《爷孙俩的中医故事》土茯苓
编者按
清热解毒药中有一味土茯苓，这是一种百合科的植物，与它的近缘植物金刚藤的地上部分很相似，但金刚藤的茎上有刺。所以民间说，有刺金刚藤，无刺土茯苓。
土茯苓之称出自《本草纲目》，从明代开始使用。当时最大的优势是治疗梅毒和解汞毒，现在对于它的使用首先强调清热解毒，可以用于疮痈，更多的是把它作为利尿通淋的药，治疗湿热淋证。 |
土茯苓
单味土茯苓汤治梅毒疮
一个妇人两边大腿各有一个如掌面大杨梅毒疮，疮毒根深蒂固，盘根错节，直抵筋骨，所以筋骨常常拘挛疼痛，三年都好不了。她因此经常忧愁，郁郁寡欢，吃饭也没有胃口。医生给她辩证用药，处以逍遥散，效果不显。
老爷爷说，此脾虚湿盛，湿浊下流，应该用补脾圣药白术，利水渗湿要药茯苓，然后再加进这梅毒之要药土茯苓。结果几剂药下去，心胸开朗，饮食倍增，随后再服用培补气血的八珍汤加土茯苓，这样吃了一个多月，三年的毒疮，就彻底收口好了。
有个商人，每次劳累后一喝酒浑身就长满疮，一旦吃各类祛风败毒的药，头面胸背，甚至手臂肋下，纷纷都起一块块像杨梅大小的毒疮，既痛又痒，脓水淋漓。医生认为这是元气亏虚，所以疮毒久拖不去。于是给他内服八珍汤，外敷当归膏，但效果不理想。后来再用托里排脓汤，还是不能把脓水托排干净。
老先生说，你在原方子基础上，再重用土茯苓一味试试，这叫单味土茯苓汤，专治疗湿热流注，遍身毒疮。每服二两。水三盅，煎一盅半，去渣。徐徐温服，病甚患久者，以此一味为主，而加以兼症之剂。这病人就照做，想不到毒疮消退得很快。
又有一人遍身皆患梅毒疮，左手脉浮数，医生先以荆防败毒散，表症乃退，各种瘙痒难耐之感暂缓，但疮痛仍在，医生再以仙方活命饮六剂，疮痛渐愈，唯独疮肿还硬大，没消掉。
这时老爷爷叫他用单味土茯苓汤服用，这样月余而愈。
然后小指月在小笔记本中记道：
《证治准绳》曰，表实者，宜先解表，荆防败毒散。里实者，宜先疏里，防风通圣散。表里若俱实，解表攻里。表虚者补气，四君子。里虚者补血，四物仍加兼症之药并愈。表里俱虚者补气血，八珍汤主之。
《滇南本草》曰，杨梅疮毒：土茯苓一两或五钱，水酒浓煎服。 （梅毒到了后期，其临床表现特点像成熟了的杨梅一样，故又称梅毒为杨梅疮毒）
《赤水玄珠》曰，治杨梅风十年二十年，筋骨风泡肿痛：土茯苓三斤，川椒二钱，甘草三钱，黑铅一斤，青藤三钱。将药用袋盛，以好酒煮服之妙。 |
取象悟药土茯苓
小指月说，爷爷，为什么单味土茯苓汤可以治疗各类杨梅疮毒呢？老爷爷说，普通的治疮痈肿毒之药，只能到皮肉血脉，而杨梅疮毒，很多病情日久，都深入筋骨。这些湿浊埋伏很深，不是一般疮痈之药所能动到。
小指月说，那为什么土茯苓就能动到呢？老爷爷说，你看土茯苓叫什么名字？小指月说，土茯苓又叫过山龙，我们经常去采药都可以碰到，挖都挖不完，它从这边的山坡，可以把坚硬的藤条长到那边去，而且这藤条带刺，非常刚硬，像筋骨一样。
老爷爷说，一般坚硬刚强之药，里面大都含有一股霸气，就像三棱、莪术、三七，善于破血逐瘀，你看这坚硬的土茯苓善于干什么呢？小指月说，善于通利关节啊，这是大家都知道的。
老爷爷说，为什么善于通利关节呢？小指月说，一方面它是蔓藤，软藤横行筋骨中，这藤本植物，善于游走上下，攀援爬物，所以必定善于疏通。
老爷爷说，金银花也是藤啊，为什么治起梅毒顽疮，力量不如土茯苓呢？小指月说，虽然都是蔓藤，都能通利，但金银花是小藤，土茯苓是大藤，金银花更柔软，而土茯苓更刚强更硬，所以民间把土茯苓又叫硬饭团。而金银花善走小经小络，土茯苓善于深入大筋大骨，甚至大关节。所以药书上说，金银花的藤，治疗风湿经络痹痛，而土茯苓却可以治筋骨关节毒疮痛。所以这土茯苓强硬的枝条，应该是它第二方面痛筋骨的表现。
