AGPA 团体心理咨询临床实践指南(九) | 文献
文章作者：
Harold Bernard，PH.D.,Gary Burlingame，PH.D,Phillip Flores，PH.D.,Les Greene,PH.D,Anthony Joyce,PH.D.,Joseph C.Kobos，PH.D,Molyn Leszcz，M.D,Frcpc,Rebecca R.Macnair Semands,PH.D.,William E.Piper,PH.D，Anne M. Slocum Mceneaney,PH.D.,and Diane Feirman,Cae
原文来自 Clinical Practice Guidelines for Group PsychotherapyBernard, Harold, PHD;Burlingame, Gary, PHD;Flores, Phillip, PHD;Greene, Les, PHD;Joyce, Anthony, ...International Journal of Group Psychotherapy; Oct 2008; 58, 4; Research Library
中文稿件提供：万生心语
翻译：佚名（欢迎译者与我们联系）
校对：孙大卫 李严
编辑：罗彬彬
本文分为十个部分，此处为第九部分。
前文见以下链接
简 介
这本临床实践指南主要针对那些从事基于动力和互动以及关系的团体心理咨询的工作者。该团体心理咨询模式将团体环境作为改变成员的媒介，并关注于团体在咨询过程中的三股主要力量：个人动力、人际动力、以及团体作为一个整体的动力。
领导者的任务是将这些因素整合成为一个连贯和流畅并交互的过程，并时刻铭记这其中会有多种因素，如团体所处的阶段、个体成员的自我力量、团体的人数、团体作为一个整体的特点、以及个体的阻抗和团体的阻抗，这些都将影响领导者在团体中特定时间应该采用的干预类型。在这种多因素交汇的环境下，寻求团体心理咨询的来访者会体验到个体心理和人际交往的困难，这包括情绪、焦虑、创伤、性格等方面的困难，来访者还会伴随有由于难以控制情绪和自我而导致的行为。
这篇文献旨在团体心理咨询实践方面对咨询师给予支持。文献力求做到现实、灵活、简易、实用，并且尊重咨询师及其临床工作内容。它与美国团体心理咨询协会的另一个资源关系密切，即《CORE-R Battery》（Burlingame人等，2006），该资源有助于扩充与咨询效果相关的数据，并提供与咨询师临床工作相关的咨询结果及其过程的反馈意见。
临床实践指南有别于咨询标准或咨询指南，它更有指导意义，它的针对团体心理咨询更广泛的实践情况，而非某一具体环境。
同时，指南看重经过实证研究验证的普遍因素在咨询实践中的作用（Norcross&Goldfried，2001；Wampold，2001）。临床实践指南的目标是支持行业从业人员，使公众充分了解团体心理咨询实践，以推动行业发展。该实践指南的意图是提髙，而非取代从业者的临床判断。
并行咨询
作为一种独立的咨询方式，团体咨询的成效已得到了充分证明（Burlingame， MacKenzie & Strauss， 2004），但团体咨询的成员也完全可以参与到并行的咨询中，例如：个体咨询、药物、或12步团体咨询。团体咨询师的目标在于将这些咨询形式进行合适的整合，认识到协同咨询的机会、互补性、简易性以及排序（Nevonen & Broberg，2006；Paykel， 1995）。
对各种咨询方式清晰的整合会帮助我们获得最好的咨询效果。咨询方式的整合增加了可接受团体咨询的来访者群体的范围，这种整合是尊重来访者的选择和主权的（Feldman & Feldman， 2005）。然而，整合的咨询也存在潜在的风险，如果第二种方式是多余或者不必要的，或与第一种咨询不兼容，那么可能会犯忌 （Rosser， Erskine & Crino， 2004）。并行的个体咨询可能会通过缓解团体成员处理重要信息时可能面对的压力，而削弱团体咨询的效果。如果许多团体成员是个体咨询的参与者，也会削弱成员在团体内的参与与投入（Davies， Burlingame & Layne， 2006）
团体和个体咨询同时进行
团体咨询和个体咨询的取得的成效差不多（McRoberts人等，1998），但是它们达到成效的作用机制以及咨询师的意图是不同的（Holmes & Kivlighan，2000；Kivlighan & Kivlighan， 2004）。
