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新冠病毒对心血管的潜在影响与防控建议 | 美国心脏病学会发布

医学新视点 医学新视点 2021-04-01

新型冠状病毒疾病(COVID-19)患者的救治中,合并有基础疾病的患者往往病情更不容乐观。钟南山院士领衔最新发表于《新英格兰医学杂志》的论文中提到,23.7%的确诊患者还患有至少一种基础疾病,重症患者中38.7%合并基础疾病。2月17日中国疾控中心发表的72314例病例分析中,患有高血压、心血管疾病的患者比例分别为12.8%和4.2%,病死率也明显更高,分别达6%和10.5%。


近日,美国心脏病学会(ACC)也发布了一份临床公告,提醒心血管疾病患者在疫情之下可能面临的潜在风险,并建议了一系列合理的预防措施。ACC专家组成员、明尼苏达大学(University of Minnesota)Orly Vardeny教授表示,“新冠病毒的主要攻击目标是肺部。但也可能会影响心脏,尤其是不够健康的心脏。”



ACC专家组也提醒,公告内容是基于现有信息以及对相关疾病的认识而提出的,COVID-19疫情仍在不断变化发展中,我们对疾病认识也将随之更新、更为深入。药明康德内容团队与读者分享目前这篇ACC公告的内容要点。


病毒性呼吸道流行病对心脏的潜在影响



1. 流感:在1918年流感以外的所有流感大流行中,心血管事件死亡超过了包括并发肺炎在内的所有其他死因。

2. 一般病毒:感染会引起代谢需求增加和心功能下降之间的失衡。病毒感染和并发肺炎将直接和间接影响心血管系统。

  • 冠心病和心力衰竭患者的急性事件或病情加重的风险均会增加。病毒性疾病可能通过全身性炎症反应等机制导致冠状动脉斑块破裂。


  • 糖尿病、肥胖、慢阻肺、慢性肾病等多种合并症会进一步增加风险。


3. SARS/MERS:尽管有关这两种冠状病毒感染相关的心血管研究有限,但考虑到COVID-19详细研究缺乏,SARS 和 MERS的信息可能仍有参考意义。

  • SARS和MERS均与急性心肌炎,急性心肌梗死和快速发作的心力衰竭有关。

  • 即使在没有基础心脏疾病的SARS患者中,可逆性、亚临床舒张性左心室损伤也很常见,这很可能是系统性炎症免疫反应带来的。入院时心脏射血分数低的患者,后续需要机械通气的概率更高。

  • 一项针对SARS心血管并发症的研究(共121例患者)显示:71.9%的患者出现持续性心动过速,50.4%的患者在住院期间出现持续的无症状性低血压;14.9%的患者出现一过性心动过缓,10.7%的患者出现一过性心脏肥大,不伴有心衰迹象或症状;一名患者经历一过性阵发性房颤,自行消退;心血管并发症与氧饱和度下降或ICU入院没有关联。

药明康德内容团队制图

防控建议(基于目前认知)



  • COVID-19以飞沫和密切接触传播为主,采取公共卫生和个人策略进行防控仍然是首要任务(比如生病时待在家,咳嗽时掩住口鼻,勤洗手)


  • 在COVID-19传播的地区,有潜在心血管疾病的患者应了解可能增加的潜在风险,并采取合理的预防措施。


  • 除发烧外,还应仔细评估其他症状,例如咳嗽或呼吸急促。


  • 一些专家建议,在疾病大范围暴发期间,严格服用指南推荐的心血管药物能为心血管患者带来保护,比如他汀类降脂药,β受体阻滞剂、ACE抑制剂等降压药,抗血小板药物等,但需要专业医生根据患者个体情况指导用药。


  • 心血管患者,接种疫苗非常重要。比如接种肺炎球菌疫苗以避免继发细菌感染的风险增加,接种流感疫苗以预防流感,患者可能容易混淆流感与COVID-19的早期症状。


  • 根据患者合并心血管疾病、呼吸系统疾病、肾脏疾病和其他慢性疾病的情况,对COVID-19患者进行分类、优先诊疗管理。


  • 在COVID-19疫情之下,急性心梗的典型症状可能会被忽视,导致诊断不足。


  • COVID-19没有广泛传播的地区,心血管患者应继续加强预防流感,进行疫苗接种、勤洗手, 规范吃药控制慢性疾病。



共克时艰!药明康德内容团队系列报道:


参考资料(可上下滑动查看)

[1] ACC Clinical Bulletin - Cardiac Implications of COVID-19

[2] ACC Clinical Bulletin Focuses on Cardiac Implications of Coronavirus (COVID-19). Retrieved Mar 3, 2020, from https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/02/13/12/42/acc-clinical-bulletin-focuses-on-cardiac-implications-of-coronavirus-2019-ncov

[3] What heart patients should know about coronavirus. Retrieved Mar 3, 2020, from https://www.heart.org/en/news/2020/02/27/what-heart-patients-should-know-about-coronavirus


注:本文旨在介绍医药健康研究进展,不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导,请前往正规医院就诊。

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