插满管子死去，不是我要的“善终”

插满管子死去，不是我要的“善终”

刘端祺教授北京军区总医院的刘端祺教授是中国抗癌协会的副秘书长，是一位在癌症治疗方面知名的医生。他告诉记者，二十年前，诊断胃癌的平均费用为440元，而现在，平均诊断费用是2830元。假如运用比较高端的诊断技术，则平均费用会上升至8000元。而且这还仅仅是诊断费用，并不包括治疗费用，治疗费用的攀升则更加惊人。在二十年前，一次化疗的平均费用为100元，而现在则上升到了15050元，增长了150倍。诊断的精度提高了，化疗的副作用降低了。但是，二十年里，五年生存率（就是手术后五年内未死亡的概率）并没有显著的提高。药物治疗也在进步，但这种进步对患者的治疗作用来说仍然是微乎其微的。现代医学技术，已经完全改变了传统的死亡文化 医学技术的不断进步，鼓励人们不断拖延、推迟死亡，为回避死亡寻找借口。似乎运用大量的金钱、繁杂昂贵的医疗技术，就可以将死亡无限期地往后推延。其目的，仅仅是让病人“看上去活着”！这种情形下，医生是死亡的对抗者，而死亡也不再与命运有关，仅仅是跟医生决定什么时候拔掉呼吸机的插头有关。尽管医学上已经有确凿的证据表明病人已不可治愈，躯体发生了不可逆的伤害，死亡近在咫尺，但他的身体仍然被架上呼吸机、吸痰器、胃管、气管切口等等一系列密布的管线，使这个生命仍然可以维持心跳，我们完全可以推想病人由此承受的痛苦。   刘端祺教授认为，如果患有不可治愈的绝症而被反复抢救，并且在极为痛苦的状态下延续生命，直到器官完全衰竭而死，这应该不是患者所期待的一种“善终”。他认为医生必须要承认医学的不可及性，看到医学有边界，医术有限制。很多时候医生其实不能承担“妙手回春““药到病除”的赞誉，只有医患双方都看到医学的极限以及生命的不可测控，才能将对临终病人的技术性“折腾”转向充满人文精神的临终关怀。  让病人减少痛苦，坦然地走向生命的终点 现代临终关怀始于20世纪60年代。英国学者西塞莉·桑德斯女士把护理学和医学、社会学等结合起来，创建了临终关怀学。1967年，她在英国的伦敦创办了世界上第一座临终关怀护理院，标志着现代临终关怀运动的开始。在临终护理院里，临终病人可以得到心理和精神上的关怀，症状得以有效的控制，痛苦得到最大限度的减轻，从而获得人生的满足，使临终病人生命的最后一段历程变得平静、安逸而有尊严。临终关怀的伦理原则总结为以下几个方面1.   尊重生命完整的生命过程应包括死亡过程，这是不容置疑的客观事实。完整的尊敬生命应包括尊敬死亡，学习“准备死亡，面对死亡，接受死亡”；对临终病人家属进行死亡教育的目的在于帮助他们适应病人病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。尊敬死亡是我们迈出的第一步，它属于死亡教育的一部分。2.关注护理而非治疗临终关怀淡化了“治疗”的观念。首先，无论是医院还是亲属，可以不必再为临终病人的所谓“治疗”而焦虑。其次，不必为强调治疗而侵犯临终病人的尊严与人格，让他们不失尊严地辞别人世。再者，可以使医护人员、家庭和社会对临终病人大大减少经济方面的顾虑，使社会、家庭和临终病人处在一种公正合理与协调的氛围状态中。对于病人而言，是否放弃治疗，医疗费用是决定性的考虑因素。淡化“治疗”，抛却经济顾虑，使得临终病人真切感受到亲情的温馨，感受到人间大爱的纯真和温暖。3.尊重死亡，不加速也不延迟死亡这一概念和现今的研究热点“安乐死”有某些不同，临终关怀提出不延缓、不加速死亡。