团体咨询倾向于强调人际交往及互动；个体咨询强调内心。他们可以有效地同时实施。联合咨询指的是同时进行的团体以及个体咨询的咨询师不是一个人的情况；结合咨询，是指某一个咨询师同时进行两种咨询方式 （Porter， 1993）。
联合咨询可以通过以下方式来促进成效，比如：增加多种咨询布景、成熟的机会、移情的对象、观察者、翻译者，或者是在个体咨询之上加入团体咨询（Ormont， 1981）。
清楚增加第二种疗法的原因能有助于咨询效果。转介咨询师、团体咨询师以及来访者在咨询目标上达成一致，也会提高咨询的效果。个体咨询中加入团体咨询，会使咨询方向从二元（两个人）和内省，转移到人际互动的方面，这能促进人际交往技巧的获得，也能激活心理的咨询。团体咨询中加入个体咨询，可以帮助一个可能中途提前终止咨询的来访者维持在团体中，或者解决那些团体为来访者找到的，需要得到更多关注的心理问题（Yalom & Leszcz， 2005）。单纯的添加第二种咨询方法不可能对第一种咨询方法中的阻抗起到作用，而且可能会激起对于处理问题的回避性。
当来访者为团体与个体咨询之间的交流提供知情同意的情况下，联合咨询方式能够发挥最好的功效；我们必须意识到，在两种咨询方式间，以一种高忠诚度的方式来工作是十分重要的；把咨询中的信息适当地带入各种咨询环境中的责任是我们必须承担的。个体与团体咨询师之间互通有无，彼此尊重，会减少彼此间的竞争、敌对和反移情，同时会防止来访者的分裂，避免来访者过渡的理想化或贬低某一种咨询方式 （Gans， 1990； Ulman， 2002）。尽管花费时间，但是咨询师之间相互的尊重以及开放的对话会提高咨询效果。咨询师之间对话的失败会同时削弱两种心理咨询方式效果。
在团体和个体结合咨询中，一个咨询师提供两种形式的咨询，因此可能比联合咨询更能全面地，迅速地掌握来访者的信息。在这个层面上，团体应当是同质的，以减少在团体成员之间的刺激、嫉妒或产生不平等地位的潜在危险。联合咨询以及结合咨询的会面频率可以由个体和团体这两种咨询方式相互决定，可能二者都每周一次，或对于团体咨询每周一次，而个体咨询一周多次。咨询可以同时结束的也可以按顺序结束，需要记住的是，对于每一种咨询的结束都需要认真处理。
在几种咨询方式的接口位置处理来访者的信息是一种挑战，它更加强调了来访者衔接几种咨询环境的责任。咨询师应当尽量谨慎全面的做出判断，但是却不能保证几种咨询方式之间绝对的保密性（Leszcz， 1998； Lipsius， 1991）。
在处理一个环境或者另一种环境中的相关问题时遇到的困难，最好被视为一种了解来访者核心困难的机会，感觉遇到绝境的时候，也许也是成为一种重要的咨询契机的机会。应当鼓励咨询师要保持每种咨询方式的本质，并且探讨多种咨询方式之间的接口，从而深化每一种咨询环境中的工作。咨询师可以鼓励来访者在适当的环境中解决问题，如果咨询师努力的促进来访者能够适应于多种咨询方式的接口，却感觉这种努力可能会失败时，咨询师也会鼓励来访者说出来。通常情况下，顺利处理阻抗比单纯达到自我暴露更具有咨询价值。
团体咨询和药物的结合
大多数团体咨询师在他们的团体中都会有一些要求进行药物治疗的来访者，所咨询的疾病往往是严重的抑郁、慢性抑郁、人格抑郁困难并发症（Stone，Rodenhauser， & Marked，1991）。
很多时候，无法治愈的抑郁症是导致物理咨询陷入僵局的原因，而适当使用抗抑郁类药物也可以增加来访者获取心理咨询的机会，从而为随后的心理咨询做好铺垫（Salvendy & Joffe，1991）。或者，在后急性期（渡过最急性阶段之后的阶段）的团体咨询可以提供人际和认知的技能，从而提高来访者的适应能力并减少复发的可能（Segal人等，2001）。
如果团体咨询师是开处方的人，对团体中单独设置的药物进行适当监管可能会出现后勤方面的困难（Rodenhauser & Stone， 1993）。为此，最好针对药物监管单独设一个会议。或者，有同事可以从事处方和药物监测的事宜（Salvendy&Joffe， 1991）。在两个咨询师同时参与的情况下，要提高咨询的有效性（Segal人等，2001），咨询师应保持彼此之间完全的信息互通，同时在操作的过程中应相互尊重，对心理和生物维度的咨询同样重视。
跨行业实践就是建立在这种相互协同之上（Oandasan人等，2003）。明确药物治疗目的是有用的，因为会发现某些案例中药物治疗对本身效果良好的心理咨询没什么加分作用（Rosser人等，2004）。
