王四进经方讲座-25-太阳证及经气的对化与自衡
张仲景把太阳病分了两大类，太阳伤寒和太阳中风。太阳伤寒是麻黄汤证，有麻黄、杏仁、桂枝和炙甘草，伤寒论说症状是浮紧脉、无汗，那就证明寒气把他伤到了，把皮毛闭塞住了。人体要打开就要通过恶寒和发热，现在一般理解麻黄把皮毛打开宣肺，你看麻黄长得一根一根的就像毛发。绿色的走肝，就是左升的方子，走木火之气是往外膨胀、发汗的。桂枝和炙甘草辛甘化阳，这两个都是强心药，所以汗为心之液。想出汗一定要加强心脏的力量，杏仁可以增加肺的津液，因为肺主皮毛。肺法象天幕，想有云气升腾得给它水液。心脏的搏动加强，肺里的津液变成汗出来，这样做就会一汗而愈。
按照辅行诀上的解释，那是经方的鼻祖，以前不是按咱们现在的思路创造经方的。它是按照汤液经法的五味化合来组方的，可惜就一本也失传了，咱们就看不到原文了。现在咱们看到的是张大昌通过记忆写下来的，后来把几个徒弟的抄本综合到一起出的书。《辅行诀》记录了一部分《汤液经法》的东西，从这里能看出张仲景收录的汤液经法的那一部分内容。所以经方不是张仲景创造的，伤寒论是他收集了他之前的所有的经方，他把这些经验之方归类成了六经。经方应该是黄金比例的经典之方，动了药量效果就不如原来好，一般不要随意加减。不懂里面的药力化合加减了就会变成了别的药，这些经方从功能上和气味化合上解释都是很完美的。
杏仁是苦味的，炙甘草是甜味的，甘苦化咸就增加人的津液和汗水了。不是因为加了蜂蜜变成甘味了，甘草本身就是甘味的，用蜂蜜炙过后强心的力量更大。把甘草先加蜂蜜闷几天后再炒一下，就有了一点焦苦之味了。焦苦入心，但是主要还是甘味，实际上它是走脾胃的，治疗心脏病炙甘草是主药，它的量最大。只要是强心的时候一定要用炙甘草，解毒的时候才用到生甘草，所以伤寒论里用到炙甘草的时候特别多。
麻黄苦温，桂枝辛味的，和甘味的炙甘草合成强心阳，甘苦化咸补心了。又加强心脏作用了，他就出汗了。杏仁白色的入肺，虽然是苦味的，但它已经和炙甘草化合了，甘苦化咸，咸能令津液生。用杏仁的目的是在加强心脏力量后，会火克金，加杏仁可以保护肺脏。汗液是通过肺走皮毛的，出汗多会伤到肺的津液，肺太燥就出不来汗了。
张大昌以前的人们都不知道气味化合的理论，只是通过某一脏腑的功能去考虑张仲景的思路，经方开始的时候气味化合的成分比较大。因为《汤液经法》的作者是一个厨师，他把气味的原理发扬光大了。他从治病到治国，再到做饭都是以五味和五行为基础变化来的。所以古人的思想没有那么复杂，把原理掌握住就能运用到各个角落。现代人搞的越复杂就越麻烦，还抓不住真理，其实真理很简单。咱们研究伤寒论一定要结合辅行诀，看张仲景设计方子的原意，把气味化合与咱们现在的理论结合起来会更清楚。
麻黄汤在临床上经常用到，不但能冬天用，夏天用到的也特别多。夏天正出汗的时候，一下到空调屋里一吹，就是恶寒、发热的麻黄汤证。这就是人造的伤寒，冬天受寒是天地的正气，这都不是疫病，麻黄汤就解决了。如果是非时之气造成的，冬天该寒的时候成了热了，外寒内热就容易出现非典、禽流感、手足口病，一票人都得这些病。
前两天我治疗了一个手足口病人，现在夏天是手足口的高发期，其实大部分是现在人们的生活习惯造成的。所有的手足口病都是心热脾寒，夏天是心火正旺的时候，又是肠胃最寒的时候。再加上小孩们喝牛奶、饮料、吃冰糕，寒气伤到脾胃了。了解了病因治法就特别简单了，这样的孩子上医院检查，高烧三十九度多。一般嫌医院里人多，味道不好，不愿意住院。回去输液还是烧，一摸肚子特别胀，舌苔白厚。说明不但有湿而且有实了，不是单纯的湿腻。手压倒少腹大肠这里不让压，说明大肠里有燥屎，高度总结了这就是心热脾寒、脾湿肠燥。
