病案首页：呼吸衰竭和心力衰竭可以作为主要诊断吗？
呼吸衰竭和心力衰竭可以作为主要诊断吗？
一名词解释
呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
呼吸衰竭分型:
Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，PaCO₂降低或正常。
Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO₂＜60mmHg，同时伴有PaCO₂>50mmHg。需要特别注意的是，在实际临床中，如Ⅱ型呼吸衰竭患者处于吸氧条件下，动脉血气分析结果可能会呈现为 PaO₂>60mmHg,PaCO₂>50mmHg。
二病案首页填写要求
1.呼吸衰竭作为主要诊断时，应当明确分型。呼吸衰竭作为其他诊断时，应尽量明确分型。
2.呼吸衰竭一般不作为主要诊断，只有当入院目的和诊疗过程主要针对呼吸衰竭进行治疗时，才可以作为主要诊断。
3.入院目的不是针对呼吸衰竭进行治疗，临终状态时的呼吸衰竭不能作为主要诊断。
三案例分析
病历摘要：
案例评析：
患者因气喘、咳痰、呼吸困难加重入院，入院后血气分析PaO₂ 54.90mmHg, PaCO₂ 63.40mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭，入院后主要针对呼吸衰竭进行相关支持治疗，基础疾病较多，病情发展快，最终抢救无效死亡，应选择Ⅱ型呼吸衰竭为主要诊断，肺部感染为非规范性诊断，原则上不应使用。
一名词解释
心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭（简称心衰）。
心功能分级：
1.NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ分级
该分级适用于单纯左心衰竭、收缩性心力衰竭患者的心功能分级。
2.Killip心功能分级
急性心肌梗死引起的心功能不全采用Killip等提出的分级法。
二病案首页填写要求
1.当明确心力衰竭为原发心脏病进展过程中的一个临床表现，并且本次住院以治疗心力衰竭为目的，心力衰竭可以作为主要诊断。
2.入院目的不是针对心力衰竭进行治疗，心力衰竭不能作为主要诊断。
3.临终状态时的心力衰竭不能作为主要诊断。
4.心功能分级不能作为主要诊断。
5.单纯左心衰竭、收缩性心力衰竭按照NYHA分级；急性心肌梗死引起的心功能不全按照Killip分级。心功能NYHA分级和Killip分级均不能作为主要诊断编码。
三案例分析
病历摘要：
入院后血压持续偏低，肌钙蛋白I和脑钠肽持续偏高，考虑陈旧心梗，心力衰竭所致。
案例评析：
该患者因胸闷气喘，活动时症状加重入院，评估心功能Ⅳ级，患者高龄，基础疾病多，家属拒绝积极治疗，入院后主要进行抗心衰治疗，最终抢救无效死亡，应选择心力衰竭为主要诊断。心功能分级只用来表示心功能受损程度，不能直接作为主要诊断，陈旧性心肌梗死为已治愈的心肌梗死或诊断为心肌梗死但没有症状的情况，一般不作为主要诊断。
点击阅读原文，进入书籍宝库，用完记得收藏哦，下次更方便。