国家卫健委文件，高血压管理有新要求（附表）

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2月16日，国家卫健委发布《关于印发县域慢性肾脏病等慢性疾病分级诊疗技术方案的通知》。

《通知》表示，为进一步推进分级诊疗相关工作，国家卫生健康委会同国家中医药管理局组织制定了县域慢性肾脏病、高血压、血脂异常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病、糖尿病分级诊疗技术方案。

方案的制定，有助于各县域医疗机构更好地落实自身功能定位，更好地为慢病患者提供一体化、高质量的医疗服务。

下面就以高血压为例，为大家整理如下重点。

一、 建立专病档案，5大重点随访内容

《方案》提出，由村卫生室、乡镇卫生院建立患者健康档案和专病档案，及时做好电子信息登记和报告工作，并与居民健康档案相衔接，确保健康档案随患者转移。

1.随访频率

（1）常规，血压稳定患者每3个月至少一次血压测量；

（2）血压未达标或血压波动不稳定者，每2周至1个月随访一次，直至达标；

（3）建议家庭血压测量与诊室血压测量相结合；

（4）有条件时可采用移动血压设备上传血压数据至数据中心，进行血压信息化随访。

（5）中医随访：血压稳定患者每3个月进行一次中医辨证；血压未达标或血压波动不稳定者，每2周至1个月进行一次中医辨证。

2.随访内容

（1）查体：血压、心率、体重（超重/肥胖者）

（2）新发：冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病、外周动脉粥样硬化病等

（4）生活方式评估与建议

（5）服药依从性、不良反应

（6）治疗方案调整

3.年度评估

（1）危险因素监测：血常规；尿常规；生化。

（2）靶器官损害与并存相关疾病评估（适用于县级医院）：心电图；超声心动图；颈动脉超声；胸片；动态血压监测；眼底检查。

二、 国家发布最新高血压管理要点

1.高血压定位及分类

2.十大高血压高危人群

3.高血压双向转诊流程清单

4.高血压危险分级表

来源：国家卫健委、基层医师公社、全科学苑

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