如果发汗就把肠胃的津液发没了，大肠会更燥，脾胃里的湿气也不会通过发汗化开。越发汗对小孩越不好，西医一见发烧就想办法消炎、发汗，抗病毒的药就上了。烧就是退不下来，我给他开了三副药，孩子不愿意喝，就喝了一部分，从肛门里打进去一部分。到下午就拉出了干粪块，我就知道烧快退了。果然吃了一副半烧就退了，他还怕我在中药里面加了西药的退烧药。我让他把西药全停了，他说只要不烧就行了，我说烧两天也没事。燥屎在里面不可能退烧的，用消炎药退烧了还是会烧起来的，里面的肠燥调好了自然烧就下去了，家长就坚持不给孩子用西药的退烧药。把药喝完了一直就在也没烧，孩子胃口大开，精神也特别好。
如果发汗大肠里就会更燥，就成了大承气汤证了。家长就怕把孩子烧成大脑炎，其实反复退烧吧津液伤到，病才会入里成大脑炎的。小孩子感冒发烧是正常反应，不可能那么容易得大脑炎的。就是大脑炎中医也有办法治疗，他们就不知道不让烧的副作用有多大，强行发汗会伤到人的津液和心阳，解决不了根本的问题。想用西药代替心脏的功能，他是在不给它能量的情况下加速它的功能，那样必定会伤到心气，很多就是夺命退烧药，很多小孩子吃了就要了命，从太阳转成少阴了，转成了心肌炎或肾炎。咱们中药是给了它能量，是对心脏有帮助的。
他这个病有一点阳明证，本来是没有阳明证的，老是强行发汗就成了阳明证。心热脾寒属于太阴证，因为手足口在脾上，脾主四肢和口唇。它本身是一次性病毒，肯定要传染，但是肠胃没问题、脾不湿的人是传染不上的。不是每一个小孩子都得这种病，只有饮食方式有问题、脾脏寒湿的孩子才得的。
太阳中风以后，伤到人的肌肉了，症状是恶风、自汗出，怕风还老出汗，在那里坐着都出汗。还有伤寒提纲的所有症状，脉浮缓，已经伤到津液了。不断出汗人体津液就亏失，脉跳的相对来说就慢一点，不像太阳伤寒是高烧、脉浮数，增加热量使劲往外泵出血液。只要出现了这种症状就用到桂枝汤了，有桂枝、白芍、炙甘草、大枣、生姜。这个方子的作用点没在肺上，而是在脾胃上。桂枝可以行肝气，宣发往上走的是脾胃和肝脏。白芍用来收敛，因为他自汗多，是人体在出汗、体质弱的情况下受到的风，转成了太阳中风。
不但是外感的时候容易得这种病，有的内伤像很多人得的植物神经调节紊乱，自己坐着就出汗也可以用这个方子，不一定是表证。是通过强脾胃来治疗的，因为人的抵抗力来源于脾胃。脾化生了血液，走到肝脏化生了营气，胃里的水谷之气经过肺，走到经络化生了卫气。这个方子可以调和营卫，营卫二气不相和才能自汗出，人体就收不住自己的汗液。脾胃是营卫的根源，这个方子通过调理营卫把津液不足，传到肝肺上，然后解决营卫不和的症状，营卫相合出汗自然就收住了。不出汗就不怕风了，问题就解决了。
从药味化合来说桂枝是辛味的，白芍是酸味的，辛酸化甘。甘味入脾还是气血，脾主四肢肌肉。太阳中风了需要解肌，没有在表上不能发汗。他老出汗是表上虚了，而是病在肌肉，浑身疼。生姜和大枣可以产生脾胃的津液，都是黄色的可以补脾胃，这是一个补脾的方子。虚人感冒建其中，把白芍的量加一倍，再加上饴糖就是小建中汤。他本身自汗止不住，再给他发汗就会无效。这种方子西医就不太好理解，他又没有细菌感染，也不含病毒。检查哪里也没事，他们就没招儿了。
