主动脉球囊反搏术（IABP）的原理和操作规范（图文+视频）
主动脉球囊反搏术（IABP）的原理和操作规范
（图文+视频）
主动脉球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）是将一个球囊通过股动脉穿刺方法置入到降主动脉与肾动脉之间，由主动脉球囊反搏泵驱动和控制，在心脏舒张期开始充气，在心脏舒张期末放气，从而达到增加冠状动脉灌注，降低心脏负荷目的的一种治疗方法。
心脏的冠状动脉供血主要在舒张期，冠状动脉血流量取决于舒张期的时间长短和灌注压力，换句话说，主动脉根部舒张压和心率是冠状动脉供血的重要影响因子。另外，冠状动脉功能和病变以及心室末压也影响冠状动脉供血。增加心肌耗氧量的因素包括心率、心肌顺应性和心肌收缩力，心肌顺应性可以理解为心腔舒张末或心脏前负荷，心肌收缩力可以理解为心脏后负荷。
临床实践中冠脉供血减少的常见原因包括：严重的冠状动脉狭窄病变或阻塞情况，如血栓或冠状动脉痉挛；左心功能不全，左心室舒张末压增高；严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全；高血压引起的心肌肥厚；心率过快引起心肌舒张期相对缩短；交感神经张力增高引起心脏后负荷增高；各种原因引起的水钠潴留致心脏前负荷增加。IABP目前已经广泛用于临床，是抢救急危重症心脏病患者的重要治疗手段。
在心脏舒张期开始，主动脉瓣关闭的瞬间，球囊被迅速充气，使主动脉根部舒张压增高，冠状动脉的灌注压增高，脑、上肢动脉的供血增加，肾动脉及下肢动脉的供血也增加；在下一个心脏收缩期前，球囊被迅速抽空，使主动脉根部形成相对负压状态，左心室射血阻力降低，心脏后负荷下降，提高左心室排出量，同时左心室舒张末压下降，心肌耗氧量下降。总之，IABP的血流动力学效应是改善冠脉供血、降低心脏后负荷和室壁张力、中等程度增加心排血量、维持血压等。
IABP主要由主动脉球囊导管和驱动控制系统两部分组成。球囊导管置于患者体内，驱动控制系统在患者体外，两者通过气导管和中心压力管相连接。IABP通过中心腔压力管检测主动脉根部压力，通过体表心电图获取患者信息，控制球囊的充气和放气时相。球囊内充入的气体为氦气，氦气密度小、重量轻，具有最小的层流和很快的扩张性，是一种理想的气体。
1.主动脉病变或创伤 如主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、主动脉外伤等。
2.严重主动脉瓣关闭不全。
3.心源性或非心源性终末期病人。
4.不可逆性脑损伤病人。
5.严重动脉粥样硬化病变(主动脉及周围血管)。
6.严重的出血倾向和出血性疾病。
7.心室颤动、心脏停搏。
如果条件允许，尽量选择合适长度的球囊导管。成人使用球囊导管共有四个规格：根据患者身高选择适当的导管，25cc适用于身高低于152cm的患者；34cc适用于身高152-163cm；40cc适用于身高163-183cm；50cc适用于身高大于183cm的患者。一般情况下临床上基本选择34cc和40cc两种规格的球囊导管，两者在选择时没有严格限制，多数情况下可以互换。
1.
观察显示器的波形和压力变化
正常的反搏情况下主动脉根部压力图形如下所示。
正确的充气时相和放气时相调整必须依靠主动脉压力曲线，球囊充气点应调整在重搏波切迹处，使主动脉压力波形出现V形，并使舒张期压力增高。放气点调整，应使左心室射血前气囊尽量排空，排气后使舒张末压达到最大程度的下降。早期的IABP设备需要手动调整充气时相和放气时相以应对不同情况。目前新型CS100设备可以很准确的全自动调整充气和放气时相。充气速度和放气速度是反映反搏泵性能的重要指标，理想时间为零毫秒。充气速度和放气速度越快，反搏泵越能跟踪更快的心率变化。
2.
触发模式
压力触发；心电图触发。
3.
反搏频率
一般建议采取1：1的反搏频率，这样反搏效果最好，如果心率过快，可用药物使心率适当降低。
4.
反搏效果判断
血压逐渐回升并稳定；升压药用量减少甚至不用；尿量增加；末梢循环改善，手脚变暖等。
5.
全自动功能
目前CS100型能自动感知和有效处理各种心律失常，可以对患者的心率和心律失常准确识别并进行有效处理。
6.
