《neurosurgery》2018年6月文章速览

本期编译：(排名以姓名拼音字母为序)

丁陈禹（福建医科大学附属第一医院）

郭康（空军军医大学唐都医院）

李瑞豪（兰州大学第二医院）

张文佳 （广西壮族自治区贵港市人民医院神经外科）   

郑璇（上海交通大学医学院附属新华医院）

审校：

王小峰

Neurosurgery

六月文章速览

1、脑深部电刺激治疗帕金森病

DEEP BRAIN STIMULATION FOR PARKINSON'S DISEASE

PMID: 29538685  

DOI: 10.1093/neuros/nyy037

2018年美国神经外科医师协会提出双侧丘脑底核深部电刺激疗法(STN DBS)与双苍白球内侧部脑深部电刺激疗法(GPi DBS)在治疗帕金森病患者时的相关循证指南疑点，以下是其讨论概要：

A、问：关注帕金森病疗效统一评定量表第三部分(UPDRS-III)为标准时，STN DBS相比GPi DBS在治疗帕金森病运动症状的效果方面更好、更差亦或持平?

答：STN DBS在治疗帕金森病运动症状方面至少与GPi DBS一样有效(参照UPDRS-III标准)，在对于接受手术治疗运动症状的患者，时可选择两者中的任一方式。(I级)

B、问：在治疗帕金森病时，STN DBS相比GPi DBS更多、更少或等同程度地允许多巴胺能药物减量应用?

答：当手术的主要目的是减少帕金森病患者的多巴胺能药物用量时，应采用STN DBS疗法代替GPi DBS。(I级)

C、问：STN DBS在治疗帕金森病相关运动障碍方面相比GPi DBS是更好、更差还是一样有效?

答：对于减少运动障碍的疗法选择，目前没有普遍意义上的指导方案。但是，当不调整药物治疗方案且减少“关闭”期时间时，应选择GPi DBS。（I级)

D、问：相比GPi DBS，STN DBS在改善帕金森病患者生活质量方面是多、少还是一样有效?

答：对于接受帕金森病DBS治疗的患者生活质量的改善这一问题，目前仍没有办法判断与区分两种疗法的优劣。(I级)

E、问：STN DBS与GPi DBS相比，在治疗帕金森病症时其对神经认知功能的影响更大、更小或类似?

答：如果关注患者的认知能力下降这一问题，特别是对于接受DBS患者的思考速度和记忆力等方面，临床医生应该考虑使用GPi DBS而不是STN DBS，并以此为前提开展手术治疗。(I级)

F、问：在治疗帕金森病的过程中，STN DBS相比GPi DBS是否附带更高、更低或类似的情绪障碍风险?

答：如果接受DBS治疗的病人存在严重的抑郁风险，那么临床医生应该考虑使用GPi而不是STN刺激，同时以此为前提开展手术治疗。(I级)

G、问：与GPi DBS相比，STN DBS是否更易、更难或者同等程度出现治疗意外风险？

答：没有足够的证据证明DBS疗法会减少或者增加手术意外事件的风险。

【李瑞豪】

2、综述：脊柱转移瘤当前治疗模式

State of the Art Treatment of Spinal Metastatic Disease

PMID: 29481645  

DOI: 10.1093/neuros/nyx567

在过去的十年里，脊柱转移瘤的治疗模式发生了巨大的变化。脊柱转移瘤的治疗决策十分复杂，因此需要脊柱外科、肿瘤科、放疗科及疼痛科等多学科共同参与制定。美国Barzilai教授 将目前关于脊柱转移瘤治疗方案最新的、有循证支持的数据整合于一个决策框架中——NOMS，即：为临床医师在治疗脊柱转移瘤的过程中提供四个决策影响点：神经系统、原发肿瘤、脊柱稳定性及全身性和内科疾病。

【李瑞豪】

3、神经血管单元：氧化铁纳米颗粒标记技术记录其基础和临床影像的优势

Neurovascular Unit: Basic and Clinical Imaging with Emphasis on Advantages of Ferumoxytol

