新冠病人营养支持应贯穿全程

费卡华瑞营养药事网 2022-10-09

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宋晓华

复旦大学附属华东医院重症医学科主任，主任医师
复旦大学外科学硕士研究生导师，担任复旦大学外科学授课教师16年
上海医学会重症分会委员
上海医师协会重症分会委员
上海市中医药学会第一届危重病专业分常委
复旦大学危重病研究所副所长
在普外科、血管外科工作15年，获得外科学副主任医生职称
2002年起从事外科ICU工作，重点研究外科危重症和老年危重症

新冠病人营养支持的原则是什么呢？以及怎么来支持呢？病人是否营养不良或存在营养风险，我们应及早发现并且加以一个全病程的管理。建议使用NRS2002营养风险筛查发现患者是否有营养风险。要特别重视是轻症患者，或是轻症过渡到重症阶段的患者的营养筛查，如果由于营养不良造成疾病的加重而变成重症是非常可惜的。原则上，营养支持疗法遵循五阶梯法。如果患者病情较重，胃口很差或已经插管上了呼吸机，可以使用管饲的方法，如果鼻饲还是不行或者说有上消化道功能出血或者有频繁呕吐、吸入或者有腹泻等消化道的不适应，就需要肠外营养的补充。肠外营养补充可以部分的肠外营养加上部分膳食，或者全肠外营养。本次疫情中，重症的患者大约有7000多名患者出现ARDS，这类病人对水分的限制是非常重要的治疗方案，灌入太多的营养制剂会加重肺水肿。选择高密度的肠内营养制剂通过鼻饲合适的总液体量，必要时候联合肠外营养是合理营养治疗的方案。如果是这个患者的NRS2002评分分值大于5分，就应该在3天内应该尽早补充肠外营养。在肠外营养输注时候我们也看到很多单瓶输注，前方正在武汉的我们的同事说到现在病房里也是很多病人采取单瓶输注的，从规范的营养支持角度我们建议是用ALL -in-one的输注方式，也就是氨基酸脂肪乳葡萄糖按照不同的比例配置营养袋输注。考虑到在方舱医院，以及武汉这么大的病人量的同时，难以做到医院大批量配置三升袋的情况下，强烈建议用成品的工业化三腔袋。工业化三腔袋允许外周输注，在输注三腔袋的同时也应该要注意适当补充谷氨酰胺和富含ω-3不饱和脂肪酸的鱼油制剂。因为谷氨酰胺和鱼油制剂都可改善患者的免疫状态。

新冠病人防治需要综合施策，营养支持是容易忽略的重要的对症支持抓手。只要做个简单的评估就可以来实施营养支持；多种方法可以实施营养支持，比如：经口，肠内，肠内联合肠外营养，全肠外营养。这些方案需要医生评估以后给患者做一个合适的营养支持来促使病人的早日康复。一个这么重大的疫情前我们共同加油，天佑中华，谢谢大家。

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