益生菌究竟有多大益处？

Original 2016-02-18 夏天的陈小舒 夏天的陈小舒

经常看到微博上很多医生推荐给孩子用益生菌，腹泻用益生菌，肠绞痛用益生菌，哭闹用益生菌，湿疹用益生菌，不爱吃饭用益生菌，消化不良用益生菌……益生菌真是火的不要不要的，但是益生菌真的那么万能吗？到底有多大益处，我们来看一看研究数据吧。

对益生菌的研究和应用的历史不长，在婴幼儿中的应用的研究更是非常短，大多数学术文章都是近几年的。可以说益生菌对婴幼儿健康的影响的探索还处于非常初步的阶段，因此还不太可能有非常明确的结论。

在益生菌的应用研究中，有支持使用的，有不支持使用的，然而一些卖益生菌的，支持用益生菌的人，往往会选择那些得到“有好处”的结论的研究来支持自己的观点，而忽略了还有大量得到“没有卵用”结论的研究。要判断是不是真的有用，最好看研究综述，meta分析，综合评判近年来所有的相关研究，这样得出的结论就相对可靠一些。

1、益生菌和儿童发育：证据不足但很可能没有用

2015年，一篇关于益生菌和儿童发育的综述发现，在12个相关研究中（总的研究对象为2757个孩子），有五个研究发现益生菌对孩子的发育有益处，而七个研究没有发现益生菌对儿童发育有任何帮助。而那五个认为有益处的研究，有四个都是针对极度营养不良的孩子做的。因此，凭借目前非常有限的数据，只发现益生菌对发展中国家的极度营养不良的孩子可能有帮助。目前的研究没有发现益生菌的补充对健康的孩子有帮助。

2、益生菌和肠绞痛：证据不足，现有研究设计有缺陷

在12个关于益生菌和婴儿哭泣/肠绞痛的研究中（总的研究人数才1825人，样本都不大啊），6个认为益生菌可以减少婴儿哭泣，6个认为不能。这些研究有的有的是对母乳喂养婴儿做的，有的是针对配方奶喂养的婴儿。分析发现，罗伊氏乳杆菌可能对于纯母乳喂养的婴儿的肠绞痛有帮助，但是证据还非常不充分，尤其是对配方奶喂养的婴儿，或者是预防肠绞痛（婴儿大哭）。但这类研究的设计都存在缺陷，可能有各种潜在的数据偏倚，比如父母的主管评判孩子的哭泣是否减少可能并不能真是反应益生菌的效果，也可能有心理暗示等问题。还需要更多的相关研究和更好的研究设计才能回答益生菌是否能够缓解肠绞痛这个问题。的对照试验来给出答案。

3、益生菌和湿疹：可能有用，但证据等级很低，也还无法给出菌种、剂量和服用时间的建议，需要设计更合理的随机对照试验来给出答案。

在大多数这类研究里用的是双歧杆菌和乳酸菌，有几个相关的meta分析都报告了中等程度的预防效果，对于给围产期补充益生菌和有过敏家族史的高风险婴儿服用这两种益生菌，得到的结论最一致。在最近的一个meta分析里发现服用多菌种的益生菌对湿疹的预防效果最好。另外，目前还没有发现益生菌对湿疹以外的其他过敏表现有预防作用。对于哮喘和过敏性鼻炎是否有效还要等待目前在做的一些长期随访的研究结论出来。由于目前的相关研究还不足，研究设计很多方面都不同，用的菌种也不一样，导致对比结果比较困难。尽管有初步的研究证据表明益生菌或许对有过敏家族史的孩子有预防过敏的作用，但目前的研究证据等级还比较弱，下结论还为时过早。

究竟益生菌应该怎么用，用那些菌种，什么情况下服用，需要的服用剂量是多少等问题，还需要更多的设计更合理的随机对照试验和标准化的益生菌应用方式来给出答案。

4、益生菌与便秘：迄今为止，还未能证明益生菌有对儿童功能性便秘有效。

很多家长对益生菌是否缓解便秘感兴趣，特意查了。目前益生菌对便秘的效果还很有争议，一些综述认为效果仍然不确定。一篇认为可能有效的综述也指出，数据异质性和偏倚风险很高（说人话就是数据不太可靠），需要更高质量的研究来解答。关于益生菌和便秘，在儿童里做的研究非常少，一篇最近的review和meta分析认为，迄今为止，还未能证明益生菌有对儿童功能性便秘有效。To date, however, probiotics have not prove effective for children with functional constipation.

