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从5个病例总结结核性肉芽肿CT特征:支气管树爬行征(图文结合)

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结核性肉芽肿CT影像诊断

第四军医大学西京医院放射科 袁怀平


结核性肉芽肿的临床和影像表现复杂多样,通常有“分叶征”、“毛刺征”、空洞、胸膜增厚、纵隔肺门淋巴结肿大等征象,与肺癌等其它肺内占位性病变有很大程度重叠,难以鉴别。
笔者总结近期一些结核性肉芽肿病例,发现一个较具特征性的影像改变,即“支气管树爬行征”。因此,结合病理和临床进一步分析,以期加深对其认识和提高对该病的诊断水平。

定义:
支气管树爬行征即病灶一般在外周生长,形成软组织结节或肿块,近肺门侧有沿支气管血管束向肺门生长的趋势,外侧部分较内侧大,笔者称此征象为“支气管树爬行征”。

病例1


患者 女,48岁,右肺下叶不规则肿块,边缘有分叶及毛刺,病变沿支气管血管束向肺门生长,外侧部分较内侧部分大,形成“支气管树爬行征”,纵隔及右肺门有肿大淋巴结。

病例2


患者 女,64岁,右肺下叶肿块有“支气管树爬行征”

病例3


患者 男,19岁,左肺下叶病变,呈明显“支气管树爬行征”,左肺门明显肿大淋巴结。

病例4


患者 男,74岁,双肺上叶不规则软组织肿块,内侧与肺门相连,形成“支气管树爬行征”。

病例5


患者 男,30岁右肺下叶见不规则分叶状肿块,边缘见毛刺,纵隔及右肺门见肿大淋巴结,增强扫描动静脉期呈轻度强化,见“支气管树爬行征”。


影像征象分析:
结核性肉芽肿有以下影像表现:
①肿块形态:一般边缘不规则,边界清楚,可以有分叶以及长毛刺。
②肿块密度:肿块内密度多数较均匀,少见空洞和液化坏死、钙化。增强扫描病变呈轻中度强化。
③肿块周边:部分肿块周围可以见到斑片状和结节状阴影,即“卫星病灶”;可以与同侧胸膜粘连,局部胸膜增厚,并可见少量胸腔积液。
④多有纵隔淋巴结肿大,一般小于2cm,无融合倾向,部分钙化[。

以上影像学特征与肺癌及其他肺内占位性病变有较大程度重叠,单从影像上难以鉴别。
但是笔者从本组病例中发现一个共同具有的影像特征:
即病灶在外周生长,形成软组织结节或肿块,近肺门侧有沿支气管血管束向肺门生长的趋势,肿块的外侧部分较内侧大,因此,病变的最大径是斜行的,与肺的横轴和纵轴成一定角度。

笔者称此征象为“支气管树爬行征”。在CT横断面连续层面观察或在定位像上、冠状位重建显示更加显着。
笔者认为此征象为肺内结核性肉芽肿的较具特征性表现。其影像病理基础可能为结核杆菌在肺外周生长形成肉芽肿,由于结核杆菌为专性需氧菌,所以病变沿着支气管血管束向通气更加良好、氧分压更高的肺门周围生长,抑或是沿着淋巴管通路类似淋巴管炎向肺门播散。此推论还需要临床及病理生理进一步证实。

“支气管树爬行征”的判定

两个必要条件:

①变内侧支气管通畅;
②病变侧肺容积正常。

判定方法:

①变沿支气管血管束向肺门侧生长。
②病变最大径与肺轴向和纵向成一定角度。

总结:
 “支气管树爬行征”是结核性肉芽肿较具特征的一种影像表现,在其他肺部病变中尚未见到类似的典型征象。但是,由于没有进行前瞻性研究,尚不确定该征象在诊断结核性肉芽肿的敏感度和特异度,希望能够在进一步的临床应用中加以验证和总结。
转自:医学影像服务中心
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