华荣
2018-05-25
中医学是人们在丰富的临床实践中结合哲学思维总结发展起来的。其中运用的主要哲学思维包括直观思维、形象思维、象数思维、逻辑思维、辨证思维。这些哲学思维主要来自于中国传统文化。《易经》作为中国传统文化的代表，对中医学的发展影响也最深，“医易同源”之说即源于此。李振华教授认为中医学是在《易经》的哲学基础上，通过人们同疾病斗争的反复实践，总结升华为理论的。中医学的发展是在实践-理论-再实践-再理论的循环往复中发展起来的，作为中医学者也应遵循这样的规律，用中医理论来指导临床实践。李老在带教中尤为重视中医思维方式的培养，他总结了临床治病三十字：“深研四大经典，精于辨证论治，执和致平，法无常法，常法无法，方有别，医无界。”他强调：“学中医，必须文理通，哲理通，医理通。”学习哲学和辩证思维，是学习理解中医的金钥匙！这些思维方法上的培养，我认为是跟师以来最重要的收益，使我更深刻地体会了中医学是具有整体观、恒动观、辩证观、天人合一等特色的自然科学和人文科学相结合的科学。
中医思维方式是中医理论的基石，贯穿应用在中医临床的全过程中。目前中医的教学工作中过多地重视理论知识的记忆，而忽视了对中医思维方式的培养；在名老中医学术思想的继承过程中，也是对临床经验方面继承得多，而对思维方式研究得少。本文试从以下几个方面阐述对中医思维方式在临床应用的体会：
阴阳学说的主要内容为阴阳的对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化，是辩证思维在中医理论中的具体应用。例如在外感热病方面，李振华教授认为伤寒的病理基础为损阳伤正，治疗上当以“温”字立法，温病的基本病理为损阴伤正，治疗上应遵循“保存一分津液，便有一分生机”，便是运用阴阳的指导思想来统领伤寒和温病，既阐明了不同疾病的不同病理机制，又和解了伤寒和温病的学派之争。五行学说中五行的相生、相克和制化关系体现了整体思维、逻辑思维、辩证思维和动态平衡观。如《素问·五运行大论》说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之。”
中医诊断疾病主要靠对四诊搜集来的信息进行综合归纳，分析出病机所在。在具体应用中，望诊可以通过观察患者面色、表情、姿态、排泄物和分泌物等的外在表现，结合中医理论分析出病机。如通过观察患者舌苔厚薄的程度可以判断湿邪的轻重，舌苔厚腻则湿邪重，舌苔薄腻则湿邪轻。脉诊可以通过三部九候脉象的分析推断脏腑之间的病变关系，如脾胃病见脾胃之脉弦为木郁克土之象，这其中主要运用了中医的直观思维、象思维和逻辑思维。
由于人的体质不同，生活环境在变化，疾病的病机也是在动态演变的。如脾虚一证，轻则无明显临床表现，或仅表现为倦怠乏力、纳差。如脾虚进一步发展，水液运化失常，聚湿生痰，阻于肺则为咳，阻于皮下则为痰核；内湿与外界的风寒湿三气相感，阻于四肢经络可发为痹；痰邪阻滞，痰瘀互结，阻于脏腑可为癥瘕；脾虚日久可致土虚木壅，因“母病及子”，脾虚可致肺气虚，因此有“培土生金”法。这体现了中医的整体观念、恒动思想，因此治疗上就要“谨守病机，各司其属”，做到辨证论治。
中药有寒热温凉四性，寒凉为阴，温热为阳，“疗寒以热药，疗热以寒药”。方剂的配伍特点上有相反相成的思想。如桂枝汤的散中有收，桂枝辛散表邪，白芍酸甘敛阴；六味地黄丸的补中有泻，地黄、怀山药、山萸肉三药为补，茯苓、丹皮、泽泻三药为泻；半夏泻心汤的寒热平调，干姜辛热，温中散寒，黄芩、黄连苦寒，泄热消痞等，不胜枚举。这些都是阴阳对立统一关系的具体应用，也是辩证思维的体现。
基础理论和临床经验的继承是将老师传授的知识转化为自己的知识，而思维的继承则是将继承的知识转化为分析问题和解决问题的能力。基础理论和思维方式为中医认识、诊断和治疗疾病的基础。掌握临床思维的意义不仅仅是靠掌握了具体的临床经验去解决能够预见或常见的临床实际问题，还在于掌握了这种思维方法，可以解决不可预见或疑难的问题。这是学习中医的重点。因此，在学习中医过程中，应注重中医思维能力的培养和中医思维方式在临床的灵活运用。
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张仲林
张仲林,全国优秀乡村医生,共产党员,退伍军人,长期致力于胃病,痒疹的治疗研究,三代行医,发表学术论文10余篇.《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道.名列 《中国当代中西名医大辞典》.现为潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站主要负责人.
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