胎儿彩超软指标:胎儿上腹部“双泡征”

HAOYISHENG 2021-06-05

HAOYISHENG导语

软指标（又称微小异常）是彩超检查发现的非特异性的结构异常，但不是胎儿解剖结构畸形，这些微小异常又称潜在的染色体异常标记，也可能只是正常结构的变异。随着彩超诊断仪分辨率明显提高和彩超诊断医师筛查的细致化，这些细节的发现明显增多了。

定义

胎儿上腹部或中腹部可见两个并行排列的无回声空泡样结构，称为“双泡征”，主要原因是十二指肠闭锁和狭窄。发生率约为出生婴儿的1/10 000。

胚胎组织学特点

1、内在性：先天性十二指肠闭锁，主要由于肠管重建失败，肠空泡化受阻，或空泡化不完全导致肠腔狭窄或闭锁。

2、外在性：环状胰腺（最常见）、十二指肠前门静脉、肠旋转不良、肠扭转、Ladd索带扭转。

3、梗阻可发生在十二指肠的任何部位，约85%发生于Vater壶腹远端。

遗传学特点

30%病例合并21-三体综合征。

临床特点及病理学特点

1、大约70%的先天性肠狭窄和30%的肠闭锁发生在十二指肠部位。

2、70%合并其他畸形，主要是胃肠和心脏畸形。

3、50%伴有低出生体重。

4、多合并羊水过多。

超声特点

1、胎儿上腹部或中腹部在横切面上见“双泡征”，这是由于近端十二指肠及胃泡扩张造成“双泡状影像”，此现象需连续观察。在纵切面胎儿躯体可见三个泡，其下方为膀胱，上方较大而呈长圆形的为胃泡（位于心脏下方），较小而呈圆形者为扩张的十二指肠近端（位于肝下方）。转动探头可见双泡有贯通之处。

2、见不到充液的小肠及结肠回声，小肠呈一迂曲光团。

3、羊水过多。

超声鉴别诊断要点

腹部囊肿：主要根据囊肿的位置、有无其他伴发畸形及与胃泡是否相通来判断。囊肿位于肝内者为胆总管囊肿、肝囊肿；伴发脊柱异常者可能为神经肠源性囊肿；伴发纵隔异常者提示气管源性囊肿；囊肿与胃泡相通者为十二指肠的可能性较大。

处理原则和预后

1、预后：取决于手术成功率和伴发畸形的严重程度，新生儿十二指肠梗阻死亡率为10-15%（与合并心脏畸形、染色体畸形及早产有关）。

2、除外染色体异常及其他严重畸形的情况下，建议继续妊娠。

3、产前诊断后与小儿外科医师进行沟通。

4、出生后转儿科监护，在患儿能耐受的情况下手术治疗。

胎儿上腹部“双泡征”