不看病能否少缴费？国家医保局回应

问津学术 2023-03-24

近日，国家医保局发布了对十三届全国人大五次会议第6706号建议的答复。关于“借鉴商业保险运行模式，探索对连年缴费又未享受医保报销的居民减少个人缴费”的建议，国家医保局表示，不同于商业保险对投保人的健康状态有要求，居民医保作为社会医疗保险坚持公平普惠，通过大数法则分散疾病带来的风险，筹资不受参保人是否患病的影响，体现了风险共担、共建共享。客观上看，如果将个人缴费与个人健康状况以及医疗服务利用度挂钩，可能会出现健康人群缴费日益减少、患病人群缴费逐年增多的情况，不利于制度保障功能发挥和长期稳定运行。建议中提到，引导群众持续参保要考虑激励作用、调动积极性。国家医保局表示，将从实际出发，总结实践经验，巩固健全全民医保，完善居民医保待遇保障，健全筹资机制，宣传普及医疗保险互助共济、责任共担、共建共享的理念，更好保障参保群众医保权益。对于“暂缓个人缴费提标，建立适当增长的缴费机制”的建议，国家医保局介绍，居民医保实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，坚持以收定支、收支平衡、略有结余，定额筹资、按年动态调整。居民医保筹资水平合理调增，是确保参保人待遇支出的客观需要，主要用于巩固提高待遇保障水平。当前随着医药技术快速进步、居民医疗需求逐步释放、人口老龄化加速，医疗费用持续高速增长对医保制度运行影响很大，医保基金支出压力较大。近年来医药费用年增幅在8％左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003元，十年间涨幅约66%；全国次均门诊费用由180元上涨到329元，涨幅约83%；全国人均就诊次数由4.7次提高到6.0次，增幅约28%。同时也要看到，居民医保基金近年来一直处于紧平衡状态，2021年收入9724亿元、支出9296亿元，结余率仅为4.4%，个别省份出现基金赤字。国家医保局表示，个人缴费年年涨、影响群众参保积极性的问题客观存在，相应的“个人缴费标准在一段时间内保持相对稳定”引导合理预期的建议很有参考价值，国家医保局高度重视，正在会同财政部专题研究完善居民医保筹资动态调整机制，推动缴费调整与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩，稳定社会预期，切实保障好群众合法权益。对于“推行以户为单位组织参保、避免家庭成员选择性参保”的建议，国家医保局表示，地方组织发动群众参保过程中，已有相应的做法，该类做法在一定程度上有利于基层具体工作落实，提高居民医保参保率，但实践中受人员流动、人户分离等因素影响，操作上也存在一定障碍，今后国家医保局将进行专门研究论证。

来源：国家医保局网站

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