但亦有学者认为安乐死应属于临终关怀范畴之内，且仅为临终关怀的一小部分。4.协助病人安静地、有尊严地死去；去者能善终，留者能善留病人安静地、有尊严地死去，是临终关怀的结果，但不是终点。失去亲人的剧痛，使人们由震惊而哀恸、绝望，进而出现抑郁等过度的哀伤。在中国，丧亲辅导的任务一般落到了护士身上。但是长期以来，我们往往只单纯注重护士职业道德的培养，却忽略了对“抚慰”知识和技能的培养。死亡方式的改变使人类的善终变得越来越艰难 但是，由于现代社会发展的现状，导致人类的死亡方式发生了巨大的改变。这种改变，使人类的善终也变得越来越艰难。第一就是死亡过程的延长100年前人类死亡的主要疾病是急性热性病，如鼠疫、天花、结核、肺炎，感染者很快就死去了，所以死亡过程很短。然而100年后的今天，疾病谱发生了明显的转变，死亡的主要疾病是肿瘤、心脑血管病、肺炎，这些都是慢性病，病人得病后的死亡过程延长了。其结果造成了社会上的濒死病人数量要比100年前多得多，病人的死亡过程减缓，故需要临终照顾的病人越来越多。第二个是死亡的制度化在100年前人们患了病很少住医院，而是住在家里，受到家属的照顾。现在不同了，很多病人是死在医院里，只有少数死在家里。他们在医院里得到的不是给予濒死者的照顾，而是接受检查、诊断、治疗。第三是死亡的世俗化：在几百年以前，绝大多数人都有各种宗教信仰。在西方国家，很多人信仰基督教，按照他们的死亡观，他们相信人死后可以上天堂或下地狱。在中国古代，很多人则相信生命有轮回。现在很多人既不了解生命的意义，也不知道死亡的意义。在现代社会，死亡变得越来越困难。只有那些关心死亡、了解死亡的人，才能有计划地安排自己的生命。假如没有宗教情怀，大部分临终者都是在无奈和昏昧中离开人世的。因此，建立在现代医学、护理学、心理学基础上的临终关怀，其实存在巨大的局限性。  佛教文化对生命归宿给予极大的关注 临终关怀是佛教全力付出慈爱的一项事业。佛陀在世的时候，就亲自照料生病濒危的比丘，可谓慈心久远。佛教的净土法门是极为殊胜和易行的临终关怀方法。佛法无边，不舍任何一个众生，对于没有信仰、没有修行、乃至犯过种种过失的普通凡夫，佛陀在念佛求生西方净土中广开方便之门，这就是我们常说的“十念往生”之法。《无量寿经》云：佛语阿难……若闻深法，欢喜信乐，不生疑惑；乃至一念，念于彼佛，以至诚心，愿生其国，此人临终，梦见彼佛，亦得往生。而且《无量寿经》的阿弥陀佛四十八愿中的第十八愿亦云：设我得佛，十方众生，至心信乐，欲生我国，乃至十念，若不生者，不取正觉。唯除五逆，诽谤正法。《佛说阿弥陀经》中也说到了这种无比殊胜的临终关怀：舍利弗！若有善男子善女人闻说阿弥陀佛，执持名号，若一日，若二日，若三日，若四日，若五日，若六日，若七日，一心不乱，其人临命终时，阿弥陀佛与诸圣众现在其前，是人终时，心不颠倒，即得往生阿弥陀佛极乐国土。这说明，对于濒危者，阿弥陀佛许下了极为严肃和庄重的承诺。如果临终者能够理解并且深信这个承诺，持佛名号，佛就能够不予舍弃，慈悲引渡。这是极为可靠的临终关怀，不仅使临终者减轻痛苦、伤悲，更重要的是给临终者指明了一条光明大道，克服了对死亡不可知的极大恐惧。不仅可以使亡者安然离世，而且在离世之后，仍然获得无穷的利益。
作者 | 张俊青        来源 |《净土》杂志诵读 | 佛田居士     
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