​学术前沿 |陶英群团队- 陶氏DBS手术评分法发表在World Neurosurgery 填补本领域国际空白

学术前沿

第34期 

神外前沿讯，近期，北部战区总医院（原沈阳军区总医院）神经外科巩顺博士、陶英群教授等在《World Neurosurgery》（世界神经外科杂志）上发表了题为《Assessment of Deep BrainStimulation Implantation Surgery: A Practical Scale》（一种实用的DBS手术技术评价量表—陶氏评分法）的文章。

随着DBS手术技术的不断成熟，从传统头架到机器人辅助DBS手术，极大程度地改善了功能神经疾病患者的运动症状、非运动症状以及生活质量。DBS手术术前检查、术后程控都需要比较精细的评估，而针对DBS手术技术的评价较少。DBS手术如何安全、有效地高效完成进而达到预期的疗效，这就需要术者对自己的手术有个评判。

该团队在国内率先常规开展了机器人辅助DBS手术，近三年累积完成了200例以上，并由此积累了丰富的应用经验。针对DBS手术在麻醉、注册、机器人操纵、微电极记录、电极植入等关键手术环节上形成完整流程，并达到团队分工合作的完美配合，同时提出改进方案“校正注册法”，提高机器人辅助DBS手术的精度。

研究结果表明：通过构建多元线性回归模型，分析了影响DBS手术效果的独立性因素，筛选出有统计学意义的偏回归系数的因素，得到最终的多元线性回归方程Y=1.099-0.223X1-0.003X2-0.104X3-0.082X4(Y，UPDRS III改善率；X1，电极植入时间；X2，术后气颅体积；X3,电极融合误差(左侧)；X4，电极融合误差(右侧))。比较各因素的决定系数并赋予权重，最终确定DBS手术评分法的三个变量因素，第一是电极植入时间占20分，第二是术后气颅体积占20分，第三是电极融合误差占60分。根据入组数据的统计及临床经验，制定出DBS手术技术评价量表。

 研究还发现：应用设计的DBS手术技术评价量表给入组的患者手术进行打分，针对不同的植入靶点（丘脑底核STN和苍白球内侧部GPi），量表评分与术后开机电压负相关，评分越高，术后开机电压越小；量表评分与UPDRS改善率正相关，评分越高，患者UPDRS改善越大。ROC曲线分析该评分法对预测该中心机器人辅助DBS手术对帕金森病患者的运动症状UPDRS III改善率≥60%，能达到85%的精准度。

此外研究推测：在出院前或手术后，根据评分结果，能预测病人的预后，甚至知道是否需要重新手术。如果评分较好，患者的预后可能比较好。如果评分不好，①有颅内积气时，如果术后气颅容积大于25cm3，一种情况，电极是直的，其尖端向后移1-1.5mm，气颅吸收可能导致电极前弯，预后可能会好；另一种情况，电极可能向后弯曲，尖端向后移1-1.5mm，气颅吸收可能导致电极变直，尖端靠近原靶点，但颅内积气可增加老年患者肺炎、感染、癫痫等并发症的发生率，如果气颅顺利吸收，预后可能会好；还有一种可能性非常小的情况，电极融合误差较小，在这种情况下，气颅吸收后，电极移位导致融合误差增大，评分降低，预后可能较差。②无颅内积气时，电极融合误差较大，评分不好，建议手术调整电极位置。为了实时反映DBS手术的判断，术中术后我们可以利用量表评分进一步指导DBS手术策略。

当前，对于陶氏DBS手术评分法的推广应用，希望通过多中心临床研究，应用不同的设备，不同的手术流程来评分，对评分量表进行相应的矫正，进一步提高DBS手术评分法的指导价值。

主要作者简介

论文第一作者巩顺博士。北部战区总医院神经外科主治医师，美国哈佛医学院联合培养博士，主要从事功能神经外科疾病的诊治和微创手术治疗，擅长临床试验设计、神经影像处理、科研数据统计分析等。以第一及共一作者发表SCI论文20篇，累计影响因子60多分，部分成果被顶级224分Ca-A Cancer Journal For Clinicians杂志引用，并在 2017 IGT Workshop国际学术会议上做报告，入选IGT项目组成员。

论文通讯作者陶英群教授，医学博士、博士后。现任北部战区总医院神经外科主任医师、神经调控中心主任。2012年以来主刀手术3500余台，包括1500余台神经外科机器人精准手术。近些年连续参与制定“中国地区帕金森病、梅杰综合征、三叉神经痛、面肌痉挛手术治疗指南和专家共识”。国际上首次提出并推广“机器人校正注册法”和“陶氏DBS评分法”，显著提高了DBS手术精度和安全性，明显改善了帕金森病DBS手术后疗效。2017年创建首个亚太区域ROSA机器人辅助DBS手术培训基地和中国医师协会神经调控东北区域分会。近年来在国内、外权威期刊发表临床论著文章50余篇，作为PI主持国家级临床试验、国家自然科学基金面上项目等课题多项。学术兼职：国家神经外科手术机器人应用示范项目专家委员会常务委员；中国医师协会神经调控专业委员会常务委员；中国医师协会神经调控专业委员会东北区域分会主任委员等。

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