330:1530-1533点击左下角“阅读原文”查看英文原文本文开通了留言，欢迎您也来分享扩展阅读唐金陵教授《流行病学和临床研究方法学文集》

年龄≤35周岁，获得博士学位3年内，未在广东省内有博士后研究经历；在广东省外或海外做过博后者也可以申请。//

招聘深圳正在悄悄地建造一所全新的研究型大学——深圳理工大学（后简称“深理工”）。深理工是由中国科学院与深圳市人民政府合作，依托中国科学院深圳先进技术研究院（后简称“SIAT”）建设的全日制高校。SIAT乘势而上，在建立新型研究大学方面不断做出新的探索：SIAT作为新型研发机构，从早期以集成技术为主，到今天布局人工智能、脑科学、合成生物学等前沿科学领域，深圳先进院在科研领域不断深耕，发力源头创新与产业应用。截至2022年，已在深圳蛰伏了16年，拥有丰厚的积累和沉淀：SIAT通过“楼上楼下”创新创业综合体的模式（楼上是研究院，楼下是企业），利用研究院为企业提供支撑，大大缩短了从技术到产品的转化周期。2022年度，SIAT依旧展现了强劲的科技竞争力，多个“第一”并进：获批科技部重点研发计划项目17项，课题20项，居全国科研院所第一；基础研究重点项目全市第一，深圳市科技创新载体获批12项，创历史新高；论文年度新增超2000篇，CNS（含子刊）66篇，其中Nature

该讲演讲述了科学研究对现代医学发展的重要性，剖析了医学研究的种类、内容和程序，阐述了医学的目的和使用临床结局划分临床研究与基础研究界限的重要性，并用实例展示了临床研究和基础研究相互依赖、相互补充的共荣关系，以及现代医学困境与临床研究短板的关系。精彩片段摘录尽管医学研究的对象和形式千变万化，但其内容本质上不外乎以下6个方面：物质是什么？生物功能是什么？二者如何测量？它们之间的关系网络如何？设计、制定与评估诊治措施构建生物医学理论医学认识世界的方向是从宏观到微观，即从人体、到器官、到组织、到细胞、最后到分子。但医学治病救人的目的决定了医学研发必须走一个相反的路径。医学研究的主阵地是人体内物质和功能的关系网络。但是，人体内约有几千类物质，几万个基因，上万种蛋白质，无数种功能和表型，近千种微生物，再加几千种干预措施和无数种环境因素，它们之间的复杂关系是一个天文数字，为无限种研究提供了可能性。但是，哪些关系研究是机理探索，提供的是理论可能性，属于基础研究？哪些关系研究对治病救人有实际意义，提供的是实际确定性，可称为临床研究？这样的简化和区分至关重要。NEJM，2003年：我们认为过去几十年基础研究的巨大突破将迎来人类健康的迅速改善.....

四大医学杂志发表的原始研究报告的图和表总数一般不超过5个。虽然图和表的比例以及种类或式样由作者决定，但一般来讲，文章的第一个图要求描述研究对象的筛选流程和结果（参见下图1）；第一个表要求描述纳入的研究对象的（基线）特征，并对比较组间基线特征进行比较（参见下表1）；一般第三个图表会采用表格的形式来定量地描述研究的主要结果（参见下表2）。这三个图表基本是规定性动作，研究者无需思考太多。Figure

