养老护理员应知应会：如何做好老年人的安宁疗护服务（附操作流程）
安宁疗护就是“善终” 让生命“走”得有尊严
安宁疗护在欧美等国家称为“hospice care”，在新加坡、台湾等地译为“慈怀疗护”“善终服务”“安宁疗护”等，我国内地大多译为“临终关怀”，直至2017年，国家卫生计生委颁布的《安宁疗护实践指南（试行）》中确定用词“安宁疗护”。安宁疗护是老年健康服务体系中的重要一环，旨在为疾病终末期或老年患者在临终前提供全方位的照料和人文关怀。
现在有越来越多的医养康护一体化养老机构，将“医疗、康复、养生、养老、临终关怀”融为一体，形成“医养结合模式”，经过运营实践，取得了良好的社会效益，养老床位一直供不应求。
本文主要谈及如何做好老年人的安宁疗护服务（附操作流程）和注意事项，仅供参考。
终期老年人与安宁疗护
终期老年人是指由于机体衰老、疾病、不治之症等使人体重要器官功能衰竭， 生命难以维持，预期只能存活3~6个月的老年人。
安宁疗护又称临终关怀，是指为临终老年人以及家属提供生理、心理和社会的全面支持和照顾，不以延长其生存时间为重点，只以提高老年人临终阶段的生 命质量为目的。
安宁照护服务流程图
临终老人的不同发展阶段及护理方法
临终老年人的心理可分五期，他们的心理反应过程也因人而异，这五个阶段发生的顺序和时间并没有一定的规律性，有时会同时发生，有时会重复发生，或停留在某个阶段。
1、否认期
老年人不承认自己病情已经恶化的事实，认为是医生搞错了。此时养老护理员要充分给予理解和体谅，不要反驳老年人或与其争辩，对一些心照不宣且内心痛苦的老年人应尽量以同情的态度给予安慰。
2、愤怒期
老年人知道自己预后不佳，但不能理解，无法接受自己即将逝去这一现实，因此常迁怒于别人，训斥周围人员。
养老护理员此时应采取理解与宽容的态度，不能因老年人的愤怒而影响自己的情绪和行为，更不能与老年人发生争执，应用老年人能接受的语气，好言相劝，微笑相待。
3、协议期
老年人经过一段时间的心理适应，由愤怒转为平静，此时护理上应细心照料，尽量解除其生理上的痛苦和心理上的负担。
照护注意事项
4、抑郁期
老年人因知道自己生命垂危而情绪极为伤感。此阶段在护理上应尽量满足老年人的要求，安排其与亲朋好友见面、相聚，重温昔日的亲情，并尽量让家属陪伴在身旁。
5、接受期
老年人会感到自己已经竭尽全力，没有什么悲哀和痛苦了，于是开始接受即将面临死亡的事实。此阶段老年人相当平静，表现出惊人的坦然，他们不再抱怨命运，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退。
此阶段应积极主动地帮助老年人了却未完成的心愿，继续给予关心和支持，尊重老年人，不要强迫与其交谈，给予老年人安静、舒适的环境，减少外界干扰。加强基础护理，使老年人平静、安详、有尊严地离开人间。
工作模式
安宁疗护的要求及注意事顶
1、尽最大努力，最大限度地减轻临终老年人的痛苦，缓和其面对死亡的恐惧与不安，维护其尊严，提高尚存的生命质量，使临终老年人在亲切、温馨的环境 中离开世界。
2、为临终老年人提供良好的个人仪态，做好个人卫生和居室环境卫生。结合老年人平日卫生习惯和身体状况，帮助临终老年人做好个人卫生，使老年人树立信心,感到自己和正常人是一样的。
（1）帮助老年人保持仪态整洁
养老护理员每日帮助老年人做必要的梳理，只要条件允许就要鼓励女性老年人化妆。老年人的衣着要清洁、舒适。亲友来探望时，更要注重其衣着容貌，注意床具的清洁干净，以维护临终老年人的尊严。
（2）做好老年人的个人卫生
不要因为老年人处在临终阶段，就忽略其个人卫生。养老护理员要帮助老年人做好个人卫生工作，定时为其洗浴或擦身，定时更换床单、枕巾或其他床上用品，帮助老年人洗脸、梳头、洗脚、剪指(趾)甲、剃须等。对于即将逝去的老年人来说，做好皮肤护理，避免发生褥疮尤为重要。
疼痛评估量表
（3）保持室内清洁卫生
室内要经常清洁、打扫，随时更换床单，定时开窗，适时消毒，若条件允许可摆放鲜花。
3、遵医嘱治疗，减轻老年人痛苦。在医护人员的指导下做好老年人的病情观察工作，按时使用止痛药物，保持引流管通畅等。
