案例 | 公立医院开启了哪些觉醒模式？

（文/看病通，微信公众号：kanbingtong）

公立医院改革，喊了很多年，一直在路上，总体上虽已有所松动，但步子迈得还不够快、不够大。好在总有一些医院及其领导者秉承开放开明的心态，勇于创新、敢于探索，在当前这个“明哲保身、不求有功、但求无过”隐秘心态盛行的高风险行业中，尤为难能可贵。这里，着重介绍下几种典型的公立医院觉醒模式。

一、医生集团合作模式：上海市浦南医院

上海市浦南医院，如今俨然成为公立医院与医生集团PHP合作的改革明星，院长刘卫东教授堪称公立医院改革先锋，也是国内众多医生集团创始人的贴心合作伙伴。客观讲，这既是时势造英雄，也是英雄造时势，公立医院改革走了很多弯路，总算把改革目光聚焦在医生这一核心主体了，医生执业社会化趋势渐明，医生集团也呈现出了蓬勃发展态势，再加上刘院长个人的改革勇气和魄力，成就了如今的公立医院改革之浦南模式。

据品途报道，“合作医生集团一年后，浦南业务量比上一年上升38%，医院总收入、门急诊人数、手术人次数、出院人次数都有较大幅度的上升”，刘卫东把这些增长称为“医生集团对医院的贡献”。作为业内知名的平台型公立医院，浦南医院先后入驻了冬雷脑科、壹博功能神经外科、泓心心内科、善夷甲状腺、行涛眼科等20多家医生集团。据刘卫东院长介绍，这种合作模式已成功通过各级卫计委、卫监所及医保、审计等多个部门的严格检查，进一步解除了社会各界的诸多质疑和猜测，更给很多心存疑虑、犹豫不决的公立医院院长和医生集团创始人吃了一颗定心丸。

然而，个人认为，这还无法全面解释为啥是浦南医院而不是其它医院？乐见今朝辉煌盛况，勿忘旧日举步维艰。简要追溯下浦南医院距今不远的改制波折历程：

2002年，浦南医院原计划被民营医疗集团改制收购，且已得到当时的行政主管部门同意和认可，后因职工集体反对而一度搁浅；

2003年，SARS疫情过后，医院转为“先改革后改制”两步走，即先“国有民营、委托管理”再择机“整体改制”，期间职工依然激烈反对乃至上访、出走；

2008年，民营托管五年后，医院回归公立医院行政管理模式。面对环伺的东方医院、仁济医院、儿童医学中心等公立三甲医院，回归后的浦南医院面临着“缺人、缺技术、缺患者”的发展困境，用刘卫东的话讲，“这是医疗资源非常丰富的区域，我们医院的生存环境非常困难”。

某种意义上说，正是有了这一段波折反复的改制历史，才有了近几年刘院长大刀阔斧改革的成功。毕竟，医生集团PHP合作既不涉及卖身改制又不涉及整体托管，更重要的是仅着眼增量而不碰存量，这种温和共赢的合作模式更易被接受和认可。

二、专科联盟紧密模式：南通市第六人民医院

南通市第六人民医院原为当地一家以肺病等传染病为主营业务的公立二甲综合医院，近五年来，在医院院长金琰斐领导下，主动率先接轨上海，与同济大学附属上海市肺科医院、上海市第十人民医院等知名医院建立了紧密型专科联盟，医院实现了较快发展，现已具备了三级医院规模和诊疗能力。

据其官网报道，2016年，医院业务增长、诊疗能力、开展的技术难度、实现的病种覆盖等均超出了预期，三、四级手术同比增长30.7%，介入治疗、呼吸内镜、消化内镜同比分别增长326.1%、77.7%、30.6%，重点病种收治同比增长20.5%。药占比、门诊次均费用、住院均次费用同比分别下降7.11%、2.27%、1.03%。

回顾其近几年的发展轨迹，也不难看出，其医院发展得益于“专病带专科、专科带学科”的发展思路，更得益于专科联盟从“松散到紧密”的合作转型以及充分发挥医生尤其是上海知名专家的积极性。

2013年，医院与上海市肺科医院建立协作关系，以定期邀请上海名医坐诊手术为主；

2014年，医院选聘上海市肺科医院李惠萍、周彩存、陈昶等名医担任“名誉学科带头人”，进行专科帮扶全方位合作；

2015年，医院与上海市第十人民医院建立紧密协作关系；

2016年，医院从上海长征医院等名院引入石昭泉教授等近十名高级专家；

2017年，医院实施上海专家“执行科主任”制度，合作共建“创伤、胸痛、卒中”三大中心，积极探索沪通医疗一体化发展。

个人认为，上海市浦南医院和南通市第六人民医院，作为公立二甲医院觉醒的成功典型，都有其值得借鉴的经验和模式。但从发展的可持续性上看，我更看好浦南模式。

相比南通六院的专科联盟紧密模式，浦南医院和医生集团PHP合作模式更进一步，在整个公立医院改革体系中，其模式更具有“从0到1”的创新性，更能持续发挥医生这一核心主体的积极性，也更能明确合作主体责权利关系。

南通六院只是在公立医院医联体政策框架和规定动作下做出了一些“从1到1.5或2”的积极探索，其合作发展瓶颈显而易见，也更易触碰合作天花板。当然，凡是“从0到1”的创新，其风险性更高，医疗行业政策风险尤甚。

公立医院，无论是主动还是被动，已然处在觉醒状态。除了以上两种模式外，还有卖身改制（如大多数国有企业医院）、整体托管（如托管给当地大医院或民营医疗集团）、转型自救（如众多夹心层公立医院，二级医院多转为康复医院，一级医院多转为护理院或医养结合项目）、专科试点（在专科合作共建试点基础上，医院成立类似客服部、拓展部、运营部、外联部乃至健教部等新部门）等诸多觉醒模式。

作为资深医疗人，期待公立医院涌现更多的浦南模式，而不要受制于现有条条框框。套用改革总设计师“三个有利于”的判断标准，凡是有利于患者和医生、有利于医院发展、有利于社会进步，任何一种改革模式，都值得尊重、尝试、鼓励和推进。

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