临床研究的数据分析是围绕研究目的进行的，不是统计分析技巧的炫耀。大多数临床研究的目的是估计暴露的效应或治疗的效果。下面将统一以评估治疗效果的研究说明问题。所谓效果系指有关结局变量在随访期间发生的频度或风险在试验治疗组和对照治疗组之间的区别。这个区别一般用相对差别来测量，如相对危险度、比值比、相对危险降低百分数。其结果就是我们一般所说效果的点估计。所以，临床研究数据分析的第一个任务就是：计算两组间结局风险的相对差别。由于随机误差（也叫抽样误差）的存在，治疗效果的点估计并不是两组差别的真实体现。因此，临床研究数据分析的第二个任务是：估算出治疗效果真实存在的区间，即我们常说的可信区间，一般用95%可信区间表示。但是，上述估计的效果可能也不是治疗的真正作用，而是由于其他可影响结局的因素在治疗组和对照组的不同而造成的混杂效应。因此，临床研究数据分析的第三个任务是：控制混杂因素。标化和分层分析都可以用来控制混杂，但是一般多会采用多元回归的方法，如分析二分变量的Logistic回归和分析生存时间的Cox回归，因为后者可以很容易地同时控制多个混杂因素。具体做法是把可能影响结局的危险因素都放到回归模型里，由此得到的治疗效果就是控制了混杂偏倚的可反映治疗真实作用的估计值。由于结局出现的频度可能随着药物剂量的不同而不同，展示药物和结局之间的剂量-效应关系，是证明药物是否真正有效更有说服力的证据。因此，临床研究数据分析的第四个任务是：分析和呈现剂量-效应关系。可以用分层分析，也可以用多元回归分析，但后者的优点是同时可以控制其他因素的混杂作用。另外，治疗效果的大小还可能因其他（即治疗和结局之外的第三个或第三组）因素的变化而不同。比如，一个药物在儿童和成年病人中效果差别很大；又如，一个药物可在男性病人中可引起副作用，而在女性病人中则不会。这些现象在流行病学里被叫做效应修饰作用或交互作用。交互作用存在与否，对如何正确使用药物十分重要。因此，临床研究数据分析的第五个任务是：分析和呈现交互作用。同样地，可以用分层分析，也可以用多元回归分析，但后者的优点是同时可以控制其他因素的混杂作用。最后，还必须一提的是，临床研究数据分析还包括两项重要但十分简单的描述性工作，即制作研究对象的流程图和比较组间的基线数据。当然，计算疗效需要首先估计结局发生的频度（如发病率、病死率、死亡率）。如何估计结局发生的频度是临床研究数据分析者必备的技艺，必须熟练、精准地掌握。上述数据分析方法适用于病例对照研究（case

大数据现实世界研究不能取代随机对照试验大数据时代，有数据和分析数据不难，提出重要临床问题才是关键~~下面是有关讲座的PPT~~（全文完）

129-130）时提到了关于这10条规则的文章，并建议使用背景-内容-结论的3C结构来构建论文的核心细节。这篇文章是迄今为止推特传播最广的文章之一

所以我希望给你的答案是：BMJ无疑是传统的，但与此同时我们也是现代的、常新的、变化的、不同凡响的。我们会接纳这些新方法，因为它们也是我们可以与政治家、决策者、临床医生以及民众直接对话的方式和语言。

我觉得中国如果要发展临床研究，需要更高管理层的关注。比如，需要更多地资助临床研究，需要奖励临床研究，需要制定明确的政策将临床研究纳入中国的医学研究体系。中国拥有巨大的能量和潜力成为世界临床研究强国。

本文将连载《新英格兰医学杂志》（NEJM）既往发表的关于临床试验的重要综述性文章。第一部分包括5篇文章，主要介绍了临床试验的概念、起源、发展和争议。这些文章谈的都是关于临床试验最根本的问题，是认识临床试验的重要性及其局限性的重要档案，也是我们能够正确利用临床试验推动医学发展的重要指引。1.

凡事预则立，不预则废当香港疫情失控并发生不可逆转的大流行时，预防传染已不是核心目标，核心目标是减少重症和死亡，行动的重心当从预防转向救治。这时，流行病学调查和溯源，追踪和隔离密接，全人群核酸检测，封闭与禁足，这些为了达到清零目的的措施，将转向以压低流行高峰为目的（旨在预防医疗挤兑），不再是关键环节，不再需要做到尽善尽美。如何压防止医疗救治的挤兑、减少死亡的发生，才是决胜的关键。然而，香港第五波疫情病死率之高，却成了典型。截止4月3日，香港第五波疫情已经引起118.88万人感染，9023人死亡。二者之比就是病死率，约等于0.76%，远远高于流感的0.1%，而奥密克戎在其他城市（如伦敦和新加坡）流行造成的病死率或者接近流感或者低于流感。香港的医疗救治条件与众多发达地区不相上下，但为什么病死率却这么高？是一个十分值得研究的问题。既然伦敦和新加坡的新冠病死率可以远远低于香港，就说明香港的高病死率是可以预防和避免的。如何预防？答案就藏在引起香港新冠病死率高的原因里。造成香港新冠病死率高的原因，归结起来大致有十个。