PMID: 28973554 

DOI: 10.1093/neuros/nyx357

中枢神经系统的血液和氧气供应是通过局部血供的变化来调控的，主要发生在神经血管单元（NVU）水平上。NVU由内皮细胞、相关的血脑屏障紧密连接、基底膜、周细胞和包括星形胶质细胞、神经元和中间神经元在内的实质细胞组成。通过对NVU影像学的了解，能够更好的地解释中枢神经系统的生理及病理过程。本文结合氧化铁纳米颗粒标记技术，重点从血管通透性、血容量及功能成像方面对NVU影像学方面进行综述。

【张文佳】

4、综述：大血管闭塞再通后的脑缺血再灌注损伤

Cerebral Ischemic Reperfusion Injury Following Recanalization of Large Vessel Occlusions

PMID: 28973661 

DOI: 10.1093/neuros/nyx341

关于缺血性卒中的治疗进展方面，包括静脉溶栓和机械取栓取得了很大进步。在最近的一项研究中表明，这些治疗方法使卒中患者血管再通的比例明显升高，甚至达88%。随之而来的问题是，神经重症医生需要制定更有效的策略来管理脑缺血再灌注损伤(CIRI)，本文通过CIRI的病理生理学，影像学和潜在的神经保护策略等方面进行综述。

【张文佳】

5、随机对照试验：布比卡因局部阻滞联合可乐定用于控制脊柱后路术后疼痛

Bupivacaine Field Block With Clonidine for Postoperative Pain Control in Posterior Spine Approaches: A Randomized Double-Blind Trial

PMID: 28973650 

DOI: 10.1093/neuros/nyx313

可乐定与布比卡因具有协同作用，但是术前使用布比卡因局部神经阻滞联合术中使用可乐定用于术后镇痛仍有争议。本研究纳入225名脊柱后路手术患者，随机分为单用0.25%布比卡因20 mL和联合使用150μg可乐定两组。通过监测术后0-8天疼痛曲线下面积和0-3天吗啡用量，研究结果表明：布比卡因术野局部阻滞联合术中使用可乐定能使脊柱后入路术后镇痛更好、更持久，对无术前脊髓疼痛的患者效果更明显。

【张文佳】

6、回顾性研究：颈前路减压联合自体髂骨植骨融合术后邻近节段退行性变的磁共振成像研究

Adjacent Segment Degeneration After Anterior Cervical Discectomy and Fusion With an Autologous Iliac Crest Graft: A Magnetic Resonance Imaging Study of 59 Patients With a Mean Follow-up of 27 Years

PMID: 28575461 

DOI: 10.1093/neuros/nyx304

颈前路减压融合术（ACDF）是一种治疗椎间盘退行性变疾病的常用手术方式，但可能会导致邻近节段的退行性改变。对59例ACDF术后患者行MRI检查，除测量椎间盘高度外，还包括椎间盘信号强度、前后椎间盘突出、椎间盘间隙狭窄和椎间孔狭窄在内的SDI分级系统进行评估邻近节段的退行性变程度，研究平均随访27年（18年-45年）。研究结果表明：颈椎生理性老化不是邻近节段退行性变的影响因素，相邻节段椎间盘高度和SDI明显低于稍远隔节段；二次手术患者甚至更差。

【张文佳】

7. 切除范围在IDH1野生型或突变型低级别胶质瘤中的作用

The Role of Extent of Resection in IDH1 Wild-Type or Mutant Low-Grade Gliomas

PMID: 28945860  

DOI: 10.1093/neuros/nyx265

最大程度的切除范围（EOR）可改善成人WHO II级的低级别胶质瘤（LGG）预后。 然而，最近的研究表明，在异柠檬酸脱氢酶1（IDH1）基因中携带突变的LGG是不同的分子和临床实体。本研究表明最大程度的切除范围对IDH野生型（wtIDH）LGG的恶性无进展生存期和总生存率有益，但对IDH突变型（mtIDH）LGGs的影响尚需要进一步研究。

【郭康】

8.低年龄对囊状颅内动脉瘤的影响：4082例患者的人群分析

Impact of Young Age on the Presentation of Saccular Intracranial Aneurysms: Population-Based Analysis of 4082 Patients

PMID: 28605505 

DOI: 10.1093/neuros/nyx305

首次诊断为囊状颅内动脉瘤（sIAs）时，年轻患者的sIAs形成和破裂可能有不同的病理生物学特征。本研究表明吸烟和家族史是年轻患者发生sIAs和动脉瘤性蛛网膜下腔出血（sIA-SAH）的危险因素。年轻的sIA-SAH患者PHASES评分较低，并且通常从小的sIAs开始破裂。

