17岁男孩轻轻的一次磕碰，没想到竟“磕”出来了恶性肿瘤？｜医学微小说

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2024-12-05

导读：新系列医学微小说《孤军奋战的一千个日夜》已正式上线，依旧定于每周日按时更新。此次主要记录本科毕业的年轻女医生崔晓，在阴差阳错下成为了一名少见的女骨科大夫，为了能顺利当上主治医师，她开始了为期三年的规培奔波之旅。没想到她将在从医之路上饱尝悲喜冷暖，女性职场的压力，异地他乡的困难，家庭婚姻的矛盾，以及未来事业的迷茫……

来源：医脉通

作者：小呱

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医生崔晓简单收拾了下自己，准备去交班，随意看了眼手机，发现群里炸翻了天——原来根据最新的文件，考中级职称不再把规培证当做必需的条件，只要满足其他条件，例如工作年限够了就可以。

这算什么？

付出了辛苦，花费了时间，连相爱多年的“未婚夫”都放弃了！最终的结局，反而是以前所有做的都是无意义的。

经过反复确认，崔晓不得不接受这个现实，在最新的改革背景下，起码在她所在的地区，规培证不再和职称强挂钩。也就是说，如果当初她没有参加规培，而是留在原单位，现在差不多已经可以开始准备中级考试了。

群里人声鼎沸，大家纷纷为新政策欢呼。只有崔晓自己愣愣地看着手机，像极了一个小丑。她想打电话给男朋友王健，说自己后悔，说自己错了，但……现在貌似一切都没有用了。

在一个人的小屋里，崔晓哭了很久很久。

日复一日的工作又过去了几周，虽然规培证和晋升脱钩了，但毕竟前期付出了太多太多，崔晓绝对不会半途而废。

这天早上，崔晓跟着韩主任查房，遇到了一位特殊的患者，崔晓感到特别好奇。

患者是17岁的高中生小宇，他于4天前在小区楼下打篮球时碰伤了右前臂，导致右桡骨中段骨折，疼痛肿胀，然后送到了本院急诊。

这本是一次普通的外伤骨折，但接诊医生通过询问和了解，发现患者受伤有些蹊跷。据小宇自己和当时一起打球的同学说，他只是伸出手去阻拦了一下持球进攻的队员，对方球员啥事儿没有，但小宇却突然感觉前臂剧痛。

经了解，小宇平素身体健康，尤其喜欢体育运动，按理说这样轻微的身体对抗是不可能引起暴力骨折的。于是当时就诊的医生给小宇做了其他检查，发现骨折部位的骨皮质和骨结构以及周围软组织都有异常，遂诊断为“病理性骨折”，并联系了肿瘤科和影像科联合会诊，确定疾病的治疗方案。

回到办公室，崔晓仔细阅读着小宇的病历，前来会诊的几位主任也发表了自己的意见：

患者在低暴力创伤的外伤病史情况下出现骨折，可能并非单纯创伤暴力所致；X线平片显示骨折端内边界不清，密度不均，应该首先考虑为病理骨折，但又未见明确的骨膜反应和软组织包块。所以应继续进行检查，包括局部加强CT、骨扫描或局部组织活检来明确病因，待病理诊断明确后再确定具体治疗方案，不可采取贸然地局部手术，只能临时外固定制动。

主治大夫把目前的情况向家属做了说明，家属很着急，因为小宇今年高三，要面临高考了。

小宇妈妈特别焦急，同时问了好多问题，“大夫，我家小宇的胳膊到底是什么情况？他爸认识上海医院的朋友，那边说考虑可能是骨肿瘤，让我们再仔细查查。可好好的为啥长肿瘤了呢？他才17岁啊，你们会诊讨论的结果是什么？”

主治大夫耐心地劝解道：“小宇妈妈，您先别着急。目前小宇的情况确实不像是普通的外伤骨折，考虑是病理性骨折。但想要明确诊断，需要我们做进一步详细检查，看看是骨囊肿，还是其他的病理因素，再设计治疗方案。”

可小宇妈妈情绪激动，已经不能冷静地听从意见，此时大夫的话在她听来，已然成了对小宇罹患“恶性肿瘤”的追加确诊。

她说着说着竟哭了出来：“哎呦，我的小宇啊！怎么一次磕碰就出现了肿瘤？都怪妈妈，都怪我没有照顾好你啊，我要是拦着你不去打球就好了，这可咋办啊……”

大夫们很无奈，崔晓见状，过来安慰小宇妈妈：“您别伤心，也别着急，我们现在没有说小宇已经确诊是什么病，也可能就是简单的囊肿或者骨皮质纤维异常。孩子有这个病也不是外伤引起的，只能说是这个意外碰巧让我们早发现了它，咱们早发现早治疗，未必是坏事呀。您不用过分自责，另外您现在陪护小宇，如果整天这样哭天喊地、情绪激动，也会影响小宇的心态啊！”

慢慢地，在崔晓耐心的开导和安慰下，小宇妈妈平复了情绪。

病理性骨折是指骨本身已存在影响其结构坚固性的内在原因，导致骨结构薄弱，在并不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下所造成的骨折。

诊断病理性骨折最重要的是想到其存在的可能性，并详细询问患者病史、查体，影像学检查、软组织活检对引起病理性骨折的疾病诊断也有重要意义。

对于青壮年患者，受到轻微暴力而出现骨折的情况，需格外警惕是否为骨肿瘤引起病理性骨折。询问伤情时应包括受伤原因、时间、地点，受伤时身体姿势及哪个部位先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过。

有些特殊病史的患者，通过查体和外观即可有初步判断。例如骨和软骨发育障碍患者可有特殊外貌，成骨不全患者可有蓝色巩膜、牙齿发育不全、听力障碍几大特征表现；骨纤维异常增生症可有颜面不对称、上颚突起、眼球突出、传导性耳聋、多处皮肤色素沉着、女性性早熟等表现。

另外，对于怀疑病理骨折的患者，首选X线检查，仔细查看骨膜、骨皮质和骨髓情况。如果怀疑肿瘤性疾病，应进一步做CT、MRI、骨扫描、软组织活检等相关检查。

与非病理性骨折不同，恶性肿瘤引起的病理性骨折总是需要较长的时间才能愈合，而且很大一部分在闭合复位和固定后永远不会愈合。恶性肿瘤需要在手术中清除，往往需要植入物填充配合某种骨折固定方法，比如人工关节重建、髓内钉内固定、钢板/螺钉固定。具体治疗方法，需要根据引起病理性骨折的疾病所确定。

现阶段，崔晓还不太需要参与手术方案的制定。天也快黑了，忙完手头的活儿，她就准备下班了。

也许是心情影响了身体，最近崔晓总是觉得特别疲惫，再加上父母因为“悔婚”事件和她彻底断了联系，她心里的酸楚根本不是常人能够体会的。好在规培即将结束，等回到原来的单位，也许生活就能慢慢回到正轨吧。

夜晚的出租房，总是特别冷清，崔晓不想做饭，拿出手机准备订个外卖，没想到却意外收到了微博的一条最新推送——

王健和一个她不认识的女孩搂在一起合影，两个人手上的钻戒都闪着耀眼的光。

欲知后事如何，请听下周日分解！