本文纯属理论探讨，结论如何并不重要感染新冠病毒后，有些人会发病，出现身体不适的症状，这些人属于有症状感染者，而有些感染者自始至终都不会出现任何身体不适，这些人属于无症状感染者。在我国报告的每日新增感染者中，前者叫确诊病例，后者叫无症状感染者。与早期的变异株相比，尤其在接种了疫苗的人群里，奥密克戎感染者中无症状感染者比例比较高，大约在50%左右。但是，有症状的感染者并不是一感染马上就出现症状的，一般会在感染两三天后逐渐发病、出现症状。因此，一个地区某一天或某一段时间发现的无症状感染者不都是上述那种自始至终都没有症状的感染者，还包括随后出现症状、变成有症状的感染者。我国报告的每日新增无症状感染者就包括这两类无症状感染者。所以，无症状感染者与总感染人数（本文不包括从之前无症状感染者转为确诊病例的感染者）之间的比例（以下简称无症状感染者比例），不会刚好是上述的50%，

举网以纲，千目皆张。主大计者，必执简以御繁。近期国内疫情升温，个别地区形势紧张。疫情上升到什么时候会有失控风险？失控的“扳机”在哪里？隔离点爆满时，风险可能就来了，而且来得比想象的要快得多。一）国内疫情升温，存在失控风险

夫未战而庙算胜者，得算多也；未战而庙算不胜者，得算少也。多算胜，少算不胜，而况于无算乎！——孙子面对第5波疫情，香港采取了第4级（最高为5级）防控措施。但是，还是没有阻挡住汹涌而来的奥密克戎。“清零”的困难在一天天加大，如何顺利、安全度过流行高峰，就成了防控的关键，而关键的关键是避免医疗挤兑。本文里“医疗挤兑”特指医院病床不够用的情况，即需住院的新冠病人数大于可用的病床数，但广义的医院挤兑还应包括医务人员超负荷工作、药物器械不足、救治环境混乱等。如果出现医疗挤兑，该入院的重症病人可能没被收治，入院的病人也得不到良好的救治和照护，这样就会大大增加新冠病人的病死率，进而影响疫情防控的正常秩序，甚至影响社会安定。2022年3月3日，香港新增确诊新冠病例56,872人，第5波疫情确诊病人累计已高达33.8万。病人数激增，

由以上分析可见，虽然我们不能下结论说香港Omicron疫情的进展速度是伦敦的几倍，但其增速不亚于“躺平”的伦敦是显然的，甚至有过之而无不及。部分原因可能是伦敦当时流行的主要是Omicron

新冠疫情在境外突发巨变，原因是奥密克戎变异株的出现，大大提前了之前预期的境外疫情结束的时间表。2022年1月19日，国际知名医学杂志《柳叶刀》在线发表多篇关于奥密克戎的文章（中文介绍见文末“柳叶刀重磅文章

深圳湾公园日出剧场深圳有众多的网红“打卡地”，如海上世界艺术中心、华侨城创意园、大芬油画村、观澜版画村、大鹏所城古迹、莲花山公园、东部华侨城，还有早就闻名全国的世界之窗、民俗文化村、欢乐谷……//

如果新冠感染的病死率降低到流感水平是我们防控策略转换的条件（虽然这一点也应该讨论），那么，我们还必须知道需要什么样的证据来证明这一点，并积极地有意识地去寻找这个证据，且做好新策略下各种预案的准备。

501-4点击下面链接或“阅读原文”，可阅读此文的中文版。新英格兰医学杂志：历史为何选择了RCT唐金陵教授团队招聘博士后：流行病学、医学大数据和医学人工智能原文经典（1）：NEJM

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为了推进我国临床研究的发展，本公众号自今天起，将陆续推出一批精选的临床（流行病学）研究方法经典文章的原文，

1）总体要求所有稿件都应在“方法部分”，简单描述主要分析和次要分析的内容，以及样本量和统计功效。所有稿件都应在“方法部分”，交代缺失数据的处理方法。除非缺失非常罕见，否则，所谓“包括所有病例”的分析是不可能的，所以是不可接受的，研究者应该根据数据缺失的原因或机制采取适当的处理方法。比如，对于随机缺失的数据，可采用多重填补法（multiple

“循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生需综合参考研究证据、临床经验和病人意见进行实践……”

Chalmers）的领导下，以产科为试点，开始收集和总结产科各种方法临床效果的研究证据。经过14年努力，该研究于1989年完成。结果发现，在226种措施中，50%

