新型冠状病毒肺炎相关心电图表现的研究进展
随着对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的认识不断加深,人们发现 COVID-19 不仅主要累及呼吸系统,而且还会影响心血管系统并导致心电图异常。无论是呼吸科还是心血管内科医生,都应了解 COVID-19 的心电图表现,这对病情监测、评估和预后判断均有重要的指导意义。
随着对COVID-19的认识不断加深,人们研究发现,COVID-19 虽然主要累及呼吸系统,但也可引起窦性心动过速(简称窦速)、房颤、室速等多种心律失常,Brugada 波、短暂性 ST 段抬高、T 波倒置等多种心电图形态异常,以及心肌炎、心包填塞等多种心脏并发症。COVID-19 患者的心肌受累, 尤其是在22% ~44%的危重或严重病例中发生的心肌损伤与不良预后有关。而心电图能早期反映心肌受累和心肌损伤,是一种简便、无创且价格低廉的检查手段,因此,无论是对呼吸科医生还是对心血管内科医生而言,加深对 COVID-19 相关心电图表现的认识都是至关重要的。目前我国对 COVID-19 相关心电图的报道较少;本文主要综述了新型冠状病毒感染患者的各种相关心电图表现,旨为 COVID-19患者的病情监测、评估和预后判断提供参考。
1 新型冠状病毒肺炎的病理生理学
严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 号(SARS-CoV-2)是引起 COVID-19 的病原体。该病毒是 2002—2003年导致严重急性呼吸综合征(SARS)暴发的冠状病毒 SARS-CoV-1 的变体。SARS-CoV-2 是一种 RNA 病毒,通过血管紧张素转换酶 2(angiotensin converting enzyme 2,ACE2)受体介导的内吞作用进入细胞。ACE2 受体位于多个组织中,包括肺、心脏、肾脏、胃肠道、血管和皮肤。与 SARS-CoV-1 相比,SARS-CoV-2 与 ACE2 受体结合得更紧密。SARS-CoV-2 与 2 型肺泡细胞的ACE2 受体结合,从而引发 COVID-19 患者的呼吸系统症状。既往研究表明, >7. 5%的心肌细胞也表达ACE2 受体。虽然 ACE2 受体的存在可以解释COVID-19 患者的心脏损伤,但 COVID-19 对心血管的影响可能是多因素的。SARS-CoV-2 可导致机体处于高度炎症状态,引起血管炎症、心脏损伤、斑块不稳定、高凝状态及心肌抑制。既往病理数据显示,COVID-19 患者的心脏间质中存在炎性浸润及坏死、血管微血栓形成和血管炎症。COVID-19 也可引起细胞因子风暴、脓毒症、弥散性血管内凝血,最终导致多器官功能障碍,甚至死亡。伴有心电图改变的 COVID-19 患者出现心肌异常,可能是由于细胞因子风暴、缺氧损伤、电解质紊乱、斑块破裂、冠状动脉痉挛和微血栓形成,以及内皮或心肌直接损伤所致 。
2 新型冠状病毒肺炎相关心电图表现
COVID-19 可引起多种心律失常和心电图形态异常,在危重患者中更为常见。既往研究表明,心律失常及心电图形态异常可发生在 33% ~ 93% 的COVID-19 危重患者中,其与院内死亡风险增加(OR =1. 95)和需要机械通气有关。一项纳入1 258 例 COVID-19 患者的研究发现,房颤或心房扑动(OR =2. 5)、右心室劳损(OR =2. 7)及 ST 段异常(OR =2. 4)均与院内死亡风险增加和需要机械通气有关。临床医生应注意,右心室劳损心电图表现为前壁导联(V 1 —V 4 )和下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、 aVF) ST段压低及 T 波倒置,尤其在Ⅲ导联中表现得最明显,因为它直接反映右心室心肌的复极情况。COVID-19患者中 >8%的死亡可能是由心律失常所致。
2. 1 新型冠状病毒肺炎相关快速室上性心律失常
2. 2 新型冠状病毒肺炎相关恶性室性心律失常:
2. 3 新型冠状病毒肺炎相关心动过缓和房室阻滞
2. 4 新型冠状病毒肺炎相关心电图 QT 间期和
2. 5 新型冠状病毒肺炎相关心电图形态学表现:
2. 6 新型冠状病毒肺炎相关肺栓塞的心电图表现
3 小结
COVID-19 可对心血管系统产生负面影响并导致心电图表现异常,可能的原因包括细胞因子风暴、缺氧损伤、电解质异常、斑块破裂、冠状动脉痉挛、微血栓,以及内皮或心肌直接损伤。COVID-19 患者最常见的心电图表现为窦速、房颤或心房扑动、室性心律失常(如室速或室颤)、心动过缓、QT 间期延长和电轴变化,以及 ST 段和 T 波的变化。加深对 COVID-19相关心电图异常的认识,可能有助于呼吸科与心血管内科医生对 COVID-19 患者进行评估和管理。
引用：高国洁,陈婧,丁雯,张娴.新型冠状病毒肺炎相关心电图表现的研究进展[J].实用心电学杂志,2022,31(3):172-175,179.
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