桂枝汤本身就是调和人体阴阳的方子，桂枝走阳，白芍走阴。因为作用在肝上，辅行诀上的小泻肝汤和小补肝汤就是桂枝和白芍配合的，一个是补肝，一个是泻肝。辛酸化甘补脾，本身就能防止病邪传到脾上，能加强脾土的作用。先补肝再强脾就是它的思路，桂枝和白芍可以防止肝木克到脾土，它们的化合甘可以补脾土、治未病。这是他组方的原意，辅行诀里面的方子都有治未病的思路，一定要想办法防止传被克的那一脏，这就为咱们研究辅行诀开辟了一条路。酸入肺就能泻肝，因为金克木。
太阳主一身之表，为人身之藩篱，主皮毛。足太阳膀胱经是人体最长的一个经络，从睛明和攒竹走后脑，经颈项到脊背分成了四条。太阳走表有它的物质基础，它的穴位也最多，计67穴，左右共134穴。每个脏腑的俞穴都在太阳经有它的门户和输出点，它能得到五脏六腑的支援，就有了防御的功能。
太阳膀胱与少阴肾相表里，它们的经络之间有络属关系，所以他又得到肾脏阳气的补充。五脏六腑的元气都能发布到太阳经，去帮助卫外。设计人体的时候，最外面这一层是最严密的，不能让外邪由表入里。如果咱们某一内脏有问题，阳气不足了，它的门户也就空虚了。如果内部情志有问题，外邪就会从门户上注里，忧伤肺、思伤脾。长期思虑过重，就会伤到脾胃，传经的时候就通过孔窍传入到了里面。所以膀胱经有督脉、肾阳和五脏六腑的帮助，这就是它的特性。
第二个特点是它的营卫之性，黄元御在这里有专门的论述。肺主气，气行皮毛则为卫，肝主血，血行经络则为营。然肺藏卫气，肝藏营血，实则皆主于中焦，是从中焦变化而来的。肺气和卫气来源于肝和肺，肝血和肺气来源于脾胃，是脾胃水谷之气所化。中焦者，消磨水谷、变化气血之枢轴也。人受气于谷，谷入于胃以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营浊者为卫。营行脉中卫在脉外，营卫之气也是在外表，气走到络脉就叫卫气，血走到络脉叫营气。它是气血的一个不同的叫法，它和中焦的关系特别大。
张仲景在桂枝汤里就用炙甘草、生姜、大枣作用点在脾胃上，桂枝、白芍调和营卫。一般的大夫都知道，桂枝汤外证用之调营卫，内证用之调阴阳。所以在桂枝汤基础上加减变化出了很多的方子，其实伤寒论里面有麻黄类的一部分、桂枝类的一部分、柴胡类的一部分，都是加减得到的。
第三是和三焦的关系，这个太阳涉及的面特别广，张仲景说皮毛腠理是三焦元真汇聚之处。在他的脉法上说荣卫气不和，弱了以后三焦就无所凭障和依赖了，三焦和营卫的关系特别重要。《素问》之《灵兰秘典》中说咱们的三焦经是随着膀胱经往下走的，下去潜藏到水中。少阳是水中之阳。少阳之火循三焦网膜升腾而上，生脾胃中土以化水谷，三焦火一下降就能生胃土。所以小建中汤里面重用白芍，就是为了下降少阳胆火、生胃土。水化为气，谷化为津，对膀胱有作用，对中焦的腐熟作用，对上焦如雾的作用。
所以小柴胡汤写在了太阳篇，有人就把小柴胡汤证当成了太阳证，解表的时候就用小柴胡汤比较稳当，大量用柴胡不至于出问题。很多人就受这个影响，不敢用桂枝和麻黄，用大量的柴胡也能发汗。其实柴胡是介于太阳和少阳之间，这两个都能用。
到今天为止六经的气化咱们基本上就讲完了，黄元御写六气解就几张纸，咱们讲了这多节课，所以六气特别难讲。六气在人体生理上的作用是对付外界环境的天然屏障，对外界的六气有个本身的抵抗。太阳寒水的功能正常情况下可以抵御外界的热，它是起到制热作用的。阳明燥金是用来制湿的，太阴湿土是制燥的，少阴君火是制寒的，厥阴风木是制火的，少阳相火是制风的。