(3)：解读研究的结果唐金陵教授《流行病学和临床研究方法学文集》

concealment)、盲法、提高随访率、维持原随机分组分析（intentionto

导言：医学生在大学阶段学习的东西10年内一半可能会被证明是错的，因此从医学研究中学习是一个优秀的医生能不断更新知识、跟上医学进步的必备修炼；临床研究首先需要提出研究问题，因此掌握医学发展前沿也是一个好的研究者做好研究的必备修炼。本文讲的正是如何从临床研究报告中学习的技巧。目录一、医学文献评估概述二、确定临床实践问题1）

科学家必须承担起他们的职责，他们要为公共利益而行动，对赋予他们工作许可的公民负责，并允许非科学家在公民活动中贡献力量，参与科学的教育和传播。反过来，公民也必须显示且必须具备要求和使用公平证据的意愿。

Frontier）的科学战略报告。该报告提出，发展科学技术应作为美国战后建设的战略任务，为之后美国长久的科学政策奠定了基调，成为美国科学政策的开山之作。从此，发展科学首次成为国策。

最近广州发生的新冠小爆发再一次提醒我们，疫情还远没有结束。这些小爆发的出现多是运气使然，偶发因素很多，是不可预测的，但是快速控制住它们则是可以预测的，是必然的，因为我们有了这个经验和能力。然而，对小爆发一次次成功控制的累积并不能最终带来彻底战胜疫情的胜利，最终的胜利需要疫苗全面上阵，还取决于世界疫情形势的演变。

