病人不听医生的话，该怎么办？「临床必备」
你讨论并决定患者的最好治疗方案，写处方，并建议改变生活方式，以提高治疗效果和整体健康。但一旦患者离开了你的办公室，接下来的事情就取决于他自己了。如果他们不听这些医嘱呢?
不遵医嘱意味着病人没有按照你建议的方法去做，我们也习惯称之为不依从。依从性是衡量病人的行为与你的建议有多接近。对患者来说，不遵守医嘱本质上是一种负面反馈，而不遵守医嘱是有原因的，而且通常是外部原因。
为什么病人不听?
患者依从性差背后的原因是多方面的，但它们往往是由健康的社会决定因素驱动的，如交通、卫生知识普及率低、经济状况以及处方药的可获得性。
其他时候，病人不想吃药，不把自己的健康放在首位，或者他们发现医生建议的饮食和生活方式改变太难做到，或者减肥、吃得更健康或减少酒精等对他们来说是很困难的。
归根结底，最大的障碍是成本以及对于医生认为患者应该能够做的事情，患者有没有负担得起的能力。
另一个常见的阻碍治疗的因素是患者不愿提及的副作用。
例如，很多服用抗抑郁药的患者都有与这些药物相关的性功能障碍。如果你没有提出正确的问题，你就无法充分评估患者的经历，以及他们可能不服用(药物)的原因。
很多不依从是故意的，基于经验、信仰体系和知识。例如，美国医学会发现，患者可能不明白为什么他们需要某种治疗(因此放弃这种治疗)，或者他们可能服用了多种药物，害怕依赖某种药物，对制药公司或整个医疗系统不信任，或者有抑郁症状，使采取健康的行动更加困难。此外，患者可能负担不起他们的药物，或者缺乏像高血压或高胆固醇等疾病一样明显的症状，他们会认为自己并不真的需要处方。
南卡罗来纳医科大学的Russell Blackwelder博士说：“在我的培训中，我们做了一种叫做Balingt的培训，我们会和主治医生一起，从生物心理社会的角度讨论困难病例，并从患者的角度考虑所有因素，包括家庭动态、社会系统和经济现实。这种训练让我更开放、变得更有同理心、真正审视病人的观点以及影响他们的一切事情。”
建立良好的医患关系和建立相互信任至关重要。如果你不了解病人，你就很难提出正确的问题来了解他们为什么不服药，或者他们没有做有助于他们健康的一些事情。双方都需要一点信任才能回答这个问题，这个问题真正触及到他们为什么没有按照你的要求去做。
如何鼓励依从性？
要想实现对药物治疗方案的普遍依从性，可能没有一种万能的方法，但有些方法可能会增加成功率。
亚历山大北弗吉尼亚的Kenneth Zweig医生表示，可以从说服病人做一个他们可以坚持的小改变开始。
“我有一个病人非常胖，属于严重超重，他有高血压、高胆固醇、背痛、失眠和抑郁症，而且每晚还喝三到四杯啤酒。经过长时间的讨论，我让他戒酒一周。在一周结束时，他注意到自己睡得更好了，体重减轻了一些，血压降低了，精力也更充沛了。一旦他看到这一改变的好处，他就有动力改善健康的其他方面。他改善了饮食，开始锻炼，瘦了50多磅。从那以后，他一直坚持这些生活方式的改变。”
基于团队的方法也可以增加治疗的理解和依从性。在一项较早的研究中，被分配到团队护理(包括药剂师的护理)的患者明显更坚持用药方案。当患者觉得他们的治疗计划是几个医护人员和他们自己之间的合作时，他们会更自在地提出问题和担忧。
要以积极的态度对待病人。“嘿，我们能一起做些什么来实现这个目标?”“你对这种药有什么疑问?”试着把注意力集中在你能改变的积极的事情上，而不是给病人留下消极的感觉，或者你对他们很生气，或者你对他们的选择不满意。当病人作为团队的一员来治疗时，他们的反应会更好。
对他人评价的恐惧也会成为患者与医生坦诚相见的障碍。羞耻感会让人不愿承认自己不依从。医生有责任为患者创造一个不受指责的空间，让他们公开谈论自己在治疗中的挣扎以及不坚持治疗的原因。
什么时候应该改变治疗方向?
医生的最终目标是对疾病进行良好的护理和治疗。但是，如果你和患者陷入僵局，进展停滞或失败，鼓励患者到其他地方寻求治疗可能是合适的。
就像任何关系一样，一些医患关系可能并不适合。这可能就是病人不依从的原因——你们俩之间的某些东西不合拍。
虽然这一决定有伦理方面的考虑，但大多数医学委员会都有如何实施的指导方针。在南卡罗来纳州，他们必须提供至少30天的紧急保险，并以书面形式通知患者，他们需要寻找其他医生，如果可以的话，医生将帮助他们找到其他人。
就像护理一样，如果你打算改变医患关系，一次清晰的谈话是最好的做法。你可以跟患者说：“我们没有取得我希望看到的那种进展，我想知道你是否认为与另一位医生合作可能会对你有帮助。”
最重要的是要非常诚实和透明地告诉患者，你担心自己的治疗对患者没有产生应有的改善。然后你可以问，“我是帮助你治愈病症的合适医生吗？如果不是，我怎么能帮你找到合适的？”
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