阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸，急救时该用哪种？三句话说清楚

好医师导语

冠心病和脑卒中等心血管病是造成国人死亡的首要病因。

阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸是治疗心血管病的三种常用药物。

虽然三种药物的作用机制不同，但是适应症特别容易混淆，因此正确选择尤为重要。

阿司匹林

血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管。阿司匹林是一种抗血小板药物，通过抑制血小板聚集，可发挥抗血栓作用，同时也增加出血风险。

■ 谁该用阿司匹林？

已确诊为冠心病、脑梗或短暂性脑缺血发作、颈动脉或下肢动脉明显狭窄（＞50%），只要没有禁忌症，都应该长期服用阿司匹林肠溶片。

每日一次，每次75~150mg，饭前用适量水送服。

■ 谁不该用阿司匹林？

年龄＜40岁，或＞70岁的人，只要没有心脑血管病，一般不宜服用阿司匹林。

■ 急性心梗时能否用阿司匹林？

所有患者，如无禁忌证，都应该用！

绝大部分阿司匹林都是肠溶片，因此必须嚼碎后服用，每次300mg。

■ 急性心梗的主要症状是什么？

男性患者：持续胸痛（占67%）和大汗（占70%）；女性患者：放射痛、后背痛、恶心呕吐多，胸痛和大汗相对少见。

上了岁数的人：症状不太明显，即便不怎么胸痛，出大汗就要特别警惕了。

硝酸甘油

硝酸甘油是内皮依赖性血管扩张剂，能够减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状，

■ 谁该用硝酸甘油？

硝酸甘油是冠心病患者必备的急救药。

冠心病患者心绞痛急性发作时可以舌下含服硝酸甘油，急性心力衰竭患者也可以舌下含服硝酸甘油。

冠心病患者也可作为预防性治疗，即在进行有可能导致心绞痛发作的活动之前5到10分钟舌下含服硝酸甘油。

——硝酸甘油舌下含服2～3分钟起效，作用可持续20～30分钟。

■ 如何正确使用硝酸甘油？

坐着舌下含服比躺着、站着都好。

硝酸甘油可显著降低血压，站着含服会因脑供血不足引起晕厥；躺着含服会因回心血量增加，从而加重心脏负担，影响药物疗效。

■ 心梗与心绞痛有哪些区别？

心梗是因冠状动脉急性完全闭塞，血供完全停止所导致的。若不立刻有效抢救，不会自我恢复。

心绞痛是因冠状动脉暂时性阻塞或痉挛所导致的，一般是可逆的，但也可引起心肌损伤。

心绞痛急性发作时，立即舌下含服一片（0.5mg）硝酸甘油；若5分钟后不缓解，可再含服一片。如果15分钟内含服3片胸痛仍不缓解，应高度怀疑心梗，需立即拨打120。

速效救心丸

速效救心丸的主要成分是中药川芎和冰片，属于中成药，应辨证论治。

■ 谁该用速效救心丸？

药品说明书：气滞血瘀型冠心病可用速效救心丸，舌下含服，一次4~6粒，一日3次。

2019年版《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》推荐：心绞痛急性发作时，可用速效救心丸，舌下含服，一次10~15粒。

■ 谁应慎用速效救心丸？

寒凝血瘀、阴虚血瘀胸痹心痛不宜单用速效救心丸；伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用速效救心丸。

■ 速效救心丸可代替硝酸甘油吗？

不能。

速效救心丸药品说明书已明确指出：在治疗期间，心绞痛持续发作，宜加用硝酸酯类药（硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等）。

——硝酸甘油舌下含服，6-7分钟硝酸甘油的血药浓度达峰值；速效救心丸舌下含服，16分钟冰片的血药浓度达峰值，56分钟川芎嗪的血药浓度达峰值。

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最后，总结起来就是3句话：

• 阿司匹林：冠心病患者应长期服用，急性心梗时嚼服可救命。

• 硝酸甘油：冠心病患者常备药，心绞痛急性发作时的首选药。

• 速效救心丸：冠心病患者的常用药，心绞痛急性发作时可以用。

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