学术前沿| 从侧枝循环入手 段炼团队提出烟雾病新分级系统 发表在Stroke杂志
学术前沿
第37期
神外前沿讯，近期，解放军总医院第五医学中心段炼团队在权威脑血管病期刊《stroke》（影响因子6.239）发表了题为《Collateral Circulation in Moyamoya Disease, A New Grading System》的研究论文，提出了基于侧支循环结合传统铃木分期的新烟雾病分级系统。
论文链接：https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STROKEAHA.119.024487
据了解，烟雾病是一种以双侧颈内动脉末端逐渐狭窄-闭塞为特征的慢性进展性脑血管疾病。目前烟雾病的病因及发病机制不清，自然病程个体差异很大，且临床表现多种多样。
既往广泛应用的铃木分期，虽然能够反映烟雾病自然病程的进展程度，但是不能准确反映脑内的缺血状况以及卒中风险。因此临床上迫切需要一种定性或者定量的分级方法，能够帮助临床医生判断烟雾病患者病情的严重程度，并进行卒中风险的预判。
据此，该团队在对301例烟雾病患者临床数据和影像学数据分析总结后，以颅内侧支循环为切入点，提出基于颅内侧支循环代偿途径和范围，结合颅底willis环周围病变进展情况的新分级系统。
该分级系统将烟雾病患者前循环血管狭窄闭塞和后循环血管向前循环代偿供血视为动态平衡过程，基于全脑血管造影这一诊治烟雾病的金标准，以造影所示的铃木分级对应前循环血供的6-1分，后循环向大脑前动脉供血区、大脑中动脉顶枕部供血区、大脑中动脉颞部供血区不同代偿范围记为后循环血供的1-6分，同时纳入前循环、后循环的血供形成1-12分的新型评分。
研究结果显示：该分级系统与患者临床症状，缺血严重程度，血流动力学状态密切相关。缺血型烟雾病患者中，表现为脑梗死者评分多＜8分，而表现为一过性脑缺血发作或头痛者多＞8分；出血型烟雾病患者中，脑实质出血者多＜8分，而脑室出血者多＞8分。DSC-MRI同样证实侧支评分低的大脑半球，其感兴趣区域达峰时间延迟，相对的脑血流量和流速低。
研究结果还显示，该分级系统与血管重建效果以及术后随访期再卒中率有显著相关性。研究分析了348侧症状性大脑半球行间接血管重建手术(EDAS)的患者，术后复查造影发现缺血型烟雾病患者评分越差，其手术后血管重建效果越好；在出血型烟雾病患者中，评分与术后血管重建效果无明显相关性。随访还发现，评分＜4分的大脑半球，EDAS术后再卒中风险明显高于评分高患者，临床神经功能状况也差。
段炼教授表示，尽管1996年日本厚生省制定的烟雾病诊断和分期标准目前仍在广泛应用，但无论是国际还是国内学术界都意识到此诊断标准和分期存在一定的局限性。从侧支循环入手探讨烟雾病的临床分级是一个新的尝试，其对临床工作的指导意义还需要多中心大样本的临床研究进一步验证和完善。
论文第一作者 刘志文
解放军总医院第五医学中心神经外科博士研究生（现中部战区总医院神经外科主治医师）。主要研究方向为烟雾病、动脉瘤、脑血管侧支循环相关研究，参与撰写国家自然科学基金，北京市科技新星计划，军委后保部重大项目，军委保健专项等基金。以第一作者发表SCI论文2篇，累计IF 9.541分，单篇最高6.046分。
论文共同第一作者 韩聪
解放军总医院第五医学中心神经外科副主任医师，硕士生导师。主要从事脑血管疾病的外科诊疗工作。近5年发表SCI论文11篇，累计IF 35.244分，单篇最高6.046分。目前承担国家自然科学基金青年基金1项，全军保健医学专项基金1项，北京市科技新星人才基金1项。2018年被评为北京市科技新星，2018年获批军队优秀专业技术人才三类岗位津贴，2019年获评全军神经外科年会优秀论文二等奖，以及解放军总医院“3+1”创新工程新秀人才。目前兼任北京医学会神经外科分会青年委员，北京医学会神经外科分会转化医学学组委员等职。
论文通讯作者 段炼
解放军总医院第五医学中心神经外科主任，主任医师，博士生导师。现任全军神经外科专业委员会副主任委员，北京医学会神经外科委员会常委，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会常委等职;《国际脑血管病杂志》、《中国脑血管病杂志》等杂志编委，《Stroke》等SCI杂志审稿人。长期从事脑血管病及脑肿瘤的诊断治疗、临床教学及科研工作。在国内率先系统开展烟雾病的诊断治疗，到目前为止共完成烟雾病颅内外血管重建手术8000余例，疗效居世界先进水平。第一或通讯作者发表相关论文154篇，其中发表于《Stroke》等SCI论文共35篇，总影响因子111.296分。承担国家自然基金、北京市首发基金重点项目、后保部重大军事专项等课题14项，总研究经费2000余万元；主编出版了国内第一部《烟雾病》中文专著，主编脑血管病杂志专刊7期；参编中文教材2部，参编烟雾病英文专著一部；参编《中华战创伤学》《反恐医学救援》等著作。“烟雾病的基础与临床研究”2012年获军队医疗成果一等奖；2014年获得新华网首届“中国好医生”称号，获得科普创新奖；2019年获白求恩精神研究会白求恩式好医生奖；连续五年入选《中国名医百强榜》缺血性脑血管病TOP10。
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