5、益生菌和腹泻：可能缩短腹泻病程，但不是所有的益生菌菌种都有益处，也不是对所有类型的腹泻都有益处。

腹泻的原因有很多种，益生菌的种类更多，数量更是数不清。某些益生菌可能对某些类型的腹泻有所帮助。益生菌与腹泻的研究相对较多，对于其中一些类型的腹泻得到的证据等级要高一些，益生菌可用于辅助治疗某些类型的腹泻。

急性肠胃炎

很多相关证据都来自于对儿童的研究（比针对成人的研究要更多），特别是针对轮状病毒感染引起的腹泻。益生菌可以缩短感染性腹泻病程半天到两天。一些研究表明最有可能有效的菌种是鼠李糖乳杆菌，罗伊氏乳杆菌，和益生菌酵母鲍氏酵母菌，当然其他的菌种也可能有帮助。混合几种菌种的益生菌可能也对这种腹泻有帮助。

关于急性肠胃炎，12个各国和国际组织的相关指南里，5个推荐用益生菌，7个没有推荐。但是，推荐使用益生菌的指南都提供了来自临床试验和meta分析的证据，还是比较可靠的。鼠李糖乳杆菌和鲍氏酵母菌有最引人注目的有效的证据，它们可能帮助缩短腹泻病程约一天。

坏死性小肠结肠炎

梭状芽孢杆菌感染可能引起严重的腹泻和结肠炎，益生菌可能预防这类感染。也有一定证据表明益生菌可以减少复发的可能。关于鲍氏酵母菌帮助对抗梭状芽孢杆菌感染的研究不少，鲍氏酵母菌可能会减少这类感染复发的概率。

益生菌有可能降低早产儿的坏死性小肠结肠炎的发病率和死亡率。但是相关指南并不建议日常服用益生菌，需要更多数据才能给出相关建议。

抗生素引起的腹泻

中等水平的证据表明益生菌对由抗生素引起的腹泻可能会有帮助。广谱杀菌的抗生素不但能够杀死引起感染（让人生病的）坏细菌，也可能杀死我们身体内的好细菌。服用抗生素破坏了肠道菌群平衡也可能引起腹泻。大约10%-30%服用抗生素的人可能引起腹泻。针对儿童和成人的研究都有发现在服用抗生素前和同期服用，可以降低腹泻的风险。对于抗生素引起的腹泻，有4个meta分析都报道了益生菌有不同程度的预防腹泻的效果。最有效的也是鼠李糖乳杆菌和布拉氏酵母菌。

旅途中的腹泻

旅途中的腹泻，常常被中国人称为“水土不服”，其实引起的原因常常是吃了不干净的食物或者喝了不干净的水。有时候这种腹泻可能持续一个月甚至更久。并没有可靠的证据表明益生菌对这种类型的有任何帮助。有少数研究，比如一个2007的研究报告称益生菌可以帮助到外地旅游的人避免腹泻，但是其他大多数研究都表明无效。

其他炎症性肠病

益生菌还可能用于一些炎症性肠病的治疗，比如可能有助于溃疡性结肠炎的治疗，但目前对其他类型的炎症性肠病还没有有力的证据表明益生菌有帮助。

总的来说，益生菌对感染引起的急性腹泻（持续时间2周内），可能缩短腹泻持续的时间，而对持续时间超过2周的腹泻目前研究证据还不足。有比较可靠的证据表明益生菌对急性肠胃炎有效（在补液的基础上），也有可靠的证据表明益生菌对于抗生素引起的腹泻有一定的效果。而对于益生菌治疗坏死性小肠结肠炎，目前还比较有争议，基于现有研究数据，服用益生菌需谨慎。

和其他益生菌的应用研究一样，很多贴着益生菌标签的食品或补充剂中含有的益生菌菌种是不同的，究竟哪些菌种对腹泻的预防和治疗有帮助，不同的菌种是否效果是相似的？还需要更多设计合理严密的研究来解答这些问题。

5、益生菌和便秘：迄今为止，还未能证明益生菌对儿童便秘有效

很多家长对益生菌是否缓解便秘感兴趣，特意查了。目前益生菌对便秘的效果还很有争议，一些综述认为效果仍然不确定（uncertain）。2014年的一篇认为可能有效的综述也指出，数据异质性和偏倚风险很高（说人话就是数据还不够可靠），需要更多、更高质量的研究来解答。

关于益生菌和便秘，在儿童里做的研究非常少，一篇最近的review和meta分析认为，迄今为止，还未能证明益生菌有对儿童功能性便秘有效。To date, however, probiotics have not prove effective for children with functional constipation.

哪些途径可以获得益生菌

目前市面上有很多含有益生菌的食品、饮料和补充剂，比如酸奶或一些乳类饮料，也有各种胶囊剂，粉剂，液体状的益生菌补充剂。

吃丰富多彩的健康的食物，有助于我们体内的益生菌健康地扎根和繁殖，形成健康和谐的菌群生态，滥用抗生素不利于“和谐”（注意，这里是说滥用，不是叫你该用也不用）。

益生菌的安全性

总的来说，健康的孩子和成人服用益生菌还是安全的。尽管目前益生菌的益处还未能被证实（证据力度不够），应用的细节也还需要进一步探讨，但研究也表明，益生菌对于正常健康的孩子是安全和耐受的。同时，也观察到益生菌对早产儿，对极低体重的婴儿，感染了艾滋病毒的儿童和成人也是耐受的。益生菌对孕妇来讲也是安全的。但在免疫功能不全的成人和孩子中，有出现过少数因益生菌导致败血症的案例，这种情况是发生在非常不健康的，有复杂健康问题的人身上。

目前关于益生菌的研究还处于初步阶段，在有更充分的高等级研究证据之前，给婴幼儿用益生菌还是应该谨慎一些。如果你希望给孩子用益生菌，请先和专业医生讨论，以获得指导。

参考文献：

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