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病案首页在DRG支付中的重要性
本期解读要点：在DRG刚开始实施的阶段，临床医生填写病案首页时，往往会重视主要诊断，忽视其他诊断，这会产生哪些负面影响？从DRG付费制定的入组的规则来讲，以山西为例，山西采取的是费率法，区别于浙江，江苏用的是点数法。目前还没有使用医保结算清单的情况下，费率法采取的都是主诊断、其他诊断操作来入组，没有完全变成清单入组。在这种情况下，主诊断、其他诊断和手术操作就代表了非常重要的入组因素。主诊断决定了入到那个病组，其他诊断决定了入的组的层级，是入并发症组还是严重并发症组还是无并发症组。那么手术操作决定了是入内科组还是外科组。所以这三块因素是缺一不可的。在这种情况下，其他诊断应该说是更为重要，因为在整个DRG付费过程中可能尤其对于不同层级的医院或者三级甲等大的医院，因为我们是率先要进行DRG付费的制定改革，去实施DRG付费。在这种情况下，我们就需要无论是主诊断还是其他诊断本身就是考量基本功的重要因素，在这种情况下，如果只是单纯有主诊断植入到了对应的病组，但是对于病组的层级进行忽略，会直接影响这个病组的支付标准。所以其他诊断是非常重要的。以我们营养相关的诊断来说，如果我们诊断严重营养不良或者低蛋白营养不良，可能我们这个患者就从一般并发症到严重并发症，这样的话，无形中是提升了在这个病例入组的层级，进入到严重并发症和停留在一般并发症这个在费用支付的差别可能就会有5000-10000的差距，所以从费用上来说，本身其他诊断要把握准确也是非常重要的。而且就实际的意义来说从收益上来讲对我们的影响也是比较大的。尤其一些手术的病组，肿瘤的病组复杂的重症病组。其他诊断更为重要，更能体现这个患者的疾病复杂程度和入组的难易程度。而且现在结合公立医院的绩效考核来说，也在考量RW值，RW值就是一个病组赋予的权重的高于低，我们更期待RW˃2以上的病组越多越好，这样的话代表有操作的复杂的病组更多，并且本身国家卫健委在每年公立医院绩效考核数据上传时对于RW值˃2的病组的例数和占比也是有一定的考量和数据采集。所以从这方面来说，其他诊断应该是主要诊断一样重要的因素。而且在这种情况下，如果是一个经验丰富的临床医生，对于其他诊断的把握也准确，而且对于顺序的排序也有一定的自己的经验。在这种情况下，我们的入组就会更精准，我们能获得的规范的支付标准的几率会更高，这样的话，就会减少我们的亏损获得我们该获得的病例的收益。
来源： 费卡华瑞营养
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