抗栓、抗凝、抗血小板治疗，这些指南请收好！
心脑血管疾病是威胁我国居民健康的重大公共卫生问题，有效的抗血小板治疗能够明显降低首发心脑血管疾病及总体死亡率。近两年，世界范围内也出现了许多关于心脑血管疾病抗栓治疗的共识、指南，为了方便大家查阅，现将这些指南汇总如下~
”尽管近年来新型抗血小板药物不断涌现，但阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防治中的基础地位仍无法动摇。由中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复学会心血管病专业委员会以及中国医师协会循证医学专业委员会的相关专家共同制定的《阿司匹林抗栓治疗临床手册》，以问答的形式，详细介绍了阿司匹林抗栓治疗的临床应用。
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预防脑卒中和血栓栓塞是老年房颤抗栓治疗的主要目标。中华医学会老年医学分会，中华老年医学杂志编辑委员会组织相关专家编写了《老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议(2016)》。该专家建议只针对老年非瓣膜性房颤，主要内容涉及老年房颤的评估和治疗。
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75 岁以上（≥ 75 岁）老年人是心血管疾病的高发人群，且随着年龄增长，发病率呈显著增加趋势。海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会组织相关专家制定《75 岁以上老年抗栓治疗专家共识》，提出了适合我国75 岁以上高龄患者的评价体系和抗栓建议。
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房颤是一个世界范围内的公共卫生问题，合并瓣膜性心脏病（VHD）的房颤也很常见，但是相应的随机试验的却很少，试验主要集中在“非瓣膜性房颤”。鉴于瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤的定义和管理策略有明显的异质性，欧洲心律协会（EHRA）和欧洲心脏病学会（ESC）血栓工作组，于2017年发布了房颤合并VHD患者抗栓治疗共识，为不同类型VHD的临床实践提供了最新的共识建议。
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2016年美国胸科医师学会（ACCP）发布了第10版《静脉血栓栓塞（VTE）抗栓治疗指南》。ACCP-10抗栓指南对深静脉血栓（DVT）及肺动脉栓塞（PE）等疾病的抗血栓治疗进行了阐述，共有30条推荐意见。
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静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)，规范的抗凝治疗能够有效降低VTE 的发生率和病死率，减少血栓后综合征的发生。中国微循环学会周围血管疾病专业委员会组织国内相关领域专家制定《静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识》，为临床医师提供规范性抗凝治疗建议。
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2017 APHRS共识：房颤患者卒中预防
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是影响高龄（≥80岁）人群健康的主要原因之一。为更好地规范高龄冠心病患者的治疗，提高临床诊治水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家就高龄老年冠心病常见类型稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征（ACS）的临床特点、风险评估及处理原则制定高龄老年冠心病诊治中国专家共识。
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2017美国心律学会、欧洲心律协会及欧洲心律失常学会颁布的《房颤导管和外科消融专家共识》对房颤导管消融前、消融时以及消融后的抗凝治疗及血栓筛查做了详细推荐。
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2017年1月，美国心脏病学会(ACC)发布了非瓣膜性房颤患者围术期抗凝治疗的决策路径专家共识，以解决房颤患者围术期如何及何时暂时停用华法林、其他维生素K拮抗剂（VKA）和新型口服抗凝药物（DOAC）的问题。
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自2012 年我国《非ST 段抬高急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）诊断和治疗指南》发布以来，近年在该疾病领域又积累了众多临床证据。2016 版指南的更新又进一步推进了我国NSTE-ACS 的规范化管理。
