武汉连线 | 新冠肺炎重症肠外营养，80%患者可选用工业化三腔袋

王胜药事网 2022-10-09

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自2月1日起就进入上海市公共卫生临床中心抗疫前线的王胜教授在连线中谈到：

“炎症风暴”其实就是全身炎症反应综合征，就是SIRS；临床实验室检查发现，危重症患者炎症介质水平持续维持在高水平波动，而轻症患者炎症介质水品一过性升高后即可下降。感染的病原学中包括病毒，病毒感染后出现SIRS或称炎症风暴，是病理发展的必然。如何控制炎症风暴，结合脓毒症治疗的医学方法，目前采用早期使用激素、大剂量乌斯他丁、维生素C、透析或免疫吸附等方法。但是，正如脓毒症相关研究提示，上述治疗方法并不能治本，也是对症治疗，总体而言效果仍然有限。

国外相关报道，ω-3多不饱和脂肪酸可抑制全身炎症反应综合征，参与免疫调节，最新制定的《CSPEN新型冠状病毒肺炎肠内肠外专家建议》提到ω-3多不饱和脂肪酸可以作为肠外营养处方中脂肪乳剂的一部分。

病人发展到重症或危重症时，呈现高分解代谢的状态，一方面由于病人呼吸困难导致呼吸运动消耗的热卡高于常人，另一方面，病人蛋白分解导致白蛋水平和前白蛋白水平快速下降，即使短时间内补充白蛋白制剂也难以控制这种状态。

新冠病毒肺炎患者的营养支持，整体原则是胃肠道有功能时即使利用率仅有20%也尽量尝试肠内喂养。轻症病人可正常饮食或加用要素膳；如果不能提高能量和蛋白质摄入会给病人使用管饲的肠内营养。但是，机械通气的患者，由于大量使用镇痛镇静剂后，肠内营养一般都不能耐受，这时会增加补充性肠外营养。部分较严重病人会给予全肠外营养。肠外营养在疾病治疗和成功脱离呼吸机方面有积极作用，有助于患者度过危险期。

关于肠外营养选择个体化还是工业化三腔袋：从临床实际治疗中看，除了少部分有基础疾病如糖尿病的患者需要个体化的肠外营养，70-80%的病人可以使用工业化三腔袋，在高强度疫情下，三腔袋是一种简单易用的方法。

编者按：

王胜教授带领的上海同济大学附属第十人民医院ICU团队是本次新冠病毒肺炎疫情中，第一时间整体入驻上海公共卫生临床中心的五家医院ICU之一。王胜教授是参与中华医学会肠外肠内营养学分会制定《新冠肺炎重症患者的营养支持专家建议》的专家组成员。

中华医学会肠外肠内营养学分会制定《新冠肺炎重症患者的营养支持专家建议》内容节选：

使用呼吸机的营养管理：机械通气的正压改变了正常的胸腔负压，间接增加腹腔内压。尤其是驱动压和呼气末正压较高时，原有的腹式呼吸显著减弱。因此，营养支持要循序渐进，待灌注氧合逐步改善后才开始利用肠道，推荐采取五阶梯反向模式即肠外营养到部分肠外营养加部分肠内营养在到肠内营养的过渡形式，并适度加大水分的补充。建议肠外营养阶段增加脂肪乳剂供能比例，可提高脱离呼吸机成功率并缩短机械通气时间。（摘自十：营养护理）

来源：经授权转载自费卡华瑞营养（ID：hryyxy）

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