太阳寒水涉及到手太阳小肠经丙火和足太阳膀胱经壬水两个经络，壬水为主丙火为从。阳明燥金是手阳明大肠庚金和足阳明胃戊土，庚金为主气戊土为从化。少阳相火是手少阳三焦相火和足少阳胆甲木，甲木从化于相火了。太阴湿土是手太阴肺辛金和足太阴脾己土，辛金化气于己土了。少阴君火是手少阴心丁火和足少阴肾癸水，癸水化气于丁火了。厥阴风木是手厥阴心包相火和足厥阴肝乙木，相火从化于乙木了，这是讲的同名的经络化气的关系。
下面咱们讲经气的对化与自衡，这是我通过研究黄元御的理论后自己总结出来的，不是黄元御的范围，他没有提出这些事情。首先是表里的对化，人体非常复杂，咱们中医和西医的生理不一样，完全讲的是经络气化。这六气分成三组对化，就是少阴君火和太阳寒水之间、阳明燥金和太阴湿土之间、厥阴风木和少阳相火之间的对化关系和结果。开始学这些关系可能大家的脑子容易乱，如果把这些理顺了就能明白张仲景为什么出这个方子。
人身之中心为丁火，本热居上，肾为癸水，本寒位下。平人火不上热，水不下寒者，中气之旺也。中气旺则枢轴运转，己土左旋生发而上，东升而化阳气，癸水随之温升。化乙木而生丁火，阴升而化阳也，水从火化，是以丁癸同经而手少阴以君火之令，足少阴癸水从丁火化气。
丁火和癸水是一条经络，癸水本身是寒的，从丁火化气后就不寒了，就成了温了，因为丁火是常热的。所以癸水常温是正常的，丁火下降以生癸水。戊土右转降敛而下，丙火随之清降。丙火化气壬水了，壬水本身是常寒的，丙火就随了壬水的寒就常清了。丙火化成热以后就感冒发烧了，就是出现它的本气了，它们之间是需要戊己土左升右降去旋转的。
盖少阴以君火主令，降则下温而不寒也，故丁火常热而癸水常温。戊土右转降敛而下，西降而产阴精，丙火随之清降肃敛而下，化庚金而生壬水，阳降而化阴也。火从水化是以壬丙同气，而足太阳以寒水司权，手太阳丙火从壬水化气也。壬水上去了丙火就清了，下面癸水就热了，少阴君火和太阳寒水的对化就是水火既济了。阴阳火和阴阳水之间相互的既济，膀胱经主的是外寒，肾水主的是里热。外寒里热、上水下火就既济了，如果病了少阴肾水就不化气丁火，少阴就出现寒症了，就会脉沉细旦欲寐了，就是气化失常了。
太阳者，以寒水司职，升则火清，故手太阳之升者，上清而不热也，故丙火常清而壬水常寒也。火胎于坎府则水不下寒而流陷，水孕于离宫则火不上炎而飞跃，如此水火互根，故丁火常热而丙火常清，癸水常温而壬水常寒。阴阳交济，火不上热水不下寒，此乃平人之治也。少阴经水火同经，而独以君火主令，水生而化火也。故癸水不寒，病则癸水不化丁火，而少阴自现其本气，故少阴肾善于病寒也。太阳经水火一起而独以寒水司权，火降而化水也，故丙火不热，病则丙火不化壬水，而太阳独现其本气，故太阳膀胱善于病热也。
太阳丙火与少阴丁火两相表里，其气化一升一降，太阳丙火从寒水化气，故手太阳之升者，升则火清，上交于离宫以化离中之阴。火清则神宇泰定，天光外发，清虚而不乱也。少阴丁火者，君火也，手少阴以君火主令，足少阴癸水从丁火化气。降则下温而不寒，丁火清降，下交于坎府以化坎中之阳，水暖则阳蛰藏精，神交于精，根深宁极也。
然少阴癸水与太阳壬水两相表里，皆主蜇藏，癸水之藏以其温也，壬水之藏以其寒也。壬水因寒而蛰封于外，癸水因温而秘藏于内。癸水和肾水都主藏，膀胱水是因为寒才藏的，肾水是因为温才藏的，所以治疗肾必须是温热的药。治疗膀胱的疾病必须用寒凉的药，五苓散、猪苓汤里面有滑石泽泻等凉药去清膀胱。共同去维护外寒内热、上寒下热的生理功能，肾水温是为乙木生发打基础的，这就是他们表里之间对化的关系。
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