干预方法｜DIR 模式 & 地板时光
DIR & 地板时光概述
DIR 全称是 Developmental, Individual-differences, & Relationship-based mode, 核心目的是为社交、情感、学习能力发展建立健康、良好的基础，并提供综合干预框架支持；没有聚焦于技能和单一行为训练方面。
地板时光全称 Floortime/DIRFloortime, 是 DIR 模式中的一种技巧，通过「跟随儿童的带领」、「嬉戏式活动」、「延伸兴趣活动」，照顾者和儿童之间建立稳定信任的关系和连接，促进个体在社交、正向行为、思考方面的发展。
地板时光模式 是 DIR 综合干预的一部分，地板时光重在创造有意义的情绪互动体验，培养儿童的 6 个基本发展能力。
以 DIR 模式为基础的干预方式，基本目标在于帮助儿童形成一种自我意识，即认为自己是一个有清楚意向、有互动能力的个体，并根据这个基本的意向发展出认知、语言及社会性能力，从而顺利经历6个基本发展阶段，发展更高层次。
DIR 没有制定任何一种特定的干预方法，而是提出一套系统的评估框架，用以建立一个解决有关关系、特殊行为、创造性地使用想法和各种信息加工领域等问题的综合性方案。
发展过程
DIR 模式由美国乔治华盛顿大学医学院精神病学及儿科临床教授斯坦利·格林斯潘（Stanley I. Greenspan, M.D.）提出，1979 年在《智力与适应》一书中首次概述了 DIR 模式。
理论基础
发展和关系框架模式。以儿童为带领者进行干预，尊重儿童的交流与互动的动机，干预者设计刺激儿童进行主动交流愿望的环境，并通过各种交流机会来鼓励和应答儿童。
「情感因素假说」认为，儿童用情感来赋予行动意图，并为他的符号和语言提供意义。自闭症的核心心理缺陷都起源于早期能力（婴儿把情感和意图与动作计划、排序、感觉联系起来，随后出现象征符号。）缺失，在感觉——情感——动作连接中存在受损。
效果讨论
美国国家科学院《孤独症儿童教育报告》说明， DIR 有研究支持的，但「某种特定的干预方法和儿童的进步之间的关系」并没有被证明，而且「对不同的综合治疗缺乏足够的比较」。有部分研究显示，经过 DIR 干预的儿童，在社交和情感方面有进步。
DIR 模式建立的基础
通过有意义的情绪转换，儿童可以学习语言、认知、情绪和社交技能
每个儿童加工动作和感觉信息的基础能力各不同
每种能力的提升之间都有联系
6 个基本发展层次和能力
共同注意和调节能力
参与及与人相处
有目标的情绪互动
持续的一连串双向情绪示意和共同解决问题能力
产生新的想法
建立不同想法之间的连接：逻辑思考
功能性情绪发展能力阶段
阶段一：对周围世界的调节和兴趣
阶段二：参与和与人相处
阶段三：意向及双向沟通
阶段四：社会性问题解决：情绪调节以及自我感的建立
共享式的社会性问题解决
调节情绪及行为
建立最早的自我感
阶段五：创造出象征符号，运用语言及各种想法
阶段六：情绪思考，逻辑性和现实感
阶段七：多种原因及三角思考
阶段八：比较程度，用情绪来区分的思考
阶段九：逐渐成长的自我感，以及内在标准的反省
DIR 模式的特征：早期鉴别、预防导向的干预和以全面而个别化的方式关注个体；重视独特生理因素造成的信息加工障碍，信息加工能力包含了视觉-空间信息加工、动作计划和顺序排列、调节感觉信息多方面。
家庭优先强调父母在儿童发展过程中的重要作用，这种方法可以指导家长在等待专业人员进行筛查、全面评估及教育和治疗方案开始初期、方案实施中，帮助儿童学会与别人相处、沟通和思考。
DIR 评估
用 DIR 模式评估和干预时，包含四个基本方面：
儿童在情绪发展阶段上的进展情况；
儿童在神经系统运作方式上的个体差异，以及这些个体差异如何影响其加工经验以及计划反应的方式；
儿童与照顾者、家人、社区和大服务体系之间的互动模式；
团队取向的干预模式，与所有参与儿童障碍问题干预的相关专业人员一起合作，不断优化这些过程。
这里包含的功能性情绪发展能力、信息加工能力（听觉信息加工/动作计划和排序能力/视觉-空间信息加工能力/调节和规范感觉刺激的能力）、以关系为基础的工作模式是 DIR 方法的关键内容。
功能性情绪发展能力发展阶段（Functional Emotional Developmental Capacities, FEDCs）基于《第一个想法》(The First Idea: How Symbols, Language, and Intelligence Evolved from Our Primate Ancestors to Modern Humans）这本书和临床经验观点「早期情绪经验对学习能力及个性发展的影响，引导象征性思维和智力发展」得出。
FEDCs 分为 6 个基本阶段和 3 个高级阶段。通过Functional Emotional Developmental Capacities: Basic Chart (http://suo.im/4JwCrW) 量表评估，确定儿童在不同阶段的情绪和智力之间的关联性。
家长挑选评估方案，应该包含以下 6 个要素：
两次或更多的临床观察，每次45分钟，观察儿童与父母或其他照顾者之间的互动情形，包括由临床工作者「指导」儿童展现最高的发展层次；
收集产前及产后发展史，并对儿童目前的能力运作方式进行反思；
观察父母或主要照顾者的互动模式，不仅观察他们的个性特质、家庭及文化模式，也要找出他们的优缺点；
对儿童目前接受的所有干预、教育方案、日常活动、相关的行为及互动模式反思；
专业人员的咨询，除了临床评估外，还可以使用结构化测验，了解特定能力范围；
进行医学检查，通过排除某些并存的或正在造成影响的生理障碍，发现造成儿童功能缺损的生物医学因素。
会使用到的评估工具是 ICDL-DMIC 《婴幼儿发展与学习障碍诊断手册》，采用发展取向来评估所有信息加工领域的问题。
DIR 创建者开发了测量工具格林斯潘社会情感成长图表（Greenspan Social-Emotional Growth Chart (GSEGC)），帮助家长和护理人员进行评估。该工具包含 35 个问题，根据儿童所遇到的社会情感阶段评估，可以用来初步快速筛选 ASD .