爷爷又说，像红藤、鸡血藤，这些藤条，也照样粗大刚硬啊，怎么不见得它们像土茯苓这样治疗毒疮呢？小指月说，土茯苓第三方面的特点就是它还带些刺，会扎手。我们到身上里采药时，衣服经常会被它们挂到。
《草药歌诀》上说，有刺草木善消肿，善开破，就像将军之官肝一样，必善于疏泄筋骨，像推土机一样，能够把顽固结块打松推开。所以局部你硬肿难破难开难消的，你红藤鸡血藤一般力量不够，这时非得请出这带刺扎手的土茯苓不可。
爷爷又笑着说，既然这三方面功效都有，那为什么皂角刺不能成为梅毒疮痈要药呢？皂角刺它的刺够坚硬吧，比你土茯苓的刺还霸道。小指月笑笑说，皂角刺最擅长的就是刺破，但你只是刺破，你没有除湿解毒的功能，你也不能把浊湿扯下来啊。这土茯苓有第四方面的本事，就是善于除湿解毒。
老爷爷说，为什么善于除湿解毒呢？依据何在？小指月说，土茯苓是甘淡平和的，煎的汤水没什么特异的味道，草药歌诀上说淡渗利湿，单味入腑通经骨，想这些平平淡淡的药才是真，它进到肚腹里头，能够稀释浊阴湿毒，并把它们淡化，排出体外。
爷爷听后，点点头说，是这样的，所以一些血液浓稠粘滞的患者，我们为什么要建议他喝一些玉米须，薏仁煲的清汤，不放什么油盐，这样血液很快就能得到净化，湿毒可以很快得以排出，这也是为何清清淡淡的素食，可以让人长寿，让人身体少长包块的道理。
小指月一拍脑袋说，爷爷，这么一讲，我把土茯苓在身体怎么走的思路都理顺了。老爷爷说，怎么理顺呢？说来给爷爷听听。
小指月说，这土茯苓先以它威猛刚硬的性格来通利关节把所有毒疮瘀滞之处，通通打开，就像帮它们解放开来一样，这些道路一打开来后，土茯苓再利用它非常甘淡平和的味道，进到毒疮里头，中和它，同化它，然后这单味善于出下窍，走膀胱，利水尿，这些湿毒纷纷便从尿道排出。这样就能够结石，为何各类顽固湿浊毒疮，甚至伴筋骨痛的，最少不了土茯苓了。
爷爷听后点点头，笑了笑。小指月说，我今天又打开了一扇中药大门，真正学到了土茯苓，哈哈！！然后小指月在小笔记本中记道：
《浙江民间常用草药》曰，治风湿骨痛，疮疡肿毒：土茯苓一斤，去皮，和猪肉炖烂，分数次连滓服。
《江西草药》曰，治皮炎：土茯苓二至三两。水煎，当茶饮。
《本草正义》曰，土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。其解水银、轻粉毒者，彼以升提收毒上行，而此以渗利下导为务，故专治杨梅毒疮，深入百络，关节疼痛，甚至腐烂，又毒火上行，咽喉痛溃，一切恶症。 （古人治梅毒多用水银轻粉等，毒性大，内注筋骨，就则破溃流水，造成梅毒性关节炎，土茯苓通利关节，可以治之。由于水银轻粉又会收毒上提，久而久之，容易导致龈烂齿衄，这是水银轻粉中毒，而这土茯苓熬汁内服，却可以使积毒内消外走，所以土茯苓不单解梅毒、疮毒，也解药毒汞毒。） |
土茯苓重用治顽固头痛
有个乡村教师，偏头痛都快十余年了，每次头痛发作，没有三五天都好不了，最令人难忍的是，每隔两三个月就会发作一次，发作时，整个头部，都会胀痛，左侧最厉害。后来他自己看书，看到《辩证录》上有个散偏汤，专门治疗各类偏正头痛，而且书中记载此方神验，于是便抄录下来：
川芎（30g）白芍（15g）白芷（10g）白芥子（10g）柴胡（10g）制香附（10g）郁李仁（6g）生甘草（3g）
每日1剂，水煎服，分2次服，发作期可分3～4次服用。1剂即止痛，不必多服。
结果每次头痛，他都抓一个这方来喝，而且只喝一剂头痛就消失了。所以他家里就特别多放了几剂药在那里，因为等到一两个月后，再头痛时，用这方又有效，可却没法彻底根治。