存在即合理，但合理未必合情真理之外，还有价值、伦理和信仰任何决策都应基于证据。乘飞机时，我们需要飞机安全可靠的证据；买鞋时需要鞋子大小合适的证据；买水果需要水果滋味的证据。事实真相不明时，决策和行动是盲目的。证据缺乏时，有时决策仍需进行；但证据存在时，忽视证据的行动是无知和不负责任的表现。诸如生活方面的决策和选择，或者有可靠的保证，或者信息简单易懂。例如飞机的安全性是有保证的，任何严重事故都在公众监督之下；又如鞋子大小是否合适，核对一下号码或试穿一下就可以了；再如水果的滋味，自己尝一尝就知道了。但是，关于医学干预措施的效果，既没有简单、明了、可靠的保证机制，其证据又十分复杂和抽象，若无专业训练，很难准确理解和把握其含义和价值。因此，如何利用证据进行医学实践就成了一门学问。循证医学是一门关于如何依据证据进行医学实践的学问。循证医学实践与传统的医学实践的重要区别在于对证据的区分、甄别和利用，在于对证据可信度和适用性的判断，以及对效果大小量化的考量。但证据本身不是决策。我们知道宝马汽车很好，但是不一定会买，决策还须兼顾资源的多寡以及人们的需要和价值取向。因此，循证决策不仅需要收集、评估、诠释和参考证据，同时还要求对资源和价值取向等证据以外的诸多因素进行考量。在准备本书再版工作的繁忙时刻，加拿大考科蓝中心主任格里姆肖先生通过电邮传来了大卫•萨基特教授2015年5月13日逝世的消息，心为之一震。世界考科蓝协作组织创始人伊恩•查莫斯爵士在微博中写道：萨基特教授走了，在促进研究证据在临床应用方面，没有另一个人比萨基特教授做得更多。1992年萨基特教授竖起了循证医学的大旗，呼吁诊治患者要遵循科学证据，不应“随心而欲”，一石激起千层浪。在医疗服务成为商品的时候，在各利益集团激烈争夺医学话语权的时候，萨基特先生登高一呼：要用科学证据说话，而不是任何其他的理由。他利用循证医学为保障患者利益设立了一道坚实可靠的盾牌。1995年，萨基特教授来到牛津大学，担任牛津大学循证医学中心首任主任。我的生活轨迹与萨基特教授在牛津有不到一年的交集，但是他改变了我的学术生涯，因为后来我义无反顾地做起了循证医学的工作。记得有一天，我去拜访萨基特教授，谈话之余，他兴冲冲地送我一份尚待发表的“循证医学的必要性”一文的稿件。一晃20年过去了，今天我又翻出那篇已经有点儿发黄的文稿，再次咀嚼先生的文字。2000年，萨基特教授正式退休，并在《英国医学杂志》做了一个郑重的宣言，他说：“我决定彻底离开循证医学，不做讲演，不写文章，不审基金，把循证医学的未来完全交给这个领域的年轻人。”不是因为循证医学错了，也不是因为他不再关注循证医学了，而是因为循证医学未来的发展太重要了，应把它尽早交给年轻人。也许他隐隐约约预感到即将到来的风雨，作为循证医学的创始者，无论是赞誉还是批评，对于一个退休的老人，这个精神负担和压力似乎不再必要了。循证医学在风雨中颠簸了23年，现在还站在医学的风口浪尖上，有褒有贬，有扬有抑，有苦有甜。其实，循证医学不过是一个工具，就如一把刀子，有其特殊的功用，也有其局限性。和所有其他工具一样，可以用来做有益的事情，但也可能被泛用，用在不该用的地方，还可能被误用，做出有害的事情。相对论被用来创造核能，造福人类；但也被用来制造核武器，屠杀人类。工具本没有对错，拿工具做事的是人，是人在做，是人在赞扬，是人在批评，我们不能因为工具会被人错误地利用而否定工具本身。对循证医学的误解和误用在很大程度上是因为我们误认为医学实践仅仅是医学的问题，其实证据本身载负着价值，医学决策更是价值观的直接载体。当患者的价值取向被忽视或扭曲时，医患矛盾必然会产生。20世纪是医学最高歌猛进的时代，我们今天在一个现代化医院可以看到的绝大多数药物、疫苗、技术、工具和仪器都是20世纪的产物。然而，现代医学的成就并没有使人们欢呼雀跃、拍手称快，结果却恰恰相反。2006年，罗伊•波特在《剑桥医学史》的开篇中写道：“在西方世界，人们从来没有活得这么久，活得这么健康，医学也从来没有这么成就斐然。然而矛盾的是，医学也从来没有像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满。”临床活动从来都不仅仅是简单的纯粹的生物医学问题。自古以来，疾病的确立首先是建立在患者主观上对病痛的感受，病痛感受也是医学行使干预最重要的前提。今天，疾病变得客观了，其诊断更多地依赖于仪器的测量，甚至可以完全脱离患者病痛的主观感受而成立。很多时候，患者失去了自己是否有病的话语权，这个话语权的丢失非同小可。有关讨论还应包括死亡。死亡是人生的必然，在生命的终端，我们应该在机器的支撑下痛苦地“活着”，还是该离开的时候坦然地选择离开，这是一个人一生中必须面对的重大的伦理抉择。这个抉择应该是患者自己的，而不是任何其他人（包括医者）的。1981年，伊恩•肯尼迪在《揭开医学的面纱》一书中更直言：“医生的大部分决定都是伦理和道德方面的，然而他们却缺乏这方面必要的训练。”当医者具备这样的训练时，在实践中把患者利益放在首位，是医学实践最基本的伦理准则。的确，在医学活动中，除患者的利益外，还存在其他参与者的利益，而且这也是合理的。但是，在“什么是疾病”和“是否应该治疗”的问题上，药企的作用已受到质疑。2003年出版的《制造疾病，推销药物》和2006年出版的《兜售疾病：药厂是如何把我们都变成患者的》引起了广泛的关注。《关于药厂的真相：他们如何欺骗我们，我们应如何应对》一书的作者、《新英格兰医学杂志》前总编玛西娅•安吉尔也曾写道：“世界最大的药厂正在用市场手段疯狂地扑向健康人群。生活的起落已经变成精神疾病，常见的不适变成了令人恐慌的疾患，越来越多的正常人变成了患者。”然而，药企并没有多少新的发明，“他们不断地将老药重新包装，并称之为主打产品，做着换汤不换药的生意，然后用巨大的市场机器无情地推销这些药物，价格则被推高到任何可以逃脱责罚的高度”。这个现象值得引起全社会的关注。在医学进步和困惑的大背景下，本书添加了一些扩展阅读的章节，使读者在了解循证医学的同时，也能够客观、理性地分析和认识医学的种种进步及其引起的问题。感谢韩启德院士和《医学与哲学》杂志以及牛津大学格林哈尔希教授和《英国医学杂志》，他们慷慨地同意在本书中重印“对疾病危险因素控制和癌症筛查的考量”和“循证医学真的正面临危机”两篇文章。也感谢《中华流行病学杂志》和北京大学医学出版社允许将本人以前发表的两篇文章也放在本书里面。我由衷地感谢我的编委会成员和所有的作者及参编人员，没有他们的辛勤劳动，本书不可能以如此丰富和精彩的形式呈现给她的读者。也感谢他们在整个过程中对我的理解、接受、支持和容忍。还有我的妻子和孩子，他们是我对生活和事业激情的重要源泉。写完这些字时，香港已是夏天了。眺望吐露港，远山叠翠，烟雾笼罩，一束阳光穿云而下。忽然想起科恩的一句话：万物皆有裂痕，那是光照进来的地方。沉思许久，人，生有缺陷，又必须面对死亡，人体的缺陷和必来的死亡对生命和医学的意义究竟是什么？我感激和拥抱医学的进步，且仍满怀期待，但也为她带来的困惑而不安。唐金陵2015年6月于香港中文大学士林路寓所本文转自北京大学医学出版社官方图书发布平台“医读新书速递”，原文节选自唐金陵与Paul