【郭康】

9.非典型或间变型的脑膜瘤复发治疗反应和生存结局的预测因素

Predictors of Treatment Response and Survival Outcomes in Meningioma Recurrence with Atypical or Anaplastic Histology

PMID: 28645194 

DOI: 10.1093/neuros/nyx312

非典型/间变型脑膜瘤在全切除后的复发率为9%~50%，在次全切除后的复发率为36%~83%。非典型/间变型复发性脑膜瘤的最佳治疗是复杂的，因为通常通过手术和放疗都难以被治愈。本研究表明首次复发时切除范围对随后的复发没有影响。首次复发后纳入放疗作为主要或辅助治疗，与单纯手术切除相比降低了进展或随后复发的风险（P = .07）。

【郭康】

10.癫痫环钻术后的神经心理学结果：颞下回入路杏仁核海马切除术治疗难治性颞中叶内侧癫痫

Neuropsychology Outcomes Following Trephine Epilepsy Surgery: The Inferior Temporal Gyrus Approach for Amygdalohippocampectomy in Medically Refractory Mesial Temporal Lobe Epilepsy 

PMID: 28595352 PMCID: PMC5952931

 DOI: 10.1093/neuros/nyx302

对于难治性颞中叶癫痫（MTLE）的患者应进行手术治疗。 经颞下回（ITG）手术入路可以以最小组织创伤到达内侧颞叶（MTL）结构。 但是对于这种手术后神经心理学的相关报导非常有限。本研究表明经ITG入路选择性颞叶内切除术的神经心理学结果与其他选择性杏仁核海马切除术技术（AH）相似，表现出较小的不良认知反应。该研究数据支持ITG入路选择性AH作为MTLE患者的一种手术方式。

【郭康】

11. 水通道蛋白PET显像可鉴别Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤

Aquaporin Positron Emission Tomography Differentiates Between Grade III and IV Human Astrocytoma

PMID: 28645205 

DOI: 10.1093/neuros/nyx314

水通道蛋白（AQP）通道在间充质微血管增殖和浸润性生长中发挥重要作用。AQPs在恶性星形细胞瘤中高表达，其表达水平与肿瘤组织学分级呈正相关。日本的Suzuki Y等学者通过对15例星形细胞瘤患者进行TGN-020水通道蛋白PET显像，结果发现，星形细胞瘤Ⅲ级和Ⅳ级的平均标准摄取值均高于正常白质，并且Ⅳ级星形细胞瘤的平均标准摄取值显著高于Ⅲ级。因此TGN-020水通道蛋白PET成像能够有效鉴别Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤。

【丁陈禹】

12. 新型成人脊柱畸形手术侵袭性评分的建立及验证

Development and Validation of a Novel Adult Spinal Deformity Surgical Invasiveness Score: Analysis of 464 Patients

PMID: 28586476 

DOI: 10.1093/neuros/nyx303

手术侵袭性指数（SII）已在一般脊柱手术中得到验证，但在成人脊柱畸形（ASD）仍未得到验证。美国的Neuman BJ等学者为了评估SII确定ASD手术侵袭性的能力，建立并验证纳入畸形特异性因素的新型ASD指数，共纳入444例ASD手术患者并进行统计学分析，结果发现，成人脊柱畸形手术（ASD-S）和成人脊柱畸形手术和影像学成像（ASD-SR）在估计失血量和手术时间上比SII更具特异性。

【丁陈禹】

13. Onyx胶栓塞治疗颅内硬脑膜瘘的系统回顾及Meta分析

Transarterial Onyx Embolization of Intracranial Dural Fistulas: A Prospective Cohort, Systematic Review, and Meta-Analysis

PMID: 29351648 

DOI: 10.1093/neuros/nyx309

Onyx胶是颅内硬脑膜动静脉瘘（DAVF）血管内栓塞治疗的常用材料，然而将其用于DAVF治疗的闭塞率、死亡率和并发症发生率还未完全明确。对2005年1月至2015年12月在MEDLINE和EMBASE发表的进行Onyx胶栓塞治疗的所有DAVF病例进行统计学分析，结果发现：使用Onyx胶介入栓塞是治疗DAVF的安全手段。虽然Onyx胶经过中期随访复发率低，但仍需要更长时间的随访进一步明确治疗后的复发风险。

