救命药遭遇“降价死”：先理清源头在哪里丨光明时评
一些所谓的“包治百病”的“神药”在铺天盖地推广，而同时一些真正的低价有效的医学界认为的有效的低价救命药，却很难在市场上轻松买到。
陈作兵丨浙江大学医学院康复研究中心主任
赫赛汀，相信乳腺癌的患者应该都听说过个名字，它是一种分子靶向肿瘤治疗药物。
它可以有效降低乳腺癌患者（HER2阳性）的术后复发率，大幅度提高5年生存率，被誉为乳腺癌患者的救命药。但是，赫赛汀有个致命的缺陷，就是价格昂贵。曾经一支赫赛汀价格高达2.2万元，而赫赛汀的推荐疗程是一年，17次。以体重60kg的患者为例，需要应用15支左右，赫赛汀一个疗程需要花费30多万元，这个价格让许多患者“望药兴叹”。
近年来，中国政府也关注到这个问题，积极和药品的生产厂家沟通，药厂终于同意降价了。赫赛汀的价格，由2.2万一支，降为7600元一支，降幅达 67%，加上医保报销，仅仅需要1500左右一支，这对广大乳腺癌患者来说，是个喜大奔普的好消息。但是，问题来了，赫赛汀市场突然断货了，望穿秋水的乳腺癌患者，却发现市场很难买到这个“救命药”了。
其实，这也不是个新闻也不是特例。一些所谓的“包治百病”的“神药”在铺天盖地推广，而同时一些真正的低价有效的医学界认为的有效的低价救命药，却很难在药品市场上买到。比如心脏手术用药“鱼精蛋白”、心脏衰竭的抢救用药“西地兰注射液”、治疗甲亢的“他巴唑”、救命药“地高辛片”、低廉抗生素SMZ等等。这些首选救命低价药尽管多已纳入医保，但由于市场的短缺，迫使医生和患者不得不选择昂贵的替代药品。
医药市场的供需到底是怎么回事呢？如何破解？这不但在中国，全世界很多国家也面临着这个问题。但我们可以先简单的了解下药品的流通过程，这有助有关部门决策破解这个难题。
一个药品在药厂生产后，首先面临的是定价。定价有三种方式，政府定价、政府指导定价、市场自由定价，然后报批物价局。价格确定了，就由厂家或者医药销售公司代理，进入医院，医院要经过医生推荐、药事委员会批准、药剂科采购、然后由医生处方或者推荐给患者。一个药品必须经过这么多程序，才有可能从药厂走到患者手中。那么，救命药品的“降价死”，到底哪个或多个环节出问题了呢？为什么药品降价就死?为什么同样药物，改头换面，换个包装，换个规格，大幅度提升价格，就能起死回生？毋庸回避，其背后根本原因就是“利益”两个字在作祟。救命医药的降价，到底动了谁的奶酪呢？
低价药品，厂家首先没有积极性生产，销售商没有兴趣推广，部分医院或者医务人员也放弃低价药物而选择高价同质药物。这些，造成了医疗资源的极大浪费，加剧了普通群众的经济负担。那么，如何破解？
首先，要强制督促药厂生产一些必须的、有效的低价药物。中国的药厂数量是全球第一的，中国是全球规模最大的药物生产基地，但是绝对不是全球最强的药物研发基地。有全球最多的药物生产厂家，为什么不生产技术含量不高、有效、价廉的抢救药呢？比如地塞米松、比如西地兰等。有关部门能否可以按照地区归属，在保证一定利润的基础上，统一调配，督促不同的厂家生产不同的抢救药物供中国使用呢？而不是一窝蜂大家都上那些所谓的“神经保护因子”、“抗癌王”之类的价高、疗效不确定的“味精用药”呢？（味精药，医学界指那些什么病都可以用，但什么病都不能治的添加类用药）
医药分家，是破解这个难题的关键所在。很多医院的药品、器械收入占总收入的50%以上，而真正有技术含量的诊疗费用、护理费用、手术费用，却占比很少。如果哪天医院不卖药谋生，而靠技术取胜，那么中国的医改就成功了。全面推进公立医院综合改革的核心，就是破除“以药补医”机制。药价太高、以药养医，已经被诟病多年。在“以药补医”机制下，医院收入与药品收入直接挂钩，医院通过多开药、用贵药增加收入，不规范的诊疗行为难以避免。2018年政府工作报告、19大报告中明确提出，要“全部取消药品加成，”破除以药养医。但是，如果药厂和医院、医生之间的隐性利益输送还存在，以药养医问题能真正根除吗？
单病种收费模式是破解这个难题的一个重要抓手。单病种收费就是按照每个疾病的诊断，评估出治疗这个疾病大约需要多少费用，然后统一打包给医疗单位。从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量。比如，急性阑尾炎，医保规定最多支付13200元，如果医疗费用超出了这个额度，对不起，超出部分医院自己承担。如果医疗费用只花了10000元，那么医院就积余3200元。医院考虑到经济效益，只能提高医疗质量，尽量使用低价有效的药物，注意早期康复，防止切开感染等等。自从美国实行单病种付费取得成功后，世界上很多国家也纷纷实行了单病种收费，比如日本、德国、英国等等。医疗按病种收费，是破解 抢救药品“见光死”国际上惯用的重要手段。
2018年，将是破除以药养医、大幅度提高患者就医获得感、健康幸福感的关键一年和破冰之年，让我们拭目以待。
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（文章来源：光明网时评频道）