抑郁症出院后「前3天」自杀风险最高

芬兰的一项纵向登记研究显示，因抑郁症住院的患者在出院后的前3天，自杀的风险非常高。

众所周知，在所有因素中，抑郁症与自杀风险最高有关。在所有死于自杀的人中，一半以上患有抑郁症，高达7%至8%的男性和4%的严重抑郁症女性死于自杀。在所有死于自杀的人中，大约40%已经住院治疗。出院后，第一周和最多一个月的自杀风险最高，此后逐渐下降。可以说，抑郁症患者中，出院后的风险最高。与其他疾病相比，这样的人群是自杀预防的优先目标。

研究概况‍

在这项基于芬兰登记的研究中，对1996年至2017年因抑郁症住院的患者进行了研究，检查了从出院后第1天开始到2年的自杀发生率，出院后头几天开始的即将自杀的风险因素，以及连续随访阶段自杀风险因素相对风险大小的变化。

作者纳入了1996年至2017年期间因抑郁症住院治疗的91161人。患者平均年龄44岁，女性56.2%。使用芬兰的出院、人口和死亡原因登记册，评估自出院以来连续时间段（0至3天、4至7天、7至30天、31至90天、91至365天和1至2年）自杀的发生率（IR）、IR比率、危险功能和危险比。

每位患者最长随访时间为2年，总共随访226,615人年。在研究期间，共有1976名患者死于自杀，其中包括1219名男性和757名女性。

对近20万例抑郁症住院治疗的分析显示，出院后0-3天内的自杀率为每10万人中6062人(95% CI为4963-7404)。3天后自杀率仍然很高，但呈现下降趋势：出院后4-7天内降至3884/10万人-年(95% CI 3119-4835)，此后继续下降。

研究人员发现，在出院后的前几天，有几个因素与自杀有关，包括年龄、男性、临床风险因素，如抑郁发作的严重程度、疾病的严重程度和损伤程度，以及当前的自杀企图。

他们指出，“每个因素都表明，在出院后的前几天内，自杀的相对风险增加了2到5倍。”

研究人员还发现了出院后两年内自杀风险的时间模式：

• 男性和那些之前一直试图自杀的人，在离开医院后自杀的风险更高。
• 随着时间的推移，年龄和急性临床风险因素(严重抑郁、严重疾病伴功能受损和当前自杀企图)与自杀风险的相关性逐渐降低。
• 与此相反，有几个因素显示出风险增加的模式，包括非自愿入院、酒精使用障碍、物质使用障碍和独居。

结论

出院的抑郁症患者是立即自杀的高风险群体，出院后头几天的风险最高。有几个因素改变了非常高的短期风险。随着时间的推移，抑郁症中自杀的特定因素相对风险表现出时间变化，要么是恒定的，要么是减少的，要么是增加的。未来的研究必须解决时间动态的风险因素。

研究者指出，虽然自杀风险随着时间的推移而减少，但“出院后的高风险时期仍然需要加强关注。在出院后的几天内，持续护理和强化的精神科门诊护理应该是必不可少的。”

研究结果强调了全面护理的重要性，这种护理超越了高级急性精神病护理。我们必须做出真正的努力，确保在住院后的第一周内有一个可靠的出院计划。

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参考文献

Aaltonen K, et al .Variations in suicide risk and risk factors after hospitalization for depression in Finland, 1996-2017.JAMA Psych 2024; DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2023.5512.

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