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伤寒论条辨浅释14——条辨32-34

行者 严 汉唐经方再传承 2023-07-07
三二、伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,反欲桂枝汤,以攻其表,此误也,得之便厥,咽中干,烦躁,脚挛急,作甘草干姜汤与之,以复其阳,若厥愈,足温者,更作芍药甘草与之,其脚得伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。

伤寒,脉浮,自汗出,此为桂枝汤证,太阳中风证不会有小便频数,心烦,微微怕冷的症状。汗出再加上小便频数,表示人体的津液一直在流失,此时用桂枝汤加炮附子就不会造成身体里虚的结果,里虚的两个表现是心烦和微恶寒,三十条中也提及人体在津液受损之后会有烦躁的现象。

身体津液不足再用桂枝汤通过发汗的方式去治疗,就会有四肢厥冷,咽中干,烦躁,吐逆,谵语,脚挛急的症状,形成上述症状的原因就是伤津液。此时用甘草干姜汤治疗,恢复阳气,脚的温度正常之后,还有抽筋的症状,用芍药甘草汤治疗脚挛急的症状。病人的症状本身因为津液不足而形成,在用甘草干姜汤复阳之后,会因为伤津液而产生胃中燥热的结果,此时用调胃承气汤调和胃气即可。

甘草干姜汤方
炙甘草四两 干姜二两
右二味,㕮咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

此方在《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治中提及,可治疗寒证的肺萎缩。实践中简单的因风寒导致的咳嗽可用甘草干姜汤治疗。此方又称作二神汤,可以治疗胃家寒证引起的胃穿孔,胃溃疡,胃吐血等症状。经方的观念吐血的原因是阳不足,不能固阴形成的,所以在治疗的时候选取热药治疗,温病的观念吐血是热证,在治疗的时候会用寒凉的药物治疗。经方以行阳的观念去治疗疾病在后续文章中会有详细的论述。

芍药甘草汤方
白芍四两  炙甘草四两
右二味,㕮咀,以水三升,微火煮取一升半,去滓,分温再服之。

此方又称去杖汤,实践中治疗老年腿无力,抽筋都会有良好的效果,脚凉的患者可加入炮附子。增加芍药的剂量可以治疗静脉曲张和女性痛经。

笔者医案
母亲有静脉曲张,脚不温。
炮附子20克,炙甘草40克,白芍80克,
三剂好转百分之八十

调胃承气汤方
大黄四两清酒洗炙甘草二两,芒硝半斤
右三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更上火微煮令沸,少少温服之。



三三、若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。


重发汗,再加上烧针,产生四肢厥逆的症状,选用四逆汤治疗。生活中服用美林布洛芬类的西药,再去汗蒸,就能导致因汗出过多而形成四肢冰冷的症状。

四种需要用四逆汤的外证:
1,骨节身体疼痛,脉微弱。
2,四肢厥逆,手脚冰冷。
3,小便清利,色白。
4,下利清谷(吃什什,拉什么),胃肠完全没有吸收能力。
四逆汤和麻黄汤都是回阳救逆可选取的方剂,其中的区别在《缅怀倪海厦老师中药篇》中有详细论述
链接如下:缅怀倪海厦老师中药篇——四逆汤和麻黄汤回阳救逆之差异 


三四、问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,项胫拘急而谵语。师言夜半手足当温,两脚当伸。后如师言,何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生温热,虚则两胫挛,病证象桂枝,因未加附子参其间,增桂令汗出亡阳故也,厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其谵语,故病可愈。
 
看起来像桂枝汤证按法治之而增结果四肢冰冷咽中干两胫抽筋而谵语张仲景说夜半手足当温两脚伸直后如师言为什么张仲景说寸口脉浮而大浮则为风浮在表面上代表风寒感冒进来了大则为虚脉应该是缓脉结果脉却很大人虚掉了脉很细是虚,很大也是虚,脉形变的很粗大就是血虚掉了风则生微热虚则两胫挛因为血不够了

病证像桂枝汤证因为没有加附子在桂枝汤里增加了桂枝结果汗出亡阳厥逆咽中干烦躁,阳明内结谵语烦乱,这时再喝甘草干姜汤,到半夜阳气恢复,双脚温热,但小腿还稍微有些拘急,这时再服芍药甘草汤小腿就恢复了。病人喝了承气汤后大便微溏,病就解了,不会胡言乱语了。

此条和三二内容相似,不做过多叙述。注:阳旦即是桂枝汤证。

伤寒论注释系列链接

注解伤寒论——前言!
伤寒论注解——总论
伤寒论条辨浅释——太阳之为病
伤寒论条辨浅释2——太阳中风和太阳伤寒
伤寒论条辨浅释3——条辨4-5
伤寒论条辨浅释4——条辨6-8
伤寒论条辨浅释5——条辨9-14
伤寒论条辨浅释6——条辨15-16
伤寒论浅释系列7——桂枝汤详解
伤寒论浅释系列8——桂枝汤医案
伤寒论浅释系列9——条辨17-20
伤寒论条辨浅释10——条辨21-23
伤寒论条辨浅释11——条辨24-25
伤寒论条辨浅释12——条辨26-28
伤寒论条辨浅释13——条辨29-31

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