病案首页:患者曾行××手术,××术后怎么填写?
关于疾病分类第二十一章“影响健康状态和与保健机构接触的因素”(Z00-Z99),比如“术后”国际疾病分类Z编码是作为影响健康状态和与保健机构接触的因素而使用,常见于外科系列中对“术后”诊断编码的应用。术后相关诊断对于医师在诊断填写的过程中存在一些异议,关于术后治疗及术后并发症发生情况下如何选择主要诊断,不同情况下编码如何分类,本文将进行阐述:
病案首页:腰穿、胸穿等切口愈合等级如何填写?
近期并发症,本次住院术后并发症应以原发疾病为主要诊断
远期并发症及再次入院治疗的并发症,以并发症为主要诊断
急诊手术术后并发症,根据具体情况参照主要诊断选择总原则(同期治疗)
例1:患者因“急性阑尾炎”入院,行“阑尾切除术”后发生脑梗死,转神经内科行“ 经皮椎动脉支架置入术”。主要诊断:椎动脉狭窄脑梗死(163.208)(消耗医疗资源最多)主要手术及操作:经皮椎动脉支架置入术00.6400x009例2:患者因“股骨颈骨折”入院急行“全镜关节置换术”,手术后发生“腔隙性脑梗死”转神经内科治疗好转后出院。主要诊断:股骨骨折(S72.900)(消耗医疗资源最多)急诊手术,面临的情况都比较紧急。是以挽救生命为目的,在不需要术前讨论,也不需要对患者全身情况进行特别充分了解的情况下,就要以解救生命为第一要义。临床循证医学可以证明,急诊术后突发的心梗很难避免。01病人术后住院的疾病诊断与其所行的手术操作无直接关系。上呼吸道感染与肾移植无直接关系,病人此次住院目的是治疗上呼吸道感染,”肾移植术后”是一种手术后状态。
部分病人需要再次住院检查,以了解手术后的恢复情况,通过检查,常出现以下情况:(1)检查后无异常发现,不需要治疗,编码到Z08.0或Z09.0编码,注意这里强调的是检查。例1:
原发性肝癌术后复发。恶性肿瘤术后复发按原发癌编码
如果病人此次住院目的是进行疾病的二期手术,因病情需要再次入院进行手术,通常是计划性的择期手术,主要诊断不变。患者45天前因“双眼老年性白内障”进行左眼“白内障摘除伴人工晶体一期植入术”,现再次入院行右眼“白内障摘除伴人工晶体植入术”其他诊断:人工晶体植入术后(Z96.101)(左眼)主要手术:白内障摘除伴人工晶体一期置入术(13.7100×001)
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