每个妈妈的母乳都相同吗？
前些天的推送《为什么别的妈妈光喂奶就可以瘦成一道闪电，而你却…》里，一位妈妈分享了她母乳喂养（主要是挤奶喂养）的经历，收到非常多温暖的，让人感动的评论。但也有不少人表示不解：为什么要挤奶喂，你遇到的问题不是不能解决啊，为什么要走“挤奶”这种歪门邪道？让人难过的是，还有母乳指导来批评挤奶喂养，似乎亲喂才是“正统”，带有神圣的光环。
诚然，很多妈妈遇到的哺乳问题都是技术上可以解决的，但是她们不一定能够及时获得正确的指导。况且每个家庭都有自己的特殊，别人也没有必要解释她为什么要这样喂养。我相信对于一个纯挤奶喂养的妈妈，如果她可以亲喂，是不会选择“纯挤奶喂养”的，真的会非常辛苦。记得澳洲母乳喂养协会写的挤奶喂养的指导文章里，赞赏纯挤奶喂养的妈妈是最具有奉献精神的。是啊，她们可能是在喂养的路上走得最辛苦的一群妈妈，她们非常需要支持，无论是技术上，还是精神上。我自己经历过心酸地挤奶喂养，尽管只有3周，在微博上没少被讽刺，我也科普过如何正确的挤奶喂养，在公众号分享这些内容，并不是要劝说大家挤奶喂养，而是希望给那些日里夜里辛苦挤奶的妈妈一些鼓励和支持。
真心希望大家能多一些理解和尊重，不要用喂养方式来划分阵营。
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母乳成分的差异
初乳从孕16-22周左右就开始出现了，只是很多妈妈不会意识到它的存在，因为这些乳汁还不会流出，也较难挤出。
初乳的成分不同于过渡期的乳汁和成熟母乳，它含有更高的蛋白质，维生素A，维生素B12和较少的脂肪。它还含有乳铁蛋白，免疫球蛋白A，酶，母源抗体，活细胞（白细胞，嗜中性粒细胞和巨噬细胞），还有许多非致病性细菌。母乳喂养是有菌喂养，这些非致病性细菌的种类和数量是有个体差异的，它们可以在新生儿肠道中减少致病细菌和病毒繁殖，抵御疾病。初乳中的生长因子也可以帮助宝宝快速建立健康的肠道菌群，对抗病原体的入侵。
在孩子出生后第一周，乳汁分泌机制逐渐建立起来，初乳慢慢转变为成熟乳。
尽管在各个种族间，妈妈乳汁成分的平均水平和分布都非常的一致，但是成熟乳汁的成分在人与人之间还是有一些差异，同一个妈妈的乳汁成分也不会一直相同——这都取决于妈妈的饮食、每次哺乳的进程和哺乳期的阶段。
大量的研究发现，母乳中的宏量营养素，如蛋白质、总脂肪含量、乳糖，在每次哺乳时会发生变化，也会随着哺乳期的延续而发生变化，但是在不同的人种之间却非常一致，也几乎不受到妈妈营养状况的影响（轻、中度的节食并不影响母乳的主要营养）。母乳中的脂肪酸（如DHA) 和一些微量元素的含量，特别是可溶于水的维生素，和妈妈的饮食有关。
母乳的能量在于脂肪，蛋白质，碳水化合物的水平，每100毫升母乳的能量从270千焦耳到315千焦耳（65-75卡路里）不等，这种能量的差异主要是由于脂肪含量造成的。母乳中脂肪的含量和其他营养素的含量是动态变化的。
母乳中的脂肪给婴儿提供了主要的能量和欧米伽-3，欧米伽-6长链多重不饱和脂肪酸，还提供了脂溶性维生素A，D，E，K以及前列腺素。这种脂肪在婴儿的胃肠道中比牛奶中的脂肪更容易吸收，而且母乳中的脂肪分解酵素促进了吸收效率。
如果母乳宝宝喝的母乳多，妈妈产奶多，母乳中的蛋白质浓度会略低一些。有早产宝宝的妈妈的乳汁中的蛋白质含量高于正常足月产妈妈母乳中的蛋白质含量， 一些免疫成分和矿物质也更高。 母乳喂养对早产的宝宝更加重要。
成熟的母乳持续提供免疫因子和酶给婴儿。
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前奶和后奶
顾名思义，"前奶"是指，在一次喂奶的过程中，刚开始排出来的乳汁，而后奶是指随后排出来的乳汁。但在每一次喂奶或者挤奶的过程中，前奶和后奶是没有明确的界限的。
脂肪含量在乳汁的排出过程中会升高，这是哺乳动物泌乳的特征。你每一次喂给宝宝的乳汁中含有的脂肪和其他营养成分都不同（取决于喂了多少，你的乳房的充盈程度等），但在一定的哺乳阶段，比如宝宝出生后2-3个月，每天的乳汁的平均营养含量是稳定的。
乳房的充盈程度会影响乳汁中的脂肪含量。充盈的乳房里刚刚挤出来的乳汁含有的脂肪较少，原本充盈的乳房排空到大约40%后，乳汁中的脂肪含量迅速地升高。所以总体上后奶的脂肪含量高于前奶。但是，在一次喂奶的过程中，排空到最后的乳汁（后奶）中的脂肪含量也有可能比刚开始排出来的乳汁（前奶）中的脂肪含量更低，这取决于乳房充盈的程度和乳房的大小。
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乳房大小对哺乳的影响
在母乳喂养方面，每一对母子间都会有很大的差异。就好像这世界上每一个人都是独一无二的一样，妈妈乳房的解剖结构都各不相同。一些妈妈的乳房储奶量可以是另外一些妈妈的6倍。所以，乳房大（有大储奶量）的妈妈在喂养频率上可以有更大的灵活性，而小乳房的妈妈可能会需要更多的喂养频率才能维持同样的奶量。这就好像小杯子和大杯子相比，喝同样多的奶，小杯子需要更多的“续杯”。
