DRG付费政策下的关注点分析

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本期解读要点：既要防止病组亏损也要避免过度盈利。我们的临床医生包括护理人员包括科主任以及管理层面的一些职能部门都能从这6点去对DRG进行关注或者说进行管控的话，应该说我们在整个DRG付费的模式下能够平稳的更良好的去运行的。这就包括了第一亏损病例和盈利病例，DRG不是单纯测算的支付标准，其实是代表过去3年或者过去1年整体的诊疗水平所发生的的费用。从这种角度来讲，DRG付费更像是我们过去工作成绩的一个体现，如果在这种情况下在这种支付标准下从我们历史工作质量和效率测算出来的支付标准下，我们能够符合适应说明我们整个在运行管理上在技术选择上是相对平衡的。当然我们如果能略微结余这就属于比较优化的。但是我们不期待过多的结余，过多的结余我们就会考虑是否为了刻意的控制费用我们缩减了一部分的必要的检查和治疗。所以这种我们也是不建议过多结余的。甚至也可能会被医保认为现在这个病组的结余可能就是过去这个病组的过度治疗，所以我们不希望过多的结余存在，而且过多的结余也可能会影响下一年度整个DRG支付标准的调整，如果这个病组整体区域内绝大多数70%或者60%的病组都结余，医保就会考虑在第二年的支付标准上做调整，会调整支付标准。对于持续的调低总有一天我们就会没法再去符合这个支付标准，因为实际上诊疗的成本包括药耗还有整个费用的发生，诊疗技术水平的体现。这种情况下持续的调低本身对我们来说也是很复杂或者说很难控制的一个降低，这种降低是于整个诊疗费用的发生于诊水平的体现是不符合的，所以我们不期待过多的结余。从亏损上来讲，我们就更要关注了，因为过多的亏损本身对于我们整体的运营就会有影响，而且专业上的亏损实际上还是那我们刚才提到的那我们的专业诊疗水平的体现及费用发生成本控制运营的一个体现。从这个角度我们从现有的标准下恒定的标准下，我们亏损说明我们在整个费用的控制上在整个DRG付费的因素上我们的管控可能就低于了我们区域内的平均水平。说明还是有很多需要完善需要管控需要提升的点。所以亏损和盈利的病例我们都是不期待的。第二就是对于整个病例的主诊断其他诊断还有主手术其他手术这是两个关注。我们觉得都是非常重要的，以山西为例，用费率法去入组的话，主诊断其他诊断主手术其他手术都是入组的关键，这些内容最后入到组里才能拿到我们想要拿到的收益。所以这几个主要因素就跟我们填的标准填的合理，顺序对才能入到我们期待的病组中。才能拿到我们期待的收益。才能对应到相应的支付标准中。所以这两个关注也是非常重要的。再一个就是需要关注本身费用的成本，从费用的成本来说这个是一个很小的因素，我有提到在本身现有的付费模式下还有就是整个市场调控，国家管控，无论是间接成本还是直接成本，直接成本就是药品耗材，间接成本就是床位资源检查检验，这些内容都是需要我们去关注的，虽然是一个恒定的水平，而且也随着我们诊断技术的优化，对于诊疗技术的重新选择可能这些因素都会有不同的变化，那这种情况下成本的管控应该也是我们关注的重点。另外还有提到的本身是我这个专业组的患者但是入组入到别的专业组，这个唯独在这个点上需要关注的就是不要有错误的入组。该本专业收治确入到别的组说明本身在诊断上是有错误的，是不够精准的。这个对本身诊疗技术诊断的标准性规范性都是有一定的影响的，所以我们对于这类的情况是越少越好。

来源： 费卡华瑞营养

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