4、做好生活护理，增进舒适感。调节温度、湿度，保持舒适卧位，进行抚触、按摩等。
5、陪伴老年人，与其进行交流，协助完成未了心愿，安排遗愿，促进心理安宁。
6、做好家属的心理辅导。协助、鼓励家属参与临终老年人护理，让其表达心声、宣泄情绪；协助安排老年人的身后事宜。
安宁服务记录表
安宁疗护操作流程
步骤1 工作准备
（1）养老护理员衣着整洁，保持良好心态；
（2）房间安静、清洁，光线柔和，床单位整洁；
（3）老年人衣物整洁，取舒适体位。
步骤2 沟通
养老护理员应与老年人进行沟通，关心、询问其感觉及有何不适，以拉近与老年人的距离。
步骤3 聆听倾诉
养老护理员耐心、认真聆听老年人的倾诉，并做出理解、宽容、积极的回应。
耐心倾听、诚恳交谈，认真倾听老人诉说，使其感到支持和理解。对虚弱而无力进行语言交流的老人通过表情、眼神、手势，表达理解和爱。
步骤4 安抚
利用肢体语言安抚老年人，握住老年人的手或抚摸他，使其感到有人在陪伴、支持自己。
（1）触摸，临终老人的心理极为敏感、复杂，在护理照料过程中针对不同情况，可以轻轻抚摸临终老人的手、胳膊、额头、胸腹背部等，抚摸时动作要轻柔，手部温度要适宜。通过对老人的触摸获得他们的信任，减轻孤独和恐惧感，使他们有安全感和亲切温暖感；
（2）帮助老人保持社会联系，鼓励老人的亲朋好友、单位同事等社会成员多探视老人，以体现老人的生存价值，减少孤独和悲哀；
（3）允许家属陪护老人，可使老人获得慰藉，减轻孤独感，增强安全感，有利于情绪稳定，老人也容易接受、依赖自己亲人的照顾；
（4）尊重老人的民族习惯与宗教信仰，根据老人不同的职业、心理反应、性格、社会文化背景，有针对性地进行精神安慰和心理疏导，帮助老人正确认识、对待生命和疾病，以平静的心情面对死亡；
（5）重视与弥留之际老人的心灵沟通，对老人表达积极、明确、温馨的尊重和关怀。
后事指导服务记录表
步骤5 与家属沟通
与家属交流同老年人所沟通的内容，将其遗愿告知家属，以满足老年人的愿望。
（1）适当为家属提供与老人单独相处的时间和环境；
（2）同家属及时沟通老人的身心状况变化，制定相应的护理计划；
（3）积极争取家属对护理活动的支持与参与；
（4）为家属提供有关护理知识与方法，允许他们为老人做适当的护理，使其在照料亲人的过程中获得心理慰藉；
（5）倾听家属表达自己的感情，劝说他们在老人面前控制悲伤的情绪；
（6）调动老人的社会关系，如亲朋好友、单位领导、同事等关心家属，为家属分忧，并解决他们的实际困难。
补充知识：
1、试着让患者保持自己最舒服的情绪，有助于帮助他们减轻临终过程中的心理压力，在护理即将辞世的人时，应当把关注点放在缓解疼痛上，而不必担心长期使用阵痛药物可能会带来药物依赖或者药物滥用的问题。
2、简单的肢体接触——握着手，碰触，或者轻轻地按摩——就能让患者觉得自己和爱的人联系在一起。
3、在生命末期，呼吸困难是很常见的现象。可以试着把她躺在床上的头部垫高，打开窗户，使用雾化加湿器，使用风机使室内空气循环 。
4、嘴唇和眼睛等面部部位的干燥是造成不适感的常见原因。润唇膏可以防止情况变得更糟。闭上眼睛，在上面放一块儿湿布也可以缓解干燥。如果口腔内看起来很干，可以用湿布、棉球或者经过特殊处理的药签擦拭口腔，这些也会有帮助。
5、临终患者在脱水的缺乏营养的状态下，会造成血液内酮体的积聚，这时候会产生一种止痛药的效应，给病人舒适，因此要避免葡萄糖的摄入。
6、解除担心、减少遗憾。临终的人可能会担心自己离世后谁来照料自己的物品或者家人。因此，我们要争取帮助解决临终患者所挂心的实际事务来解除其内心的挂碍。例如，承担照顾患者的植物、宠物等任务，或是承诺照顾好患者年老或年幼的亲人。
注意事项：
1、尊重和理解临终老人及家属，尊重和理解从事安宁服务工作的同事；
2、养老护理员要有足够的耐心，认真聆听临终老年人的遗愿；
3、鼓励家属共同运用肢体语言慰藉老年人；
4、对丧亲家属的心理安慰，帮助引导家属释放悲痛情绪。
本文仅供参考，版权归原作者所有。
作者：王老师，来源：养老运营消消乐。
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