经常会有病友在手术完拿到自己的病理后，发现上面写的是早期浸润性肺腺癌1A期或者1B期，特别是还有点高危因素的，会非常紧张的来询问我，是否需要术后辅助治疗，术后辅助治疗到底是化疗还是靶向，甚至是否要先化疗然后继续靶向？今天用一文来专门回答一下这一问题。
一、什么是术后辅助治疗？
1A期和1B期肺癌术后仍存在术后复发、转移的风险。特别是肿瘤较大，有复发高危因素等情况下，复发的风险相对而言会大一些。统计发现，术后的复发超过50%发生于术后前2年，但术后3~5年复发和转移风险仍偏高，直到术后5年后风险才显著降低。在术后进行药物或其他形式的治疗，以进一步提高长期生存，这些术后的治疗手段统称为辅助治疗。辅助治疗分为辅助化疗和辅助靶向。对复发危险性而言，分期最重要，分期越晚复发风险越高；其次是大小；再次是分型。复发高危因素包括：低分化（包括肺神经内分泌肿瘤，但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤）、脉管癌栓、实性结节楔形切除、T＞4cm、脏层胸膜侵犯、淋巴结清扫不彻底等。对于1A1期的浸润性肺腺癌，哪怕是有低分化的，一般也不推荐进行术后辅助治疗，这个分期，而且尺寸又是1cm以内，如果手术做的彻底，比如实性的肺结节8mm，做的是肺叶切除，并进行了系统性淋巴结清扫，建议术后空窗，定期复查就好。对于没有高危因素的1A2期，1A3期，1B期和低分化占比低于20%的1A2期再无任何其余高危因素的也不建议需要术后辅助治疗，直接空窗，定期复查就好。对于低分化占比超过20%的1A2，含有低分化的1A3，1B期或者有其余复发高危因素的1A2,1A3，1B期，个人建议可以问诊靠谱的大咖医生和患者医院考虑术后辅助治疗。
对于化疗用药方案，首选以顺铂+培美曲塞双药方案，对于无法耐受顺铂的患者，可采用卡铂为基础的双药方案。
患者术后体能状况基本恢复正常，可开始辅助化疗，一般在术后4~6周开始，建议最晚不超过手术后3个月。术后辅助化疗常规推荐4周期，更多化疗周期不会增加患者获益，反而可能增加不良反应。对于EGFR基因19，或21外显子突变患者，有机会考虑术后辅助靶向。目前并无充分循证依据支持在EGFR突变阳性IA期患者术后使用辅助靶向治疗，因此不推荐对IA期患者进行辅助靶向治疗。部分医院有启动有高危因素的1A2，1A3期有EGFR基因19，或21外显子突变患者术后辅助靶向治疗的入组实验。指南推荐有复发高危因素的1B期，同时又有符合的突变靶点，基于ADAURA研究，推荐可用奥西替尼术后靶向3年，但其实目前尚无随机对照研究证据提供最佳的用药年限。术后直接启动EGFR‐TKI辅助靶向治疗的时间，最晚不超过术后10周。
对于接受过辅助化疗的EGFR突变阳性患者，可继续接受奥希替尼辅助治疗，开始奥希替尼辅助治疗的时间通常不晚于术后26周。
最后我们来看一下几位大咖对患者的回复：
1A1有低分化的李峻岭主任建议空窗。
1A3有低分化的李峻岭主任建议可考虑术后辅助化疗，不建议辅助靶向。
中国医学科学院附属肿瘤医院 王 燕
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