美国实现群体免疫四阶段

当地时间 3 月 29 日，美国公共政策企业研究院 (AEI)发布了一份报告，题为《全国应对冠状病毒：重新放开路线图》。

这是一份长达 20 页的报告。报告指出了美国应对新冠疫情的 4 个阶段：当前美国处于第一个阶段，即延缓扩散，而将来所有州逐个放开属于第二阶段；在第三阶段，美国就会建立起群体免疫保护，社交疏离也会解除；最后一个阶段则是为应对下一次大流行做准备。

其中，第三阶段尤为关键。按照报告的预测，只有在研发出安全有效的疫苗或者其他预防手段、有效疗法，建立起群体免疫保护之后，社交疏离才会解除，美国社会才能重新步入正轨。

报告强调说，每个阶段的成败都取决于数据聚合和分析的能力。为了摆脱对社交疏离的依赖，需要查明当地人群中的病毒传播区域、接触率和免疫率，以及改善地方卫生保健系统的能力，以便早期发现疫情能力的建设以及病例控制和医疗用品供应。

在所有应对措施中，病例识别和接触者追踪是第一道防线，需要公共卫生监测系统的技术支持，其次是扩大诊断、药物治疗和疫苗的投资。

图 | 报告封面。

每个阶段有明确的触发条件

第一个阶段是延缓扩散，这也是美国当前的阶段。其触发条件是社区传播，即全国各地均出现确诊病例，且无法追踪其感染轨迹。

美国目前的应对措施是全国范围内关闭学校，尽可能居家工作，关闭商场和体育馆等社区聚会场所，并要求餐馆关闭用餐区但保留外卖服务。每个州都必须采取这些措施，直到病毒传播明显被抑制，同时要加大医疗基础建设以控制疫情和照顾患者。

报告估计，在第一阶段，美国需要每周 75 万次检测，辅以充分的接触者追踪，方能够做到基于确诊病例的干预。此外，各地医院重症监护能力需要从每万名成年人 2.8 张病床增加到 5 张到 7 张，呼吸机的普及率也需要从每万名成年人 3 台增加到 5 台到 7 台，急诊病床普及率则需要维持在每万名成年人 30 张。

如要实现全面新冠疫情监测，需要美国食品药品监督管理局 (FDA) 授权便宜、易用且敏感的诊断工具，并进行血清检测。报告建议，可借鉴美国流感样病例监测网络（ILINet），由地方公共卫生系统和卫生保健人员支持的全国监测系统可以追踪各州背景感染率，以实现以病例为基础的小规模社区传播干预。

报告指出，美国联邦紧急事务管理署可牵头协调野战医院、宿舍、旅馆和军营用于隔离和检疫。值得注意的是，报告强调应为离家的确诊患者和接触者提供舒适免费的设施，且这种离家隔离和检疫不应强制执行。报告同时鼓励民众在公众场所佩戴口罩，因为越来越多证据表明，无症状传播是可能的。

图 | 美国每天的确诊病例趋势。（来源：纽约时报）

第二个阶段是各州逐个放开。其触发条件是当地确诊病例持续 14 天零增长（14 天是新冠病毒的潜伏期），且当地医院可以安全治疗所有住院患者，能够测试所有有症状的人，并能对所有确诊患者及其接触者进行主动监控。

此时学校和企业可以恢复，大部分的生活场所可以逐步放开，但仍需注意社交疏离和聚会限制，以防止病毒传播再次加速。对于 60 岁以上老人、健康基础较差者和其他感染新冠病毒高风险人群，还需要限制其社交，除非有了有效的疗法。

报告认为，该阶段还应尽量远程办公，社交聚会应少于 50 人，而学校应在疾控中心和当地政府指导下实施社交疏离的措施。该阶段中，公共卫生将得到极大改善，共用场所的物体表面要更加频繁地进行清洁。公众聚会要被限制，社区交往需要佩戴非医用口罩。生病的人要居留在家中，并进行新冠病毒检测。病毒检测将更加普遍和常规。

