肺炎支原体肺炎如何选择用药？

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表 1. 支原体肺炎抗感染药物

表 2. 左氧氟沙星和莫西沙星比较

综合国内外 CAP 指南共识，似乎呼吸喹诺酮类更受青睐。以 2019 ATS/IDSA CAP 指南为例，β-内酰胺类联合多西环素被作为阿奇霉素或氟喹酮类不耐受或有禁忌症时的选择（有条件推荐，低质量证据），而呼吸喹诺酮类单用无论是对于门诊还是住院患者，均获得了强推荐。但这些并不能说明呼吸喹诺酮类优于四环素类，可能仅仅是因为它证据比较多，而四环素治疗肺炎的资料少罢了。在一项 65 名 CAP 患者的研究中 ^[1]，多西环素 100 mg 每日 2 次静脉滴注优于左氧氟沙星 500 mg 每日 1 次静脉滴注。在一项开放标签的随机试验中 ^[2]，与标准抗生素方案相比，静脉给予多西环素 100 mg，每日两次，与更快的反应性和更少的抗生素换药相关。

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所以，两者孰优孰劣，如何选择还需根据实际情况来定。比如，8 岁以上 18 岁以下患者可选择多西环素或阿奇霉素；18 岁以上患者可以选多西环素或呼吸喹诺酮类；患者合并中枢神经系统疾病（如癫痫）时，四环类类比喹诺酮类可能更适宜；患者合并前庭疾病（如头晕、眩晕）时，喹诺酮类可能比四环素类更适宜。肝功能不全时喹诺酮类药物最好选肾排出较多的左氧氟沙星；肾功能不全患者则可选多西环素或经肝肾双通道代谢的莫西沙星。对于孕妇，四环素和喹诺酮类药物都不能选，阿奇霉素可能更适宜。

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