接连两例！你每天都在做的这件事，却成了他们的煎熬

俗话说，人有三急，便便正常的时候，可能大家都不会在意，但一旦不正常起来，却让人实在难熬。

杭师大附属医院炎症性肠病门诊的叶月芳医生近期就接诊了两位男性患者，他们都被这个问题困扰了很久。

图片来源于SOOGIF

大便次数增多长达3年

问题竟然出在甲状腺

41岁的王先生（化名）自诉大便次数增多已有3年。

一开始，一天2-3次，以黄色烂便为主，无黏液脓血，无腹痛，产气增多，他觉得还能忍受，也就没怎么在意。

可是近半年来，情况更加严重了，大便次数进一步增加到每天3-4次，仍以黄色烂便为主，时不时感到腰痛，还存在一定的性功能障碍。

此前，王先生前往当地医院检查，血生化检测提示肝肾功能正常，尿酸升高，正在口服降尿酸药，目前尿酸已从638μmol/L降至正常水平，同时口服过益生菌等，但效果不佳。

叶月芳仔细询问了王先生的病史，了解到他没有口服抗生素、非甾体类抗炎药病史，睡眠差、多梦、食欲佳、脾气急躁，体重未见明显下降。

随后，叶月芳让他咽一下口水，熟练地摸着甲状腺说：“你需要先做一下甲状腺功能和B超，首先还是考虑甲状腺功能亢进引起的腹泻。”

报告出来后，王先生来复诊，情况果然如叶月芳所料：甲状腺激素增多，甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素受体抗体阳性，甲状腺B超提示甲状腺增大伴实质回声改变。

于是，叶月芳建议他内分泌科治疗，治疗后腹泻有了明显好转，现处于正常随访中。

大便稀烂持续了1年

肝功能异常“揪”出病因

30岁的张先生（化名）比王先生的情况要好一些，他的大便稀烂持续了1年时间，每天1-2次。

与王先生不同的是，他每次进食油腻或辛辣食物后腹泻次数会明显增多，偶有黏液，无脓血便，无腹痛腹胀，伴反酸嗳气。

张先生平时的工作压力比较大，经常要熬到晚上12点以后才睡觉，体形也比较胖，睡眠质量倒是自己感觉还可以。

叶月芳接诊后询问了他的身高和体重，快速地计算出体重指数BMI为31.8，属于肥胖区间。

随后，叶月芳给他开出了肝功能、血脂、血糖、腹部B超、乙肝三系等检查，结果显示丙氨酸氨基转移酶104U/L，天冬氨酸氨基转移酶50U/L，血脂明显升高，血糖正常，乙肝三系五项中只有表面抗体为阳性，其余阴性，腹部B超提示脂肪肝。

叶月芳告诉张先生：“你的肝功能出现了异常，考虑是肥胖导致了代谢性脂肪肝、血脂升高，不是乙肝病毒感染引起的肝功能异常。肝功能异常是慢性腹泻的常见原因，肠与肝是关系极为紧密的并互为影响的，肝功能异常会导致肠道菌群失调，肥胖也容易引起食管反流，体育运动、饮食控制、充足的睡眠对疾病治疗是至关重要的。”

在详细进行饮食指导、生活方式宣教后，叶月芳给予他护肝、抑酸、调节肠道菌群的药物治疗，目前处于定期复诊中。

慢性腹泻的病因有多种

还需个性化治疗

叶月芳介绍，慢性腹泻是消化内科常见的症状，是指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。引起慢性腹泻的原因有许多种，病程常常迁延。

前段时间，叶月芳还遇到过一位69岁的男性患者，反复便溏、便多15年，转诊多家医院一直未见彻底好转。患者做了肠镜检查发现结肠多发溃疡，经过几次门诊药物调整，现已顺利治愈，大便也已成形。

叶月芳强调，对于年纪大的慢性腹泻患者，需要先排除结肠恶性肿瘤，年轻人则是首先要排除一下有无甲状腺功能亢进或肝功能异常。

如果您有慢性腹泻，伴或不伴腹痛、便血、贫血、发热、消瘦、腹部包块，记得来结肠炎/炎症性肠病门诊，医生会为您提供规范性鉴别诊断和个性化治疗，并提供专业化慢病管理，进行合理的饮食指导和健康教育。

哪些情况可来结肠炎/炎症性肠病门诊？

• 疑诊或确诊的溃疡性结肠炎患者；
• 疑诊或确诊的克罗恩病患者；
• 未定型肠炎患者；
• 慢性腹泻伴或不伴腹痛、便血、贫血、发热、消瘦、腹部包块；
• 慢性上腹痛经抑酸剂治疗效果不佳者；
• 反复肛周不愈合；
• 腹部CT提示肠道病变；
• 不明原因的口腔、食管、胃、小肠或结直肠溃疡患者；
• 肠镜检查提示结肠炎或直肠炎；
• 排便次数减少，或排便困难、粪便干结；
• 各种难治的肠道病变；

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供稿丨杭师大附属医院

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