循证医学是20世纪末医学实践领域发生的一场深刻、持久的变革。循证医学呼吁医学实践应基于证据，本质上讲就是要求医学决策尊重事实、实事求是。虽然实事求是一个无可辩驳、不可替代的做事准则，但反对意见却一直没有断过。即使在坚定倡导循证医学的The

《科学的颂歌》爱因斯坦，1931年2月16日看到你们这支以应用科学作为自己专业的青年人的兴旺队伍，我感到十分高兴。我可以唱一首赞美诗，反复颂扬应用科学已达到的辉煌成就和你们将要进一步取得的巨大进展。我们的确是生活在应用科学的时代和应用科学的家乡。但是我不想这样来谈。我倒是想起了那个娶了个不太漂亮的妻子的青年人，当人家问他是否感到幸福时，他用了这样的话回答：“如果我要说真话，我就不得不扯谎。”我也正是这样。试想，一个很不开化的印第安人的经验是否不如一般文明人幸福丰富呢？我想并不是。文明国家的儿童都那么喜欢扮“印第安人”玩，意味是深长的。这样了不起的应用科学，既节约了劳动力，又使生活变得更加舒服，却为什么给我们那么少的幸福呢？坦率的回答是，因为我们还没有学会合理地去使用它。在战争中，它被用来相互残杀毒害；在和平时，它使生活急促而不安定。它不是把我们从耗费精力的劳动中大大地解放出来，却使人成为了机器的奴隶：绝大部分情况下总是在厌倦地完成他们冗长单调的工作，还必须经常为那一点可怜的口粮而担心。你们会以为，我这老头是在唱不吉利的调子。但我却只是想作点善意的忠告。为了使你们的工作增进人类的幸福，你们只懂得应用科学是不够的。关心人本身及其命运，应当始终成为一切技术上奋斗的主要目标；关心组织劳动和产品分配这个重大的尚未解决的问题，才能保证我们智慧的产物会促进人类幸福，而不致成为祸害。在你们埋头于图表和方程式中时，千万不要忘记了这一点。爱因斯坦：《探索的动机》本文是1918年4月爱因斯坦在柏林物理学会举办的麦克斯·普朗克60岁生日庆祝会上的演讲在科学的神殿里有许多楼阁，住在里面的人真是各式各样，而引导他们到那里去的动机也各不相同。有许多人爱好科学是因为科学给他们以超乎常人的智力上的快感，科学是他们自己的特殊娱乐，他们在这种娱乐中寻求生动活泼的经验和对他们自己雄心壮志的满足。在这座神殿里，另外还有许多人是为了纯粹功利的目的而把他们的脑力产物奉献到祭坛上的。如果上帝的一位天使跑来把所有属于这两类的人都赶出神殿，那么集结在那里的人数就会大大减少，但是，仍然会有一些人留在里面，其中有古人，也有今人，我们的普朗克就是其中之一，这也就是我们所以爱戴他的原因。

在伦敦大学学习和工作了7年之后，1994年初，我以博士后研究员的身份来到牛津大学卫生科学研究院。那时，世界考科蓝协作组织刚刚成立，牛津大学正在紧锣密鼓地筹建循证医学中心，人们对即将出任中心主任的大卫·萨基特教授满怀期盼。20世纪末，一场医学领域最波澜壮阔的革命在悄然发生，我不知不觉地来到了这场革命的腹地。在牛津，结识了很多这场革命的风云人物，他们有世界考科蓝协作组织创始人Iain