小乳房的妈妈需要将喂奶时间更加均匀地分配在24小时里，以避免“装不下”，或者“奶量不足”。
这也再次说明了按需喂养的重要性——让婴儿自己根据需求来喝奶。总喝总有，不够就多喝几次。宝宝不仅仅可以调节妈妈的奶量，实际也调节着妈妈的乳汁的营养变化——你的奶就是你的孩子需要的奶。这也体现了让宝宝自己来结束每次喝奶的重要性，而不是看着时间，几个小时喂一次，或者一次喂多长时间。
夜奶的需求也会在不同的宝宝身上不一样，不要强求你的宝宝和别的孩子一样的喂养。妈妈的产奶量会随着宝宝的需求变化，妈妈的身体也会自动和宝宝的需求匹配——有的妈妈夜间不哺乳也不会“堵奶”，有的妈妈夜间会需要宝宝的帮助。如果妈妈总是按需喂养，产奶量最终会和宝宝的需求一致，达到供需平衡。
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母乳的流速和宝宝的食量
除了储奶量的个体差异很大，每个妈妈的乳汁的流速缓急，宝宝衔乳的姿势，还有在同一次喂养过程中的乳汁成分都有比较大的差异。
不要说你的奶清，她的奶浓，每一次喂奶的过程中乳汁的成分都发生着变化呀，但宝宝喝到的乳汁的成分加和后，不同妈妈的乳汁的总脂肪含量是几乎一致的。最均衡的营养来自于按需喂养的母乳（你的乳汁都被你的宝宝喝到）。
就好像人有正常的高矮胖瘦的差异，宝宝的食量或者奶量需求也不同。澳洲婴儿喂养指南中指出，平均而言：
纯母乳喂养的婴儿在前两个月的每天的平均奶量大约为710克；而9到11个月的每天平均奶量是900克。
混合喂养的婴儿从出生到5个月大时，平均每天的奶量是640到687克；到宝宝9个月后，下降到平均每天436到448克。
母乳喂养的宝宝通常会比配方奶喂养的宝宝长得更瘦，这也并不是危险的事——你只需要确保充足的奶量，并合理添加多样化的辅食。许多人追求把宝宝养得胖胖的，但从长远来看，那些相对瘦的母乳喂养宝宝并不会更不健康。许多一开始看上去胖胖的纯母乳喂养的婴儿在添加辅食后都会瘦下来，成为健康的瘦子。
综上，每一对母子都很独特，所以给妈妈的喂养建议应该考虑妈妈和宝宝的具体情况，而不是武断地给妈妈固定的喂奶时间、次数和姿势的建议。
其实母乳喂养真的是技术活呢，掌握了方法和技巧，几乎所有的妈妈都可以实现纯母乳喂养的，当然，要不要母乳喂养还是得尊重妈妈的意愿。
参考文献：
1. National Health and Medical Research Council. InfantFeeding Guidelines. Canberra: National Health and Medical Research Council, 2013
2. Olivia Ballard and Ardythe L. Morrow. Human Milk Composition: Nutrients and Bioactive Factors. Pediatr Clin North Am. 2013 Feb; 60(1): 49–74.
3. Prentice A. Regional Variations in the Composition of Human Milk. In: Jensen RG, editor. Handbook of Milk Composition.Academic Press, Inc.; San Diego, CA: 1995. p. 919
4. Nommsen LA, Lovelady CA, Heinig MJ, Lönnerdal B, Dewey KG. Determinants of energy, protein, lipid, and lactose concentrations in human milk during the first 12 mo of lactation: the DARLING Study. Am J Clin Nutr. 1991 Feb; 53(2):457-65.
5. Valentine CJ, Morrow G, Fernandez S, Gulati P, Bartholomew D, Long D, Welty SE, Morrow AL, Rogers LK. Docosahexaenoic Acid and Amino Acid Contents in Pasteurized Donor Milk are Low for Preterm Infants. J Pediatr. 2010 Dec; 157(6):906-10.
6. ABA. Breastfeeding and immunity. https://www.breastfeeding.asn.au/bfinfo/breastfeeding-and-immunity
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夏天的陈小舒
公共卫生学博士
专注儿童营养与健康研究
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