脾胃学说在针灸临床上应用

脾胃学说是祖国医学中极为宝贵的重要组成部分。脾胃为后天之本一说，导源于《内经》，阐明于金元，到李东垣著述《脾胃论》之后，则使脾胃为后天之本这一学说奠定了理论基础。笔者应用《脾胃论》的有关论点，指导针灸临床，获得一定的效果，兹介绍治验数则如下，以资交流。

一、咳嗽：肺气上逆则作咳嗽，古虽有“五脏六腑皆令人咳”的主张，但关键在于“聚于胄，关于肺”。“聚”是指痰湿不化，壅阻气逆则作咳；“关”是肺失宣降， 肃降失职则作嗽。脾虚作咳的特点是咳声重浊，痰稀脘闷，肢软乏力，面目浮肿，甚则纳少便溏，脉濡滑，或细弱无力。治当散聚宣肺、培土生金为法。针灸可选列缺、肺俞、丰隆、太白、脾俞、足三里。

宋某，女，33岁，职员，1974年3月就诊。素体虚弱，纳减脘闷，近日作咳，误服凉药而咳甚，现痰白，神疲，面色淡黄，睑微肿，舌质淡，苔薄白，脉濡滑，惟右关细弱，系素往脾阳不足，痰浊恋肺，气失清肃所致，乃补太渊，泻列缺、肺俞、丰隆，灸脾俞、足三里等穴，一日一次，连续七次，咳止而愈。

按：补太渊，泻列缺、肺俞，意在宣通肺气；灸脾俞、足三里健脾益气，驱散饮邪，使脾健则津液得行而不聚；更泻丰隆，兼通脾胃。六穴协力，有健脾益气、宣肺止咳、涤痰降浊之功，故能收效。

二、泄泻：《内经》云：“脾病者，虚则腹痛肠鸣，飱泄食不化。”《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由于脾胃，……若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化，致合污下降而泻利作矣。”说明泄泻主脏在脾，成因为湿。临床常见久泻之人，出现泻下清谷，肠鸣切痛，神疲倦怠，舌苔薄白，脉沉缓无力，治当升提健脾燥湿为主。针灸可取脾俞、胃俞、足三里、公孙、天枢、大肠俞、百会。

李某，男，32岁，工人，1973年8月就诊。自诉过食生冷油腻，遂成胃脘胀满，泄泻肠鸣，某医投攻消之品，益虚其脾，致使大便稀溏，无臭，日三、五次，喜按，倦怠，面淡黄，苔白腻，脉濡缓。此因脾胃虚弱，兼服攻消之品则脾气不能升发，运化无权所致。乃泻天枢、大肠俞，温针脾俞，补足三里、公孙，连续治疗十五次而愈。

按：本例泄泻，先因生冷误伤脾气，又加攻伐，致使脾气益虚，清阳下陷，导致泄泻。取天枢、大肠俞以祛肠胃之寒，化脾胃之湿；补足三里以扶中土；公孙运脾；脾俞补脾。三穴相合，则能健运中焦之气，温补中宫之阳；加灸百会升阳益气，诸穴相合，则清升浊降而泄泻乃止。

三、发热：气虚发热是内伤发热之一。脾胃为元气之根，元气不充则阴火鸱张，产生发热。治疗用药，东垣主张“以甘温之剂补其中，升其阳；甘寒以泻其火则愈。”不过脾胃损伤，气虚不足的发热，兼症必见自汗畏寒，纳减疲倦，头晕心悸，甚则肢冷便溏，治当健脾升阳，则元气逐渐滋生，阴火自然下降，发热可除。针灸可取脾俞、胃俞、足三里、中脘、气海。

邱某，男，46岁，1974年9月就诊。素往体弱，胃纳不佳。复感外邪，头痛发热，经治好转，唯午后低热不退，体温37℃-38℃之间，连续使用抗菌素治疗无效，某医疑为阴虚，投养阴甘寒之品廿余剂，益虚其脾，故见倦怠肢冷，纳少畏寒，自汗心悸，便溏肠鸣，面淡黄，唇淡白，苔薄白，脉沉细无力。知系脾虚元气不足所致，治疗以每日用麦粒大艾炷灸中脘五壮，足三里、脾俞各七壮，气海、大椎、阳池各五壮，连灸七日，烧退脉起，又灸治七次，巩固疗效乃愈。

按：本例低热，关键在于素体虚弱，兼之连进甘寒之品，益虚其脾。取灸中脘，意在升清气，肥腠理；脾俞、足三里乃健脾胃之要穴，灸之助胃气，益元气，撤虚热；气海为元气生发之所，灸之可养百脉，充元气；大椎为阳经所会，灸之可通阳；阳池通畅三焦之气。诸穴合用，则元气得充，腠理致密，阴火消散，诸症随之消失，此皆本“土厚则火气自敛”，“健脾则统摄有权”之意。

四、着痹：着痹乃感受寒湿之邪所致， 主症为关节疼痛、肌肤麻木、重着沉倦、痛有定处，这些症状都显示了湿性重浊粘滞的特性。不过人体受湿，必待机体先虚而后外邪客入，故机体衰弱是致病之本，寒湿客邪是标。针灸在取局部腧穴的同时，加脾俞、足三里除湿健脾；肾俞、阳关益火培土，使阳气充沛，阴凝自散。

陈某某，女，47岁，工人，1973年8月就诊。因秋凉冒雨推车，身着雨淋，次曰即病腰膝作痛，重着无力，兼纳少，腹泻，自服小活络丹等药小效，但膝关节仍然疼痛沉重和麻木，面微黄，苔薄白，脉沉缓无力。膝关节微肿，压痛明显，活动受限。知体虚脾弱，复受寒湿，伤其阳气，乃发着痹之疾。治疗取局部膝阳关、阳辅、阴阳陵泉，兼温针足三里、腰阳关、脾俞，经治七次， 痛减病轻，后又加温针命门七次，痛止肿消，纳便正常而愈。

按：本例着痹，在于素往脾气虚弱，又着雨受湿所致，故取局部之阳关、阳辅、阴阳陵泉以接续阳气，温通经脉，祛散寒湿；温针脾俞、命门、腰阳关、足三里以健脾扶阳，使脾气健运，水湿布化，则膝肿沉重之感自除，从而达到“脾旺能胜湿，气足无顽麻”的疗效。

从上述治验证明，采用针灸治疗疾病， 必须掌握辨证施治的规律，运用中医的理论体系指导实践。当然，脾胃学说仅是祖国医学理论体系中的一个侧面，故在应用这种学说时，还必须探本求源，审病因，辨脏腑，知病机，明经络，达到针下之后，有事半功倍之效。

（注：文中所述补泻，补指左右捻转角度小，上下提插直径小，速度慢，刺激弱；泻指左右捻转角度大，上下提插直径大，速度快，剌激强而言。）

本文摘自《浙江中医药大学学报》1979年第3期

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