浅谈经络与诊脉

编者按

中医学习中有两个主要内容，分别是经络和诊脉。经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道。《内经》说“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”可见其重要性。

中医诊脉，是临床诊病、辨证不可缺少的客观依据之一。以扁鹊脉法和内经脉法为代表的古代脉法，是中医脉诊的起始和形成阶段。《素问·三部九候论篇》说：“察其脏腑，以知生死之期，必知生死之期，必先知经脉，然后知病脉。”所以准确掌握常脉是正确辨别病脉的基本依据和必要前提。

今天我们跟着上海中医药大学的任宏丽老师来学习经络和诊脉的小常识吧～

经络—气血运行的路径

经，织布机上的纵线，好像一架织机上绷着竖排的线。《说文》:“经，织纵线也”。经与纬相对，“纬”指织机上的横线。古诗《织妇怨》里有“皆言边幅好，自爱经纬密”。“经纬”由织机上的“纵横”进而引申为南北东西，“经”指南北，“纬”指东西，所以地球上以经纬度区分地理位置。

“经”由南北向的道路又引申指路径。人体气血运行的路径称为“经脉”，经是主干，络是分支，经与络构成了人体的经脉系统。

经脉系统的主体是十二经脉，《黄帝内经·灵枢·经别》说:“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也”，意思是十二经脉对于治疗疾病有重要的意义。

十二经脉包括手三阴经（手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经）、手三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经）、足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）、足三阴经（足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经）。十二经脉在体表左右对称地分布于头面、躯干和四肢，六阴经分布于四肢内侧和胸腹，六阳经分布于四肢外侧和头面、躯干，它们互相连接，形成周而复始的循环。

经脉的发现有很大的偶然性。在数十万年前，远古的人们可能无意中摔倒或者因为某种原因把石块刺到身体的某些位置，发觉可以减轻自己的疾病，日积月累，人们逐渐积累治疗的经验，学会了用尖硬的物体按压身体的一些特定的位置，病痛或症状即可慢慢减轻，这些位置就是最初的穴位概念。在治疗时，人们又发现在穴位所产生的酸、麻、涨、重的感觉，沿着一定的方向扩散，慢慢地这些穴位被连接了起来，由“点”逐渐发展成为“线”，经脉系统就这样形成了，这些特定的位置就称为“腧穴”。

古人很重视经脉腧穴的治疗作用，《黄帝内经》中有相当篇幅都是论述针灸的，其中的《灵枢》九卷又称为《针经》。古人认为人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等等，都要靠经脉互相沟通达到平衡与统一。

中医是讲究调和的，人体的气血在经脉中运行不息，必须调和达到某种稳定，如果这种平衡被打破，人就会生病。通过针刺腧穴，可以疏通经气，调节人体脏腑的气血功能，重新恢复这种平衡。临床证明，针灸对于内、外、妇、儿各科疾病都有疗效，特别是中风后遗症、失眠、便秘等慢性病、疑难杂证疗效显著。

针灸的养生保健作用也不容忽视。相传古时官员被派到蜀中，就会让大夫用艾绒灸他们的“足三里”穴，以此来抵抗巴蜀的瘴气。足三里是足阳明胃经的要穴，在膝下侧处，灸足三里，可以培补胃气，增强人体的抵抗力。不过古时针灸往往采用“疤痕灸”，要把皮肤烫起泡、流脓水，认为这样效果更好，所以，古人说，“若想身长安，三里常不干”。

针灸的手法有很多种，总的来说有“补”和“泻”两种作用。现在很多地方利用针灸进行减肥美容，主要是利用针灸的手法。减肥多采用泻法，因为中医认为肥人多痰湿，泻去这些多余的痰湿，身体自然就轻便了。但是有些女孩身体本来很匀称，却仍然希望减肥，过用泻法就要损伤人体的正气，不只容易致病，简直是消耗生命。

另外，人体的经脉系统非常复杂，古人形容道路纵横交错，说是“九经九纬”，其实经脉更复杂百倍。除了前面提到的十二经脉以外，经脉又分出十二经别，十二经别又分出十二经筋，十二经筋又分出十二皮部，如同一张大网，又像看不见的树枝越分越多布满周身。

另外人体还有特殊的八条经脉，不属于十二经脉运行系统而是别道奇行，称为“奇经八脉”。其中最著名的就是任脉和督脉，金庸先生的武侠书里一写到某位武林高手练成绝世武功，往往描写“打通了任督二脉”，其实普通人任脉和督脉本来就在面部沟通，只不过我们都没成为绝顶高手罢了。