IABP常见故障的排除
1.反搏泵停止工作：常见原因有：①导管打折。当患者体位变动较大时可能发生，此时反搏仪上的球囊波形出现异常。嘱患者平卧，避免下肢过度弯曲，或者轻微回撤或前送球囊导管可解决。②心电/压力信号干扰。反搏仪完全不能感知心电或压力信号，因此不能触发球囊充放气。重新调整电极或冲洗压力管路即可，或者更改触发模式。
2.管路漏气：反搏仪会显示报警，球囊压力曲线也会出现异常。需要仔细检查管路各连接部位是否过松。
3.氦气不足：反搏仪面板会显示氦气不足报警，尽快更换气罐。
4.反搏效能不足：反搏有效的征兆为：循环改善（皮肤、面色红润；肢体末端转暖）；中心静脉压下降；尿量增多；收缩压及舒张压回升。如果观察到临床状况恶化，或者压力波形异常，说明反搏效能不足。
1、时相错位：充气过早
2、时相错位：充气过晚
3、时相错位：放气过早
4、时相错位：放气过晚
（一）
评估及观察要点
1.生命体征，重点观察患者的心率、心律、血压及波形，有异常及时报告医生及处理。
2.反搏有效指征，如皮肤、面色转红润、肢体全身皮肤转暖、血压回升，正性肌力用药减少等。
3.尿量变化，有无少尿，无尿等。
4.伤口的观察。
5.病情及主要症状 如胸痛，胸闷，休克等。
6.实验室检查结果，心电图，彩超，凝血象，血常规等。
7.IABP运转情况 如反搏时间、触发方式、反搏比例、气囊充量、反搏时相等。
8.观察有无并发症如肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤等。
9.IABP导管位置正确与否，有无扭曲，堵塞等。
10.足背动脉搏动情况的监测。
（二）
护理要点
术前护理
1）、向患者及家属讲解手术的必要性、过程、术中配合及并发症。
2）、为患者建立静脉通道，手术侧备皮。
3）、连接IABP的压力装置、心电装置、检查反搏球囊是否漏气，驱动与否。
术中护理
1）、一旦鞘管置入，立即送入球囊导管。
2）、护士要准备好球囊导管的两个系统：①准备好压力换能器连接压力套装并校正零点，选择适当的触发方式及比例。②准备心电监测装置，为患者连接好体表心电图。
术后护理
1）、体位的护理 绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线；穿刺侧下肢伸直，关节处可用约束带固定，防止穿刺部位出血；防褥疮，使用气垫床。
2）、给氧 根据病情调节氧流量。
3）、饮食与饮水 加强营养, 给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。
4）、环境 保持环境安静、舒适，整洁，空气流通，限制探视。
5）、球囊反博导管的护理 球囊导管妥善固定 防止导管移位、打折、脱落。
6）、伤口的护理 更换鞘管插管处的敷料严格无菌操作, 观察穿刺部位若有渗血、血肿、皮肤发红等现象及时通知医生。
7）、心理护理 患者常表现出忧郁。应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除患者紧张、忧虑、恐惧的心理。
8）、配合拔管护理 有停反搏的指标，调节反搏的时相，稳定后停止反搏，拔出穿刺管。
9）、抗凝治的护理 每小时定时冲洗中心腔1次，冲洗时间大于15秒。
（三）
健康教育要点
1.避免原发病的诱发因素：如感染、过度劳累、情绪激动等。
2.饮食指导：指导患者选择低脂、低盐，清淡易消化饮食，每餐不宜过饱，指导患者多补充蛋白和维生素含量高的食物，如鱼肉，鸡肉，多食蔬菜、水果，防止便秘。
3.合理安排活动与休息，保证足够的睡眠，在医务人员的指导下活动。
4.用药指导：严格遵医嘱服药，告知其药物作用与不良反应。5.教育家属给予患者积极的支持，保持其情绪的稳定，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.
IABP常见并发症
国内外报道的并发症发生率不一，有人报道IABP总体并发症发生率高达29%。而在迄今为止规模最大的IABP注册研究中Stone等报道在5495例IABP患者中并发症发生率为8.1%（包括出血、下肢缺血、卒中和栓塞以及IABP失败），严重并发症发生率为2.7%，主要包括下肢出血和缺血。
肢体缺血
在反搏过程中或反搏后出现肢体缺血的原因可能在于：血栓形成；动脉的撕裂或夹层；鞘管或球囊导管对血流的堵塞。如果撤除球囊导管后仍有严重肢体缺血存在，应考虑采取外科手术治疗。
穿刺部位的出血和血肿
可能原因为：球囊插入时对动脉的损伤；穿刺部位导管过度拉动；抗凝过度。可以通过压迫穿刺部位来止血，但要保证有良好的远端血流。如果出血不能止住应考虑外科手术。
感染
多数因为伤口出血未及时处理或无菌操作不当造成。应评价感染能否控制以及是否需要撤除球囊导管。
球囊穿孔
可由以下原因引起：接触尖锐的器械；球囊外膜不正常的折叠造成球囊易于劳损；钙化斑块的摩擦。如果发生穿孔，可见以下症状：反搏仪报警；导管管道中可见到血点；反搏压的波形突然改变（如图）。一旦怀疑球囊穿孔，必须立即停止反搏；取出球囊导管；改变病人为垂头仰卧位；如病人仍需IABP辅助，重新插入新的球囊导管。
血小板减少
可由于球囊的机械损伤或肝素诱导导致血小板减少，应动态检测血小板记数, 必要时给于输血小板治疗。
主动脉夹层
发生在插入球囊导管时。可表现为背痛或腹痛、血容量的减少或血流动力学的不稳定。
血栓形成
反搏时可能会形成血栓。血栓形成的表现及治疗应根据损伤脏器来决定。整个IABP工作期间需要严格抗凝。
2.
撤除IABP指征
出现以下指征时可以考虑逐渐停用IABP：
1.血流动力学状态稳定：心脏指数>2.5L/（min.m2）；动脉收缩压>100mmHg；平均动脉压>80 mmHg；PAWP<20mmHg。
2.神志清楚，末梢循环良好，尿量>1ml/（kg.h）。
3.心电图无心律失常及心肌缺血表现。
4.循环已改善，对药物的依赖性极小，多巴胺用量<5ug/（kg.min）。
注意事项
停用IABP前要逐渐减少反搏比，但注意整个过程要小于60min，长时间低反搏比工作可能会促进血栓形成。拔管时需注意：排空球囊内气体后与动脉鞘管一同拔出，让动脉血冲出数秒，以防止血栓停留在穿刺点附近造成栓塞。确切压迫止血并加压包扎。
操作视频
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