本文汇集了唐金陵教授2021年3月16日之前，在本微信公众号上公开发表和推荐的、有关流行病学和临床研究方法的50篇文章的题目和链接。临床研究：为什么一定要学好基础？临床研究方法概论（1/3）:

20世纪以来，科技武装了医学，造就了仪器，不仅颠覆了医学的传统概念，也彻底改变了医学的实践模式。发现疾病之后紧跟着为患者进行治疗，他们是否能活得更健康、活得更长？换言之，早发现、早治疗是否真的有好处？好处有多大？这是根本问题。科学技术在微观层面观察的巨大成功，并不是它在医学每个领域都必然有用的保证，而只有适宜的才是最好的。对医学科技进步的应用我们应该保留一份谨慎。01科学已悄然改变医学实践的模式美国医学史学者阿尔图罗·卡斯蒂廖尼这样描述医学的最初使命：“医学，是随着人类疾病痛苦的最初表达和减轻这份痛苦的最初愿望而诞生的。”在昔日的医学实践模式里，病人对自己“是否有病”“是否需要治疗”“治疗是否有效”这三个重要问题有充分的话语权，简单地说就是“病人说了算”。20世纪以来，科技武装了医学，造就了仪器，不仅颠覆了医学的传统概念，也彻底改变了医学的实践模式。“感觉不适未必有病，未觉不适未必没病”已然成为人的生理常态。无论哪个时代，医学的美好愿望和善意是不变的。科技给医学带来了巨大进步，我们希望能继续改进、做得更好。有句英文谚语：“One

