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营养先行—国谈产品多种油脂肪乳助力“健康中国”战略

药事网 药事网 2023-03-01


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多种油脂肪乳是脂肪乳类唯一通过谈判并准入的药品


2019年11月28日,国家医保局、人力资源社会保障部印发2019年国家医保谈判准入药品名单。多种油脂肪乳注射液(C6-24),是肠外营养脂肪乳类别中唯一通过谈判并成功准入的药品,为住院患者存在营养风险合并有肝功能不全提供更优的选择,提高了人民群众对创新型,高价值药品的可及性,以及对享受优质医疗的获得感。


多种油脂肪乳推动脂肪乳剂优化,让营养支持成为营养治疗


有研究显示,住院患者存在30%-50%的营养不良发生率,营养不良导致总并发症发生率增加3.13倍,感染风险增加2.88倍,住院时间延长3.99天,死亡率增加3.61倍,医疗费用增加63%,营养不良是医院死亡率、住院时间和成本增加的独立危险因素。营养支持治疗迫在眉睫也格外重要,它是疾病治疗的重要组成部分。脂肪乳是肠外营养治疗的重要组成部分,脂肪乳大体经历了四个发展阶段,第一阶段以英脱利匹特为代表,主要作用是提供必需脂肪酸;第二阶段是以中长链脂肪乳制剂为代表,该阶段产品主要特点是快速提供能量;第三阶段是为满足特定患者人群设计,以结构脂肪乳、橄榄油脂肪乳为代表;第四阶段的脂肪乳主要特点是发挥积极的药理治疗作用,改善临床结局,尤其是第四代脂肪乳推动了营养支持发展成为营养治疗,多种油脂肪乳就属于第四代脂肪乳剂,它是国内唯一含有四种油的均衡治疗型脂肪乳,符合WHO关于脂肪酸谱的推荐,均衡优化,全面获益。


独特配方,配方全面且均衡

满足肝胆胰大手术、重症、进展期肿瘤、老年等存在肝功能不全患者临床需要


多种油脂肪乳是由费森尤斯卡比公司自主研发,并在全球70多个国家注册上市,于2013年在中国上市。多种油脂肪乳是国内唯一含有鱼油的均衡型脂肪乳,其成分包含大豆油(30%)、椰子油(30%)、橄榄油(25%)、鱼油(15%)以及维生素E(200mg/L),因其配方降低了大豆油比例,同时添加鱼油,橄榄油和维生素E,符合世界卫生组织对ω-6/ω-3的2.5:1推荐比例要求,同时获得重症、外科、肿瘤、老年、儿科多个营养指南推荐。多种油脂肪乳能够显著改善肝胆胰大手术、重症、进展期肿瘤、老年等存在肝功能不全患者氧化应激及过度炎症反应、调节免疫功能、控制血脂水平,显著改善肝脏功能,减少感染并发症,缩短住院时间。因其独家创新,获得美国2016年-2022年美国FDA新化学实体(NCE)五年独占期专利,并评为美国及中国药物一致性评价的参比制剂。

 

多种油脂肪乳是唯一适用于儿科的含鱼油均衡性脂肪乳,降低患儿胆汁淤积发生率


多种油脂肪乳是目前唯一适用于儿科的含鱼油脂肪乳制剂,其脂肪酸谱与母乳接近,能为患儿提供均衡高效的营养支持;补充EPA和DHA,促进儿童生长发育;改善肝脏功能,降低胆汁淤积发生率;提高α-生育酚水平,降低患儿氧化应激反应。


获得重症、外科、肿瘤、老年、儿科多个营养权威指南推荐

 

领域

推荐学会:指南

推荐内容

重症

2019年欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN):《危重症营养指南》

推荐33:需要肠外营养的患者推荐使用含有EPA和DHA的脂肪乳(推荐鱼油0.1-0.2g/kg/day)(0级)

2016年美国肠外肠内营养学会(ASPEN)和美国重症学会(SCCM):《重症营养指南》

推荐H3b:其他替代的静脉脂肪乳可提供比基于大豆油的脂肪乳有益的结局,但由于美国缺乏这些脂肪乳的供应,我们目前无法提出建议。当这些替代的脂肪乳(多种油脂肪乳SMOF[含大豆油、中链脂肪、橄榄油和鱼油]、中链脂肪、橄榄油和鱼油)在美国上市后,根据专家的意见,我们建议在危重病患者的肠外营养中考虑使用它们。(未分级)

外科

2017年欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN):《外科营养指南》

推荐12:对于肠内喂养不足而需要肠外营养的患者应该考虑术后使用包含ω-3脂肪酸的肠外营养(B级)

2016年中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN):《成人围手术期营养支持指南》

推荐12a:大多数需要PN的外科患者可以通过补充ω-3PUFA获益。(有条件推荐)推荐12b:PN中应用ω-3脂肪酸可改善外科重症患者的临床结局。(强烈推荐)

肿瘤

2017年中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN):

《肿瘤患者营养支持指南》

推荐32b:伴有营养不良或营养风险的进展期肿瘤患者,放化疗期间补充ω-3PUFA 能减少体重丢失、保持瘦体重、改善机体的营养状态。(有条件推荐)

推荐32c:围手术期需要PN的肿瘤患者,可通过添加ω-3PUFA  改善术后短期结局。(有条件推荐)

老年

2013中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN):

《老年患者肠外肠内营养专家共识》

第五部分推荐3:药理剂量的鱼油脂肪乳适用于外科术后患者,可改善临床结局。(A级)

第五部分推荐3:危重症患者也应将鱼油脂肪乳作为肠外营养处方的一部分加以考虑。(B级)

儿科

2017欧洲儿科胃肠肝病和营养学会(ESPGHAN):

欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN):

欧洲儿科研究学会(ESPR):

中华医学会肠外肠内营养学分会(CSPEN):

《儿科肠外营养的指南》

推荐4.7:对于接受短期肠外营养的早产儿、婴儿和年长儿而言,相比混合型脂肪乳剂,纯大豆油配方静脉脂肪乳剂的脂肪酸等较不均衡。接受较长时间肠外营养的患儿,不应使用纯大豆油配方静脉脂肪乳注射液,含或不含鱼油的混合静脉脂肪乳注射液应作为首选(有条件推荐)。

 

全合一脂肪乳极具经济性,国谈后价格更加合理


2017年多种油脂肪乳针对中国重症患者的药物经济学显示,多种油脂肪乳组较对照组(大豆油、中/长链脂肪乳、或橄榄油/大豆油)可减少35.6%的院内感染,可节省普通住院患者平均住院时间1.87天、重症患者平均住院时间1.15天,平均每位患者节省费用7594元。

多种油脂肪乳是真正意义的“全合一”脂肪乳,工业化混合了四种油,降低人工配制成本,减少配制风险,也保证了脂肪乳乳糜微粒的稳定性,临床使用更加安全经济。

2019年医保谈判品种价格平均降幅60.7%,多种油脂肪乳积极参与医保国谈,价格保持合理降幅,是为惠及更多营养不良患者,助力“健康中国”战略。

 

参考文献:

1. 多种油脂肪乳注射液(C6-24)说明书

2. 多种油脂肪乳注射液(C6-24)注册上市国家名单

3. Orange book from FDA website(美国橙皮书)

4. 美国FDA颁发新化学实体五年独占期专利证书

5. 中国CDE发布的《化学仿制药参比制剂目录(第二十一批)》

6. 多种油脂肪乳注射液(C6-24)临床应用文献

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- Schade I, et al. Inflammatory response in patients requiring parenteral nutrition: comparison of a new fish-oil-containing emulsion(SMOF®) versus an olive/soybean oil-based formula. Critical Care. 2008; 12(Suppl 2): P144

- Piper SN, et al. Hepatocellular integrity after parenteral nutrition:comparison of a fish-oil-containing lipid emulsion with an olive-soybean oil-based lipid emulsion. Eur J Anaesthesiol. 2009 Dec; 26(12): 1076-1082

- S. Klek et al. Four-week parenteral nutrition using a third generation lipid emulsion(SMOFlipid)-A double-blind, randomised, multicentre study in adults.Clinical Nutrition 2013; Clinical Nutrition 2013; 32:224-231

- Pradelli L, et al. n-3 fatty acid-enriched parenteral nutrition regimens in elective surgical and ICU patients: a meta-analysis. Crit Care. 2012 Oct 4;16(5):R184

- Grimm H, et al. Improved fatty acid and leukotriene pattern with a novel lipid emulsion in surgical patients. Eur J Nutr. 2006 Feb;45(1):55-60

- Hongliang Tian,etc. Safety and efficacy of a new parenteral lipid emulsion (SMOF)for surgical patients: a systematic review and meta-analysis ofrandomized controlled trials, Nutrition Reviews® Vol. 71(12):815–821.

- 林海冠 SMOF脂肪乳剂对腹部中等手术后病人脂肪酸和炎性介质的影响 肠外与肠内营养 2010年 7月 第 17卷 第 4期 195-198.

- H. Ante´bi etc. Liver Function and Plasma Antioxidant Status in Intensive Care Unit Patients Requiring Total Parenteral Nutrition:Comparison of 2 Fat Emulsions JPEN J Parenter Enteral Nutr 2004 28: 142.

- Norbert Mertes etc. Safety and Effi cacy of a New Parenteral Lipid Emulsion (SMOFlipid) in Surgical Patients: A Randomized, Double-Blind, Multicenter Study Ann Nutr Metab 2006;50:253–259.

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- Swen N. Pipera, etc. Hepatocellular integrity after parenteral nutrition: comparison of a fish-oil-containing lipid emulsion with an olive-soybean oil-based lipid emulsion European Journal of Anaesthesiology 2009, 26:1076–1082.

- Ming-Hsun Wu, Randomized Clinical Trial of New Intravenous Lipid (SMOFlipid 20%) Versus Medium-Chain Triglycerides/Long-Chain Triglycerides in Adult Patients Undergoing Gastrointestinal Surgery Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Volume 38 Number 7 September 2014 800–808.

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- Koletzko B, et al. Physiological aspects of human milk lipids. Early Hum Dev. 2001; 65 Suppl: 3-18.

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- 张田 .新型多种油脂肪乳注射液在早产儿肠外营养支持中的系统评价.中华临床营养杂志.2018;26(6):358-364

7. 多种油脂肪乳注射液(C6-24)推荐指南

- McClave SA, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenteral Enteral Nutrition 2016; 40: 159-211 DOI: 10.1177/0148607115621863

- Singer P, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit, Clinical Nutrition (2018), https:// doi.org/10.1016/j clnu.2018.08.037

- Lapillonne A et al. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Lipids, Clinical Nutrition (2018), https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.06.946

8. 多种油脂肪乳注射液(C6-24)药物经济学

- Wu G H, et al. Cost and effectiveness of omega-3 fatty acid supplementation in Chinese ICU patients receiving parenteral nutrition[J]. ClinicoEconomics and Outcomes Research, 2015, 7(default):369-375.

- Yufei Feng et al. Parenteral nutrition including an omega-3 fatty acid-containing lipid emulsion for intensive care patients in China: a pharmacoeconomic analysis. ClinicoEconomics and Outcomes Research 2017:9 547–555

 

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