这次头又痛起来了，正好他家里放的那几包药都发霉了，也就不想再吃，便找来竹篱茅舍，小指月正听他诉苦这十多年来头痛的经历。然后再把脉看舌象，发现这舌苔一片白腻，老先生说，该怎么办呢？
小指月说，头痛不离川芎，这个散偏汤，有各类风药上达巅顶，还有滋润药缓急止痛，应该效果不错，但为什么不能去根？
老先生便说，不妨舍症从脉。小指月说，如果抛开这头痛的症状，看他的舌脉，舌苔白腻，脉濡缓，体有湿，这湿性重浊，应该往下走，怎么会头痛呢？
老先生边说，尽信书不如无书，水湿往下走是没有错，可你没有看到，下雨过后，满山都有白色的云雾，这水雾之气，也会弥漫在山顶上啊！小指月说，对啊。
然后老先生便跟这教师说，你平时最喜欢吃什么呢？特别是冰箱里头的东西。这教师说，冰箱里头的？我又不爱吃雪糕冰激凌，我就爱吃水果，天天一个苹果。
老先生说，为什么要这样吃呢？教师说，我看书上说，一天一苹果，疾病远离我。老先生说，那你吃了这么多年，为什么头痛还没有好呢？他在琢磨。
老先生又说，对于久病头痛的患者，如果身体湿气重，就切忌不可多吃水果，水果一般都是生冷之品，生冷之品，只会助长湿气，对于身体壮实脉势亢盛之人来说，可以适当吃吃，但对于身体脉象濡缓，湿邪重的病人来说，吃了却会使身体水湿更多，更不舒服。
这位教师点点头说，原来你们中医还有这种讲究，我以为只要有维生素有营养就可以多吃。
老先生笑笑说，中医讲的是阴阳寒热，你看那些阳虚的老人家，为什么你给他水果他也不吃，因为他们一吃就消化不好，拉肚子，或者风湿痹痛发作，筋骨痛，所以水果虽然有营养，但阳虚水湿盛的人，应该远离慎服。
小指月说，那么应该怎么治他这个头痛呢？老先生说，治他的湿气就可以了。小指月说，治湿有好多办法啊？老先生说，重用土茯苓四两，煎汤。
小指月从来没有看到爷爷用这么大剂量的药。老先生说，头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。这时不把肠胃中水湿导利出去，这大脑就没法安宁，重用土茯苓，因为土茯苓非常平和，除湿健脾，还能解毒，更甚者，它是藤类药，能上通下窜，凡身体顽固痹痛，经脉关节堵塞处，皆可通之。一旦通开了，局部病灶的湿浊，都能被大剂量的土茯苓扯下来，排出体外。
果然这病人服一剂后，头痛若失，服完三剂，加以巩固，未再复发。而且他从此也没有再刻意天天吃水果了。
随后小指月在小笔记本中记道：
《先醒斋医学广笔记》载一个头痛神方，其中土茯苓用至四两，堪称头痛神方。一个妇人患头痛，非常厉害，欲自缢，服两剂数年不发。
《春脚集》载头痛立愈汤，其中用土茯苓一两，治一切头痛，再配以一些常规佐使药。
《救荒本草》上记载，土茯苓又叫仙禹粮，硬饭团，在饥荒年代，可以代替粮食，采挖来吃，长期大剂量服用，并无明显不良反应，因为它非常甘淡平和。所以《本草秘录》上说土茯苓败毒祛邪，不伤元气。 |
土茯苓 【来源】本品为百合科植物光叶菝葜Smilax glabra Roxb.的干燥根茎。夏、秋二季采挖，除去须根，洗净，干燥；或趁鲜切成薄片，干燥。 【性味归经】甘、淡，平。归肝、胃经。 【功能主治】除湿，解毒，通利关节。用于湿热淋浊，带下，痈肿，瘰疬，疥癣，梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛，筋骨疼痛。 |
本文选自《小郎中学医记 -- 爷孙俩的中医故事》，作者：曾培杰，陈创涛，人民军医出版社出版，请支持、购买正版图书。
《爷孙俩的中医故事》：
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