我得了卵巢癌，想在手术前和喜欢的人做一次
我得了卵巢癌，想在手术前和喜欢的人做一次
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一例非典型的卵巢癌治疗波折史
前言：偏远地区的患者尤其是农村患者，往往一生当中都不会主动体检，所以往往发现疾病时，已经非常严重，治疗会更加波折！
50岁中年女性，前来就诊已经是癌症晚期
患者为50岁中年女性，本次因严重腹胀就诊于我院，既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，血压最高180/100mmHg，未规律服药，之前一直以为是胃肠问题，口服中药调理，这次因为严重腹胀，就诊于当地医院，行彩超检查，怀疑卵巢癌，遂转入我院，希望能够手术治疗。
当地医院超声检查可见盆腔占位性病变，怀疑卵巢癌
转入我院后，全腹部多排CT三期增强显示腹腔积液，大网膜及腹膜增厚，考虑转移，卵巢癌可能性大！
肿瘤标记物糖类抗原CA125＞800U/ml，结合相关检查，诊断为：盆腹腔恶性肿瘤（卵巢癌可能性大），恶性腹水。
考虑肿瘤已经转移，如果此时贸然开刀，不仅肿瘤无法完整切除，术中还有可能大出血危机生命，同时术后生存率也不容乐观，该怎么办呢？家属积极要求治疗，我们只能曲线救国，肿瘤还是要切得，但是不是现在!
术前化疗+肿瘤细胞减灭术+术后辅助化疗，我们决定这么做！
临床上，恶性卵巢癌(II期以上)，目前最佳治疗措施就是术前化疗+肿瘤细胞减灭术+术后辅助化疗，这样可以尽可能的切除肿瘤组织，使最大残留病灶直径不超过2cm，以利术后采用化疗达到长期缓解甚至根治的目的。手术范围包括全子宫、双附件、阑尾、大网膜及其他可切除的转移病灶。
于是我们让患者先回当地医院行新辅助化疗3次。2个月后，患者再返回我们医院时，肿瘤标记物糖类抗原CA125 已经由之前的＞800U/ml降低到14.16U/ml，同时复查CT，肿瘤体积也明显缩小，此时不手术，更待何时。
尽管已经术前化疗，术中情况和之前预计的一样，切除非常困难！
我们术中进入腹腔，先用20ml注射器抽出腹腔冲洗液40ml送脱落细胞检查，之后再行行全子宫及双附件切除术，大网膜切除术，阑尾切除术，盆腔淋巴结清扫术，腹主动脉旁淋巴结清扫术，腹腔引流术。断扎左侧卵巢悬韧带，断扎左侧输卵管及左侧卵巢固有韧带，切除左侧附件，以同样的手方法处理了右侧盆腔。
打开后腹膜，暴露左侧髂血管区，延髂外动脉剪开髂外动脉外鞘，延至髂内直至闭孔淋巴结区，将左侧盆腔淋巴结及脂肪组织完整取出。清扫髂总淋巴结并自上而下完全分离血管周围的淋巴结及脂肪组织，并将左侧髂总淋巴结及脂肪组织完整取出，继续向上暴露腹主动脉，分离腹主动脉旁淋巴结，切除部分淋巴结并结扎止血。探查双侧盆腔，自双侧腹膜各取直径约2厘米腹膜组织。于阴道穹隆水平部切开阴道，切除子宫。
此时手术已经进行了7个多小时，好在我们胆大心细，出血不多，肿瘤切除完整，此时要切除大网膜以及阑尾，考虑到胃肠外科更加专业，于是我们请胃肠外科医生协助切除患者大网膜及阑尾，于大网膜根部钳夹大网膜，断扎供应血管，切除大网膜组织。断扎阑尾根部系膜及血管，于阑尾根部切除阑尾。
最终历时8个小时，手术成功完成，术后患者又辅以化疗，以期能够降低术后复发的可能性，最终在术前化疗+肿瘤细胞减灭术+术后辅助化疗下，患者状态得到极大好转，3个月后的随访，患者仍然存活，检查无明显复发。
术后病理回报浆液性腺癌（高级别）
为什么卵巢癌发现就大多是晚期？
最根本的原因是由于于卵巢位置所决定的，由于卵巢在盆腔深部，肿瘤早期体积不大，未发现转移或合并症时很难出现症状，很多患者都是由于体检，妇科检查时无意中发现盆腔肿块。进而发现肿瘤占位
当肿块不断长大时，便可挤压周围脏器出现各种症状，如压迫膀胱，可出现排尿困难或不畅等；如压迫直肠可有便秘或大便不畅等；一旦合并腹水或转移，则出现胃肠道症状如腹胀、消化不良、食欲不振、嗳气等，例如本例患者，便是以为是胃肠消化不良，一直口服中药调理，错过了最佳的治疗时机。
后期，腹水量继续增多，便会向上挤压横膈或伴有胸水时，可出现胸闷、呼吸困难、心慌等。肿瘤类型不同，还会出现月经紊乱，经量增多等症状，但是总的来说，卵巢癌患者入院时大多呈现肿瘤消耗的恶病质状态，全身虚弱。
这就是一个典型的卵巢癌治疗波折史，希望看完本文，对各位的临床工作，有所帮助。
参考文献
[1]杨莉,马婷.卵巢癌术后行腹腔热灌注化疗的护理[J].养生保健指南,2019,(29):225.
[2]郭爽.卵巢癌的CT、MRI诊断价值分析[J].中国保健营养,2019,17(17):289-290.
[3]冉淑玲,冯树东.卵巢癌治疗进展研究[J].健康大视野,2019,(5):278.