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经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的主要手段之一，PCI围术期非口服抗凝药物的选择与应用直接决定手术的成败，影响患者近、远期预后。合理的抗凝药物应在有效抗栓的同时降低或不增加出血风险。中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组联合中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会专家，结合现有国内外有关指南、循证证据及临床应用现状制定了《经皮冠状动脉介入治疗围术期非口服抗凝药物临床应用中国专家共识》。
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血小板活化（激活、黏附与聚集）是急性冠脉综合征（ACS）发病的关键，抗血小板治疗贯穿ACS治疗始终，是预防和治疗急性血管事件的基石。血小板功能检测可以了解个体对抗血小板药物的反应性，帮助临床制定抗血小板治疗策略，提高治疗的疗效和安全性。世界华人检验与病理医师协会联合中国医师协会检验医师分会心血管检验医学专业委员会共同制定了《血小板功能检测在急性冠脉综合征患者抗血小板治疗中的应用专家共识》，以规范血小板检测的应用。
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2018年加拿大心血管学会（CCS）和加拿大介入心脏病协会（CAIC）发布了抗血小板治疗应用的更新版，本次更新是在2011年和2013年CCS抗血小板治疗指南的基础上，整合了优化抗血小板治疗的最新证据。
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围手术期抗血小板药物的应用应该综合考虑整个围手术期的血栓形成与出血风险，在兼顾手术安全的前提下合理地应用抗血小板药物。国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中国老年医学学会脑血管病专业委员会组织了国内相关学科的专家，编写了缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识2016。
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抗血小板治疗是冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期最重要的药物治疗之一，抗血小板药物对于CABG改善患者旁路血管通畅率及降低围术期心梗发生率的积极作用已有广泛共识。我国心外科专家于2016年布了《冠状动脉旁路移植术围术期抗血小板治疗共识》，作为CABG围术期抗血小板治疗的临床实践参考。
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双联抗血小板治疗（DAPT）是个备受争议的话题，因为现有的很多证据相互冲突。这导致学界得出了很多不确定的结论，尤其是PCI后的最佳双抗时程问题。指南章节包括DAPT与PCI、DAPT与心脏手术、应用药物治疗急性冠脉综合征（ACS）者的DAPT、口服抗凝患者的DAPT、择期非心脏手术者的DAPT，以及特殊人群（例如女性患者、糖尿病患者、治疗期间发生出血者）的DAPT。
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口服抗血小板治疗是急性冠脉综合征（ACS）患者二级预防的核心措施。指南推荐非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者无论是保守治疗还是介入治疗都要立即启动双联抗血小板治疗（DAPT）并维持至少12个月，包括阿司匹林和P2Y12抑制剂。ACS后双抗治疗的保护作用是无可争议的，但其持续时间一直是争论的焦点。几项研究显示，延长DAPT疗程可为ACS患者带来临床获益。奥地利专家对当前的证据进行了综述，撰写了一份专家意见书，于2016年发表。
>>>更多阅读：2016心肌梗死后延长双抗治疗时间的专家意见书
大多数房颤患者需要服用抗凝药物以降低卒中和全身栓塞风险，包括直接口服抗凝药（DOAC）和维生素K拮抗剂（VKA）。当服用抗凝药物的非瓣膜性房颤患者发生出血时，我们就会面临各种各样的问题。为了解决这些问题，美国心脏病学会（ACC）发布了《口服抗凝药患者出血管理的决策路径专家共识》，旨在指导使用口服抗凝药物治疗患者的急性出血管理。
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抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议（2016·北京）
动脉粥样硬化性心血管疾病是国人致死和致残的首要病因。规范抗栓治疗是降低心血管病事件的重要措施。无论是抗血小板还是抗凝治疗不可避免地带来出血并发症，又以消化道出血最重要和最常见。出血是冠心病患者死亡的独立危险因素。因此，预防消化道损伤和消化道出血对于长期抗栓治疗患者非常重要。《中华内科杂志》编委会组织心内科和消化内科专家提出了最新抗栓治疗消化道损伤防治建议。
>>>更多阅读：最新抗栓治疗消化道损伤防治建议发布
抗栓治疗已成为急性冠状动脉综合征(ACS)药物治疗的基石，与抗栓治疗相关的各种出血并发症也日渐增加。中国医师协会心血管内科医师分会及其血栓防治专业委员会联合中华医学会消化内镜学分会及北京神经内科学会等学术团体，组织10余个学科知名专家共同讨论制定《急性冠状动脉综合征抗栓治疗合并出血防治多学科专家共识》。
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