Peto爵士，他们是把我引领到循证医学领域的人，我在其他地方谈过很多次，今天我想说说另三位。第一位是John

Heath的一句名言可以作为结论：“科技的发展实现了医学美好的愿望，但如果美好愿望跟利益相结合，弄不好就会沦为一剂毒药。“约翰•霍普金斯大学的教授William

~~欢迎转发和传播~~中科院深理工光明主校区建设启动会招聘需求提供者：唐金陵，中科院深圳理工大学讲席教授（公共卫生）、系主任，香港中文大学流行病学荣休教授——

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10月底，中国科学院院士、北京大学科学技术与医学史系创系主任韩启德的新书《医学的温度》一经出版就引起了不小的反响。“一时间‘温度’成了流行语，不少朋友表示要做有温度的人，要做有温度的音乐、有温度的教师。”在近日于北京大学举行的新书发布会上，韩启德坦言，自己备受鼓舞。究竟什么是医学的温度？如何才能让医学变得更有温度？与会专家展开了一场深度对话。一本小书的力量20篇文章，200多张书页，《医学的温度》这本小书看上去很不起眼，却受人关注，因为这本书有它自己的力量和温度。从医学是什么、医学关注什么到医学怎样看待生命、医学如何拥有温度，充满了对医学人文的感悟与反思。科技是推动医学进步与保障全民健康的根本力量，对此，不容我们有丝毫的怀疑与动摇。但韩启德一直强调，我们也要看到人体的复杂性，看到当前的科技和医学水平还不足以让所有疾病都能得到有效的诊断与治疗，医学是有限度的。“技术至上的盛行只能使公众产生不符实际的过高期望，由此产生更多的失望，也让医者不能跳出技术的局限，对患者施以更多的人文关怀。”韩启德说，“医学的对象是人，人是有思想有情感的，在生病的时候尤其需要得到人性的关怀。疾病的根本危害在于伤痛，而伤痛是一种主观的感觉，所以病人最需要的永远是关爱和照顾。”韩启德认为，在这个过程中，医护人员是医学温度的主要传递者。问题是，“我们现在的医学教育过于着重医学知识的传授，对科学精神与人文情怀的培养还很不够，需要我们从理念上、制度上、方法上全面改革”。他也希望，医护人员首先要有好的人品与人格，要有爱心、懂人情、明事理，要能体会“性命相托”的凝重，做一个有温度的人。什么是医学的温度在广州市妇女儿童医疗中心临床研究总监、香港中文大学流行病学荣休教授唐金陵看来，医者面对病人时所展现出的那种关怀和关切，并不是医学“温度”的全部解读。“医学的温度更在于整个医学界对它的使命的坚守，对于医学初衷的执着。”这就涉及一个重要问题，究竟什么是医学的初衷。“其实医学界有一个很流行的说法，病人病痛的表达是医学介入的开始。或者，如同书中所说，医学是对病人病痛的回应。”唐金陵说。可这一百年来医学变了。《剑桥医学史》写道：“人们从来没有活得这么久，活得这么健康，医学从来没有这么成就斐然。然而矛盾的是，医学也从来没有像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满。”原因是，医学偏离了提供以病人为中心的有价值的医疗。唐金陵表示，以病人为中心的有价值的医疗，是要提供给病人最需要的东西。中国工程院院士丛斌也认为，医学应该是以人们对疾病的预防和治疗需要为导向的，而不能以资本积累、促进经济发展为导向。“如果以后者为导向，我们的医学就不可能有温度，只能是凉度，而且越来越凉。”“医学文化过去是求真、求善、求美，是求真的科学观、求善的人文观和求美的艺术观，这种医学文化应该是永远不变的旋律。”中国科学院院士、上海交通大学副校长陈国强说道，“但现在由于技术至上、金钱至上，把真善美变成求功求名求利，社会就会缺乏温度，一个没有温度的社会只要求医学是有温度的，这是不现实的。而医学没有温度，反过来又影响了社会的安定和稳定。”厚植医学温度的基础正因为社会对医学有诸多不满，中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰也感到一丝隐忧。医学缺少温度的说法，可能会变成社会各界声讨医务界，片面地批评他们不讲人性、只追求金钱的原因。“善良、悲悯是从医者的内心出发的，但医者的温度也是需要社会的动员和激发的。”王辰强调，要想维护医学的温度，是要有充足的“燃料”的。“我们需要反思，现在整个医学界温度不足到底是自身燃烧不够，还是燃料给予的不足？”在他看来，医学的温度不是一个笑脸的温度，而是全社会能给医者、给医疗行业发展一个温润宽厚的条件，让医者真正焕发出温暖。因此，王辰认为，重点是有要厚植医疗行业发展的基础。以医改为例，王辰认为，医改不能变成一个只是控费的工具，医改一定要以提高治疗质量为主线，一切为提高医疗质量来提供支撑。“医改绝不是在中国现有医疗资源并不丰富、医疗价格已经有悖于成本规律的情况下，再以控费为主要追求，这就相当于让一个已经缺乏营养的人去减肥、节食一样。”作者：中国科学报

2016唐金陵，广州市妇女儿童医疗中心临床研究总监、《英国医学杂志》高级临床研究编辑、香港中文大学流行病学荣休教授编辑：唐惠、邬德华床研究方法基础（1/3）:

目录一、引言二、研究设计三、研究的组成和步骤（一）研究问题（二）研究设计（三）研究对象（四）样本量（五）研究变量（六）研究结果四、误差和推论五、其他研究设计六、本章概要三、研究的组成和步骤简单地讲，一项研究应有以下几个基本部分组成：研究问题、研究设计、研究对象、研究变量、结果和结论。因此，从研究步骤上讲，在时间先后顺序上研究者依次应该做的事情是：确定研究问题、选择研究设计、选择研究对象、测量研究变量、估计研究结果，以及做出科学推论（图9）。图9

随机对照试验数据总结表和效应指标估计公式（在病例对照研究和队列研究中，暴露组相当于治疗组，非暴露组相当于对照治疗组，数据陈列方式和效应估计方式与此表相同，但病例对照研究只能估计比值比）图4

第三，基础的东西是使用频率最高的东西基础的东西解决的是最普遍的问题，因此是实践中最能派上用场的东西。学好基础就能应付实践中所需要的大部分东西，就如“学好数理化，走遍天下都不怕”想说的道理一样。

作者还认为观察性研究的外推性高于随机对照试验的论点也是值得商榷的，因为外推性建立在相对治疗效果的生物学普遍性之上，而不是病人谱的宽度之上，更不用说观察性研究不具备良好的外推性所必要的内部真实性。

（4）针对研究问题的需要，尽可能采用对病人重要的、容易准确测量的结局（如死亡、脑卒中），并进行随访。由于移动电话、电邮、互联网、网站、电子病历的出现，对重要结局的随访已经变得更加容易和可行了。