[4]周鑫,乔惠敏,袁秋月.开腹手术与腹腔镜手术在卵巢癌患者治疗中的效果[J].临床检验杂志（电子版）,2019,8(2):181-182.
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近七成卵巢癌患者确诊时已为中晚期
在我国，卵巢癌每年新发病例约为5.21万人，每年死亡的卵巢癌病例约2.25万人，它在妇科生殖系统恶性肿瘤中死亡率排名第一。有70%的患者就诊时就已经是晚期。
早期卵巢癌缺乏特异性的症状，因此，它被称为“沉默杀手”。
“沉默的杀手”
早期卵巢癌患者几乎没有任何异样的感觉，因为卵巢很小，位于盆腔内，卵巢周围的空间相对较大。在早期，患者很难有特别的感觉，等到发现有异常时，肿瘤已经变大变多，扩散到盆腔以外的部位发展到晚期，导致患者错过最佳治疗时间，可能导致生存期和生活质量不理想。
卵巢癌的高危因素
月经初潮过早或绝经延迟；
年龄的增长、未生育；
接受激素替代治疗；
高脂饮食、肥胖、吸烟；
子宫内膜异位症；
遗传性卵巢癌综合征，如BRCA基因突变。
卵巢癌的可能症状
持续的腹部胀感或疼痛；
不明原因消瘦；
尿频尿急；
阴道不规则流血；
食欲不振，易饱胀；
疲劳；
背痛；
下肢或外阴水肿等。
卵巢癌如何筛查
对于有疑似卵巢癌症状的女性通常建议先进行肿瘤标志物及影像学检查（经阴道超声检查、CT或磁共振检查）。
对于检查结果显示恶性肿瘤风险高的女性，应进行细胞学检查及组织病理学检查以明确疾病性质。
早发现 早处理
·卵巢实性肿瘤或囊肿直径大于5厘米的患者，应及时手术切除。
·青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药的女性，若发现卵巢肿大，应考虑为卵巢肿瘤。
·凡乳癌、胃肠癌等患者，治疗后应严密随访，定期进行妇科检查。
靶向药可延长晚期患者生存期
由于卵巢癌的凶险和复杂性，很多卵巢癌患者在手术和化疗后会复发。延缓复发时间，延长生存期已经成为卵巢癌治疗领域的重要目标。目前卵巢癌的进展主要聚焦在靶向治疗、基因检测和腹腔热灌注化疗三方面。
靶向治疗
靶向治疗是克服传统化疗非特异性的一种有效方式；随着一批靶向药的问世和应用，其能够显著延缓患者的复发，给予了卵巢癌患者更多生存希望。目前获批的卵巢癌治疗药物有：贝伐单抗、奥拉帕利、尼拉帕利。
基因检测
研究发现，胚系BRCA1/2基因突变的人群，患卵巢癌的风险高达50%，并且还会遗传给下一代。对于卵巢癌的早期诊断，相关指南建议卵巢癌患者及其亲属进行BRCA1/2基因检测。
这是为了更准确的评估、鉴别出BRCA1/2基因突变的卵巢癌患者及其健康家属，并帮助健康家属提前制定预防策略进行风险评估和早期预防。其次，制定更准确的个性化治疗方案。
腹腔热灌注化疗
这是通过一套精密的腹腔内灌注治疗系统实现对腹腔内热化疗的精准控温，从而达到预防和治疗腹腔恶性肿瘤的种植性转移。具体来说，用43度的化疗液体在患者腹腔和热灌注机间循环往复，同时对液体进行过滤，把腹腔内滤出的细胞进行拦截。肿瘤细胞增生活跃，很难耐受43度的高温，而正常细胞可以耐受这个温度。通过温度和化疗药物双重作用，对腹腔进行彻底的“冲洗”。
大量小样本临床试验证明，对于初始以及复发的卵巢癌患者，腹腔热灌注化疗比静脉化疗可改善患者的总生存率。
天津医科大学肿瘤医院妇科肿瘤科除了传统的手术、化疗等手段，已开展基因检测、靶向治疗、腹腔热灌注化疗等多种综合治疗手段，为卵巢癌患者提供全方位的治疗手段。
卵巢癌患者日常饮食须知
1、没必要过分忌口。
患者应该多样化饮食，而且要多吃富含蛋白质的食物来帮助自己修复治疗造成的身体损害。例如，牛肉、鱼肉、蛋类、奶及豆类。
*一定注意要不吸烟饮酒、不吃变质的食物。
2、不要相信“饿死肿瘤”！
要知道，饥饿只会削弱人体免疫力，不会饿死肿瘤的！并且，卵巢癌患者要多吃，根据美国癌症协会研究结果显示，癌症患者饮食热量至少增加20%。
*营养状态好的患者对治疗的耐受性更好。
3、重视早餐，少食多餐。
疾病症状会使很多患者食欲不振，所以患者应重视早餐的搭配，应营养丰富一些。对于食欲不佳易饱胀的患者，要注意少食多餐。
4、适量运动，多喝水。
适量运动可以助消化，增加食欲；充足饮水也可以促消化。如患者觉得白水无味，可以喝一些果汁、淡茶水、汤、稀粥等。
5、注意饮食和药物的相互作用。
癌症患者通常年纪较大，会合并一些慢性病，需要长期服药，再加上抗癌的药物，患者就要服用很多药物，此时一定要注意药物之间的相互作用。另外，一些食物如葡萄柚（西柚）会干扰药物代谢，引起药物毒性积蓄。
*用药相关问题建议咨询患者的主治医师。
综上，卵巢癌患者的饮食要求在高蛋白、高热量的基础上要均衡多样化，同时尽可能促进患者的食欲，吃的好，身材才能棒！
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