诊脉——欲知病脉，必先识常脉

脉，又写做“脈”，本义指血脉、脉搏。《史记·扁鹊仓公列传》言“至今天下言脉者，由扁鹊也”，可见扁鹊重视脉诊，将脉学研究到至精至微的程度。

中医诊脉就是用手指在病人手腕的脉搏处，感知病人脉象的方法。三部是指寸关尺三个部位，九候是指医生手指的轻、中、重力量，这样三三得九而称“三部九侯”。

相传公元前五世纪名医扁鹊就开始采用脉诊的方法来诊察疾病，古老的《内经》就记载了21种脉象，中医脉学经历代的不断发展，已记载30余种。

历代医家都十分重视脉诊，把它作为临床诊病、辨证不可缺少的客观依据之一，故常用来识病因、析病机、定病位、辨病性、测病势之进退预后等，尤其是在辨证候的真假、寒热、虚实之时，更有重要的诊断价值。

脉诊是一种技艺，《难经六十一难》云:“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。《内经》谓:“善为脉者，必以比类奇恒，从容知之”。然而，《脉经》曰“脉理精微，其体难辨。弦紧浮芤，展转相类。在心易了，指下难明”。“即欲知病脉，必先识常脉，以常衡变，以变识病，初学之时常含混不清。”徐灵胎曾说:“微茫指下最难知，各绪寻来悟治丝”，他说脉诊和治丝差不多，必得其头绪方能有条不紊。

脉为血府，贯通周身，五脏六腑的气血都要通过血脉周流全身，当机体受到内外因素刺激时，必然影响到气血的周流，随之脉搏发生变化，医者可以通过脉位的深浅，搏动的快慢、强弱（有力无力）、节律，脉的形态（大小）及血流的流利度等不同表现，而测知脏腑、气血的盛衰和邪正消长的情况，以及疾病的表里、虚实、寒热。如病变在肌表时呈现浮脉；病变在脏腑时，呈现沉脉；阴证病候时阳气不足，血行缓慢，呈现迟脉；阳证病候时血流加速，呈现数脉等。

健康人的脉象称为正常脉象。一般是不浮不沉，不大不小，不强不弱，不快不慢，均匀和缓，节律整齐，又称为平脉或缓脉。平脉至数清楚，一息（即一呼一吸）之间四至五次，相当于72～80次，节律、强弱一致。

脉象受体内外因素的影响而发生生理的或暂时的变化，也属正常。如年龄越小，脉跳越快，婴儿脉急数，每分钟120～140次；五、六岁儿童常为一息六至，每分钟90～110次；青壮年体强，脉多有力；年老人体弱，脉来较弱；成年人女性较成年男性脉细弱而略快；瘦人脉较浮，胖人脉多沉；重体力劳动，剧烈运动长途步行，饮酒饱餐，情绪激动，脉多快而有力，饥饿时则脉较弱。

中医脉学专著中主要记载的病脉有28种，然而根据脉位、脉率、脉力、脉形、脉流的流利度及节律等划分的脉象往往是混合构成，有些病脉是两个以上单一脉复合组成的脉。例如，感冒之脉见浮数（风热感冒）、浮紧（风寒感冒）、沉迟（阳虚感冒）、细数（阴虚感冒）。临证见细脉为诸虚，也见湿阻之候；滑脉者为妊娠之脉，也见痰饮诸候，饮食内停之征。

脉诊是中医辨证的一个重要依据，但在临诊中也有脉证不符的特殊情况，如阳证反见阴脉，阴证反见阳脉。同时，一种脉象可见多种病证，一种病证又可以出现多种脉象。这时只有通过四诊合参才能够辨别清楚究竟是什么病。

诊脉只是一个诊查的途径，需要病人和医生相互配合，才能达到最佳的治疗效果。

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|作者介绍|

任宏丽，从事中医医史文献教学和研究工作十二年，现为上海中医药大学基础医学院副教授，硕士生导师，国家中医药管理局重点学科建设单位“古汉语与医古文学科”学科秘书，中华中医药学会中医药文化分会委员，医古文分会委员，上海中医药大学“段逸山名师研究室”学术传承人之一。

来源：中国中医药报（2009-12-10/14），图片来自网络

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