但如果发生大量病例无法追溯，或者新发病例持续 5 天上升，或者当地医院不能安全治疗住院患者，那么就会返回到第二阶段。

如果有了安全有效的疫苗或者其他预防手段（例如单克隆抗体）或有效疗法，就可以触发第三阶段。

在第三阶段，就会建立起群体免疫保护，社交疏离也会解除。这个阶段需要广泛的数据监测，可挽救重症患者的疗法以及安全有效的疫苗。

此时需要大规模的疫苗生产。美国疾控中心需要牵头进行大规模血清学调查，以确定人群中的免疫力，这是为了了解已经康复且不会再被感染的人群比例。如果足够多的人群通过自然恢复或接种疫苗而获得了免疫能力，那么其他限制措施也可以解除。

第四个阶段则是为了准备应付下一次大流行，需要对相应研发计划投资，加大公共卫生和医疗保健基础设施建设和人力建设，并建立起清晰的治理结构以执行强有力的防备计划。

将来的疫苗开发要加速。针对下一次未知病原体威胁，应该在数月内而不是需要数年时间才能开发出疫苗。

美国需要现代化的卫生保健系统。提高医院病床普及率和重症监护能力，扩大个人防护设备的供应能力，需要增强初级和社区护理能力，以识别高风险人群，及早发现病例，并在家中或社区进行有效管理。为满足更好的筛查和人口健康管理，卫生保健保险也应该作出相应改革。

报告建议美国建立国家传染病预测中心。报告指出，鉴于传染病模型在公共卫生决策中的重要作用，美国应该加强传染病模型支持公共卫生决策的能力。国家传染病预测中心应该是一个类似国家气象局的永久机构，着重进行建模和数据调查，以改进提高基础科学、数据科学和数据可视化。

29日的白宫记者会上，特朗普直言：“若不采取任何措施，美国将有220万人死于疫情，但是在我的领导下，可以将死亡人数降至10万，我们就算做得不错（good job）了。”可就在上周，特朗普才表示自己能接受的死亡人数为零（none）。

特朗普表示，新冠肺炎疫情模型表明，美国疫情峰值不会在未来两周到来。未来30天，美国仍将面临挑战。超过100万美国人已经接受病毒检测。在应对疫情方面，通过大力推行“社交距离”指导原则，我们能拯救超过100万美国人的生命。

特朗普当天在会上描述了纽约市皇后区埃尔姆赫斯特医院（Elmhurst Hospital）的“惨状”，包括随处可见的运尸袋和被用来运走尸体的冷藏卡车。

特朗普说：“我一直看着他们把卡车运进来。那种冷藏式卡车。（使用）冷藏卡车，是因为尸体太多了，因为他们无法处理尸体。”

特朗普补充说，他从未在这个国家看到过这样的事情。“这是我在纽约皇后区社区（见到的）。我见到了以前从未见到过的东西。我的意思是，我见过它们（指惨状），但是是在电视上和遥远的地方见到过，而在我的国家从来没见过。”

3月29日，纽约市皇后区埃尔姆赫斯特医院外面。（来源：美联社）

他说：“当我看到卡车停下来取出尸体时，这些卡车和玫瑰园一样长。他们正在停下来，把尸体拿出来，你看看里面，你看到黑色的运尸袋，你说说里面是什么？（这是）埃尔赫斯特医院，必须提供补给。（但现在）不是补给，而是人。我从没见过这样的事情。”

特朗普还描述了医院走廊上的运尸袋，但CNN表示，还未看到有证据表明医院走廊上有运尸袋。CNN称，医院工作人员一直往冷藏车里放置尸体，以缓解普通太平间的容量压力。

网友评论：今天晚上，特朗普称死亡人数降到10万算不错了，上了新浪微博热搜排行榜第一名，这是，特朗普给自己、给美国定个死亡小目标，故意提高，达到了，我早说了，与我没有关系；达不到，我领导有方；一句话，只要死亡不超10万就成功！一句话，先弄个最差情况再说，死的少就是功绩，死的多也是正常！高手！我的天！特朗普同志，真能说出口。死10万，什么概念？按照2%的死亡率，那得500万感染啊。这是活生生的人命啊，这么不值钱么？难道做总统的这种话可以随便说的么?美国人民投票,让你当总统，你就这么要人家的命？特朗普同志，你这完全是胡说八道，你在草菅人命，赶快下岗，说不定，停几天，美国人民幡然醒悟让你回家卖红薯。

此外，意大利贝加莫市市长在接受媒体采访时提到，只有确诊感染冠状病毒的人才能被计算入官方死亡数据中，官方数据与真实死亡数据有一定的差距。贝加莫的感染传播范围非常大，大概有超过1/4，甚至1/3的居感染病毒。

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