经过 GSEGC 初步评估筛查出有明显发育迟缓的儿童，进一步评估需要专业的临床医生花大量时间观察孩子，进行全面功能性发展评估，确定孩子在发育水平方面与他人互动的程度。
经过功能发展评估，建立个人发展概况，其具体描述了儿童的社会情感能力。依据评估结果，下一步制定个别化的干预方案。
DIR 干预
DIR 通常有四种不同的干预类型，其中以家庭方案为主。
家庭方案
学校教育：家庭计划由老师在学校进行，制定个性化教育计划。
综合性疗法
玩伴约会（Play Dates）
最基础的是儿童需要的保护、稳定、发展取向的支持关系和家庭模式。一个综合性的干预方案的基础通常是家庭方案，包含三部分：
地板时光互动
同伴游戏
问题解决取向的互动：动作、感觉及视觉-空间技能练习
以 DIR 模式为基础的干预方式，基本目标在于帮助儿童形成一种自我意识，即认为自己是一个有清楚意向、有互动能力的个体，并根据这个基本的意向发展出认知、语言及社会性能力，从而顺利经历 6 个基本发展阶段，发展更高层次。
DIR 模式指出，地板时光应该常常进行，每天至少 8 次，每次至少 20 分钟，而且可以在不同地方进行。
地板時光
跟随儿童的带领，或利用儿童与生俱来的兴趣。
照顾者及专业人员必须记录儿童听、看、触摸、闻及动的独特模式，以了解其神经系统的运作方式。
了解儿童如何理解感觉刺激。
评估儿童动作计划技能的水平，通过观察儿童的游戏。
如果儿童看到你能尊重他感兴趣的事物并参与进来，会觉得更亲近。
嬉戏式干扰法：对于难以参与到活动互动中的儿童，照顾者可以介入他以及他想做的事情之间，成为儿童世界玩耍的一个对象。捡起玩具放在头顶，做些有趣的鬼脸，看他是否会伸手来拿。
找出儿童的感觉及动作能力分析图
注意力焦点有限的时候，照顾者应该试着加入儿童的游戏，成为剧情中的某个角色。
带领儿童进入共享世界。
要求儿童主动互动，能够一次持续进行 10 分钟以上的互动及沟通。
地板时光原则
根据儿童当前的发展层次满足他的要求。当儿童无法按照父母期待的方式玩游戏时，父母常常感到失望。如果有这样的想法，说明照顾者并没有完全跟随儿童的带领。
在地板时光中不能急急忙忙，如果不确定该做什么，先冷静下来仔细思考，看看儿童正在做什么，重新联结，然后想办法扩展。
照顾者必须充分了解儿童的信息加工能力和神经系统的个体差异、家庭模式以及照顾者自己的人格特质（学习与儿童在一起时，该如何伸缩自如）。
半结构化活动
根据儿童能力需求，安排自发学习与半结构化和结构化活动在方案中的比例。比如在儿童语言很少，刚学习开启和结束沟通循环，可以安排半结构化和结构化工作。如果儿童已经掌握很多词汇，而且积极互动，可以完全利用地板时光帮助发展新语言和社交技巧。可以使用结构化活动的范畴：
针对动作、感觉及空间技能的操练
针对平衡感、协调能力及左右统合技能的操练
韵律活动
调节练习
视觉-空间练习
团体参与
家校共同参与的团体治疗法，必须有一位接受过基本 DIR/地板时光 训练的专业人员提供帮助。通常在一个理想体系内，应有一个作业治疗师可以帮助处理动作及感觉信息加工能力的问题，一位语言治疗师可以处理语言及听觉信息加工能力的问题。其它如生物医学、心理等，也可以咨询。
一天的行程计划：
三分之一时间安排一对一或小组学习，加强信息加工能力：听觉、视觉-空间、动作计划和排序及感觉调节
三分之一用来直接训练更高层次的思考能力
最后三分之一重点培养以思考为基础的学业能力
参考资料
http://www.floortime.org
FloorTime: https://en.wikipedia.org/wiki/Floortime
http://www.icdl.com
http://www.icdl.com/bookstore/icdl-clinical-practice-guidelines
Educating Children with Autism(2001)： https://www.nap.edu/catalog/10017/educating-children-with-autism
FloorTime: What it really is, and what it isn't (By Stanley I. Greenspan, M.D.)
已分享介绍过的主要干预方法：
结构化教学（TEACCH）
关键反应训练（PRT）
回合式教学（DTT）
语言行为分析（VB）
图片交换沟通系统（PECS）
功能性行为分析（FBA）
应用行为分析（ABA）
早期丹佛干预（ESDM）
社交故事法
DIR & 地板时光疗法
figure title by The Greenspan FloorTime Approach
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