【丁陈禹】

14. 动脉瘤大小是预测颅内多发动脉瘤破裂的重要因素

Size is the Most Important Predictor of Aneurysm Rupture Among Multiple Cerebral Aneurysms: Post Hoc Subgroup Analysis of Unruptured Cerebral Aneurysm Study Japan

PMID: 28637201 

DOI: 10.1093/neuros/nyx307

在未破裂脑动脉瘤的患者中，约15％%--35%％存在多发动脉瘤，确定多发动脉瘤破裂的危险因素具有临床价值。研究前瞻性地纳入了日本的5720例未破裂动脉瘤患者，并对动脉瘤特征因素（例如大小，位置和形状）进行统计学分析，结果发现，动脉瘤的大小是预测颅内多发动脉瘤破裂的最显著因素。在多发性脑动脉瘤患者中，直径最大的动脉瘤的破裂风险超过其他共存的动脉瘤。

【丁陈禹】

15、运动诱发电位与MRI评分可预测急性脊髓损伤的早期预后

Motor Evoked Potentials Correlate With Magnetic Resonance Imaging and Early Recovery After Acute Spinal Cord Injury.

PMID: 28973360 

DOI: 10.1093/neuros/nyx320

来自加州大学旧金山分校的Sanjay S. Dhall等教授采用单中心、回顾性的研究方法分析了32例急性颈髓损伤病例。研究显示：对于重度脊髓损伤患者，术中运动诱发电位（MEPs）无法引出者轴位MRI评分（Basic评分）更高，预后更差。

【郑璇】

16、回顾性研究：新鲜冰冻血浆与凝血酶原复合物浓缩物对神经外科急诊手术术前逆转治疗性华法林抗凝作用造成早期血栓并发症的风险

A Retrospective Propensity Score-Matched Early Thromboembolic Event Analysis of Prothrombin Complex Concentrate vs Fresh Frozen Plasma for Warfarin Reversal Prior to Emergency Neurosurgical Procedures.

PMID: 29106685 

DOI: 10.1093/neuros/nyx327

对于服用华法林的脑出血患者，紧急神经外科手术前需首先逆转原治疗性抗凝。一般认为，与新鲜冷冻血浆（FFP）相比，凝血酶原复合物浓缩物（PCC）起效更快，但可能会增加血栓形成的概率。但该研究显示，两者血栓发生率并无显著差异（PCC组共28例患者，有1例发生血栓，占比3.57%；FFP组共35例患者，没有发生血栓者，故为0%）。但该研究样本量有限，这一结果有待大样本量的研究来证实。

【郑璇】

17、运用SAFARI量表评估动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者癫痫发作的风险

The SAFARI Score to Assess the Risk of Convulsive Seizure During Admission for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.

PMID: 28973169  

DOI: 10.1093/neuros/nyx334

约5%~10%的颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血（SAH）患者住院期间出现癫痫。来自加拿大的Blessing N.R. Jaja等教授医生基于对1500例SAH患者的研究，制定了能够预测该类患者发生癫痫的可能性的SAFARI评分评分量表用于预测该类患者发生癫痫的可能性，以期从而预防并改善患者预后。评分涵盖如下四项计分点：患者年龄是否≥60岁，是否在住院前发生癫痫、破裂动脉瘤是否位于前循环、是否存在脑积水。该研究还在852例受试者中验证了SAFARI评分量表的可靠性。

【郑璇】

18、局部应用TGF-β有助于改善慢性神经损伤的修复水平

Single Local Application of TGF-β Promotes a Proregenerative State Throughout a Chronically Injured Nerve.

PMID: 无 DOI:10.1093/neuros/nyx362

当神经干受损时，由于成熟轴突常无法到达远侧残端靶位置且缺乏主要由雪旺氏细胞分泌的神经营养物质，往往导致神经再生和功能恢复不佳。该研究运用大鼠胫神经损伤延迟修复模型，证明了转化生长因子-β（TGF-β）加Forskolin（腺苷酸环化酶激活剂）对于神经慢性损伤的辅助治疗作用。

【郑璇】

往期回顾