骨质疏松症患者的饮食及运动

好医师导语

骨质疏松症患者的饮食及运动

骨质疏松症的防治措施

饮食和运动治疗的基本原则

• 加强营养，均衡膳食：富含钙、低盐和适量蛋白质，推荐每日蛋白质摄入量为0.8~1.0 g/kg体质量，每天摄入牛奶300 ml或相当量的奶制品。
• 充足日照：建议上午11：00到下午3：00间，尽可能多地暴露皮肤于阳光下晒15~30 min(取决于日照时间、纬度、季节等因素)，每周两次，尽量不涂抹防晒霜。
• 规律运动。
• 戒烟。
• 限酒：每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。
• 避免过量饮用咖啡。
• 避免过量饮用碳酸饮料。

钙剂的补充

• 作用机制：
  获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化。
• 补充剂量：
  我国居民每日膳食约摄入钙400mg，故尚需补充元素钙500-600mg/d。

• 富含钙的食物：奶类食品、海产品、干果、豆制品、蔬菜类

钙剂的临床使用的原则及注意事项

钙剂的选择需要考虑其钙元素含量、安全性及有效性：

1）碳酸钙最常用，因其含钙率高、吸收好，易溶于胃酸；

2）枸橼酸钙虽然钙含量低，但水溶性好，胃肠道不良反应少，且可减少肾结石发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险者。

不良反应：上腹不适、便秘。大剂量使用可增加肾结石和心血管疾病风险。

禁忌症：高钙血症、高尿钙。

用药时间：一般无特殊要求，如需降磷可餐中服用

注意事项：一次服用不宜超过500mg，大量服用会无法吸收，因此建议分次服用

常见误区

1、喝骨头汤可防止骨质疏松？

同样一碗牛奶中的钙含量，远远高于一碗骨头汤。对老人而言，骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用还可能引起其他健康问题。

2、治疗骨质疏松症等于补钙？

骨质疏松症的治疗不是单纯补钙，而是综合治疗，提高骨量、增强骨强度和预防骨折。

3、血钙正常，即使有骨质疏松也无需补钙？

血钙正常不等于骨骼中的钙正常。原发性骨质疏松即使发生严重的骨折，其血钙水平仍然是正常的，因此补钙不能简单地只根据血钙水平而定。

维生素D的补充

维生素D缺乏的流行病学

维生素D缺乏的流行病学：钙和维生素D摄入不足是骨质疏松症的高危因素，而在我国维生素D不足状况普遍存在，大多数地区>60%人口存在不同程度维生素D缺乏（图2），而老年人由于1α羟化酶活性下降，更易发生维生素D缺乏。

摄入量建议

补充原则

• 治疗目标：建议老年人血清25OHD水平≧75 nmol/L(30 μg/L)
• 临床应用维生素D制剂时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度
• 不推荐首选活性维生素D纠正维生素D缺乏，不建议1年单次较大剂量普通维生素D的补充
• 因消化道以外方式给药个体间吸收差异较大，因此仅推荐口服维生素D

临床常用维生素D

常见误区

1、治疗骨质疏松补钙就可以了，不用其他药物？

钙的吸收需要维生素D的作用，因此在补足钙的基础上，也要保证维生素D的摄入。此外，单纯补钙和维生素D对骨折的保护尚不明确，应应当到正规医院进行诊断和治疗

2、钙和维生素D补得越多越好？

钙剂和维生素D过量补充会造成高血钙及维生素D中毒，可能会危及生命，因此需按照医生处方适量补充

其他营养的补充

蛋白质

积极作用：

1）蛋白质是骨的重要组成部分：骨50%体积和1/3质量为蛋白质

2）部分氨基酸和肽化合物有利于钙质的吸收。

3）蛋白质可提高肌肉质量和力量，而肌肉质量、体积以及肌力，对骨骼具有重要保护作用。

4）蛋白质可增加胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平，后者可减少骨胶原退化，增加骨质沉积，促进成骨细胞分化、成熟，刺激骨矿化，促进骨生长。

消极作用：

1）过多蛋白摄入会增加机体高尿钙反应并降低肠道对钙的吸收，对于骨质疏松症有负面作用。

2）酸负荷假说：富含硫氨基酸的动物性蛋白质中所含的甲硫氨酸、半胱氨酸等在肝脏氧化后生成硫酸，影响血液酸碱度(使pH值偏酸)，可动员骨钙入血作为缓冲。

其他

• 水果和蔬菜因呈碱性、富含维生素C、抗氧化剂和植物雌激素等，可能对骨有益处，尤其是对青少年：有研究表明，每天用三餐吃水果和蔬菜的青春期前少女（Tanner 2期）拥有更大的骨面积、更低的尿钙和甲状旁腺激素水平和更高的BMD和骨强度
• 妊娠期如补充Zn摄入，可提高胎儿股干长度；孕32w后补充叶酸和胎儿骨矿物含量（BMC）正相关；孕期摄入Mg、P、K和蛋白与胎儿BMD正相关，而脂肪摄入则与胎儿BMD负相关
• 高盐饮食可增加尿钙排泄，且可能与高骨转换率有关
• 指南暂未明确以上营养物质具体推荐摄入量

运动建议

我国原发性骨质疏松诊疗指南建议：规律运动有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度

适合于骨质疏松症患者的运动：负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险。肌肉力量练习包括重量训练，其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等

常见误区

1、骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动？

保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨量丢失。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。

2、减肥就是少吃减体重，不用运动

很多年轻人尤其是年轻女性节食减肥，体重降下来的同时，对骨骼也产生了严重隐患。因此专家提示，减肥是减掉体内脂肪，不要同时减掉骨骼的重量，最好通过适量运动来保持体型。

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