在某些案例中，药物是明示的，团体咨询师应该可以估计到药物对来访者对自控感、责任归属、良好情绪、与团体的关联、以及咨询的后勤方面的影响（Gabbard， 1990； Porter， 1993； Rodenhauser， 1989）。
药品的处方可能有多种含义，会对来访者个人，对团体内的其他来访者以及整个团体的咨询产生影响，影响涉及到咨询师承诺给来访者的关怀（比如认同和鼓励），乃至个人的羞耻和侮辱，或者是在其心理咨询不足时的沮丧。同样的，当团体咨询师和个人咨询师相互尊重与重视时效率最高，药物治疗师和团体咨询师之间的情况也是如此。教条主义高估一种方法而贬低另一种方法，这会给来访者带来紧张情绪，并减弱联合咨询可能带来的协同效益。
12步团体咨询
12步团体咨询法的宽广应用，以及它在帮助人们戒瘾方面被认可的作用，预示着这样一种可能性，即：已经接受过12步团体咨询和正在接受该咨询的人们还将接受有领导者的团体咨询。（Khantzian，2001； Lash，Petersen，O’Connor & Lahmann，2001；Ouimette，Moos & Finney， 1998）。
在这种情况下，因为没有别人，所以团体咨询师有责任在12步咨询的基础上，促进协调两种咨询机制，通过补充的方式解决成瘾者的心理以及人际问题。
两个重要的因素把12步团体咨询法和团体心理疗法区别开来：
第一，反馈或与核心的对话始终不出现在12步团体咨询法中，而在团体心理疗法中，它们被赋予很高的地位。
第二，12步团体咨询法对于团体外联系的态度也很不一样。成员与主办方之间的联系在该疗法中十分重要；而在团体疗法中，关于团体外联系的界限问题比较模糊。意识到这些不同，团体咨询师便可以更好地将咨询者从12步团体的环境中过渡到心理咨询团体中，同时预测到这两种团体方法由于不同运作方式而可能产生的反感、疑惑和忧虑情绪的来源。保持大脑清醒是戒瘾者在咨询中的一个主要目标，团体领导者需要掌控调节探索的过程，以使这个过程可以被咨询者控制，并意识到易复发性的问题。
团体心理咨询法和12步团体疗法可能采用了不同的“康复描述”（Weegman， 2004），但是长久以来精神卫生咨询和戒瘾咨询之间的相互排斥正在逐渐消失，人们逐渐地认识并肯定两者各自和兼容的效果。
团体咨询师如果对于12步团体疗法有所赞赏，并了解怎样将其步骤和内涵融合到团体心理疗法的人际的、动态的咨询模式中，便会令咨询取得更好的效果。团体咨询师如果熟悉12步团体疗法所采用语言，那也会有助于更好的成效。团体咨询法则为12步团体的步骤补充了在群体中关系的自我修正、自我反思、自我发现，和在一个可信任的关系中个人责任的重要性（Flores，2004； Freimuth， 2000； Matano & Yalom，1991； Yalom & Leszcz，2005）。
小 节
团体咨询作为一个针对许多个体成员的独立咨询方案，是很有效的，尤其是当问题被限定在人际互动方面的时候。
个体成员可以在接受团体咨询的同时，接受个体咨询、药理咨询，和诸如12步团体治 疗之类的其他咨询方案。
由不同咨询师提供个体咨询和团体咨询的联合咨询需要咨询师之间建立信任的、开放的关系，而且这种关系是获得来访者认可的。
在结合咨询中，同一个咨询师对同一系列咨询者提供个体和团体咨询。对于咨询师来说，保持咨询方案的因人而异是很重要的，他们需要尊重咨询者个体的隐私和自主权，允许他们根据自己的进度提供出信息。这有时对于帮助个体成员解决问题是很有咨询益处的。
不管是结合咨询还是联合咨询，有一点很关键：两种疗法都必须在各自的框架内进行：即注重人际交互模式的团体咨询和注重内在心理或行为主义方面的个体咨询。
药理咨询和团体咨询可以有效地结合起来。
当咨询师也是药物处方者时，花专门的时间去关注延误方面的技术问题会大有好处。有一个重要的点在于，药方的使用也有其自己的动力和人际互动的问题，这种问题可以在团体咨询中得到关注。当咨询师和药物处方师不同时，有一点很关键：须培养两种咨询法之间的相互尊重和专业协作，以便两种咨询的益处最大化。
在所有的复合咨询法中，当相互性和协作性成为最优先原则时，咨询师和来访者能更好进行工作。
To be continued……
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