2019年度妇产科热门指南汇总

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医学指南是医生在临床中诊治疾病的主要参考和规范，也是医生提高水平和技术的重要途径。每一个指南的背后都是凝聚着各领域最权威的询证医学证据与专家学者的心血智慧。人类对于疾病的认识在不断摸索中前进，随着对事物规律认识的不断深化形成共识。2019年妇产科领域更新发布了很多指南，您是否因为繁忙的工作来不及将冗长的指南知识学以致用呢？是否因为错过最新指南有过临床工作的困惑呢？中国妇产科网将2019年度妇产科领域的最新指南和专家共识进行了整理汇总，希望对广大医生的学习有所帮助。

妇科指南

指南速递 | NCCN宫颈癌临床实践指南（四）

2019年1月9日

部分内容推荐阅读：

对于盆腔淋巴结阳性，手术切缘阳性和/或宫旁组织阳性的患者，建议术后盆腔EBRT同时使用含顺铂的化疗，伴或不伴阴道近距离放疗（1类推荐）。这些患者被界定为“高风险”。阴道近距离放射治疗可能对阴道粘膜边缘阳性的患者有治疗效果。辅助性同步放化疗可显着提高接受根治性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术的高风险早期患者（骨盆淋巴结阳性，宫旁延长和/或阳性边缘）的总体生存率。组间试验0107/GOG109表明，在手术中发现淋巴结阳性，边缘阳性和/或宫旁受累的IA2，IB或IIA期患者中，顺铂和5-FU辅助盆腔放疗的治疗效果显著。最近的一项研究重新评估了国家癌症数据库中基于人群的队列（n=3053）中GOG109的这些结果，证实了辅助放化疗有益于提高生存率，但表明这种获益在淋巴结阳性患者中更显著。根据初始手术的结果，可以建议影像学检查以确定是否存在远处转移。对于远处转移阳性的患者，应按照指示考虑可疑区域的活检。对于无远处转移的患者，推荐的治疗方法是扩展放射野的EBRT（包括盆腔和腹主动脉旁淋巴结阳性），同时进行基于顺铂的化疗伴或不伴近距离放射治疗。对于远处转移的患者，推荐的治疗方法是全身化疗伴或不伴个体化EBRT。

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2019年1月16日

部分内容推荐阅读：

不伤及肛门括约肌的会阴损伤一般不会对女性造成长期影响。但是，与之对比，肛门括约肌的损伤能导致例如大便失禁的长期后遗症，且会严重影响女性的生活质量。2016年在昆士兰阴道顺产的女性中，有3.1%发生了直肠括约肌的损伤。

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2019年2月13日

部分内容推荐阅读：

在妊娠期，就要与孕妇讨论如下产时可能减少严重会阴损伤的措施。但是要尊重孕妇拒绝这些技术的权利，因为：

*分娩期会阴尤其敏感

*相较减少会阴损伤风险，孕妇可能更看重尽可能避免侵入性的阴道手术（如会阴按摩）

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指南速递 | 昆士兰指南：会阴护理(下)

2019年2月20日

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超过87%的血肿是与会阴损伤缝合有关的，另外一些可以发生于会阴完整时。胎儿通过时对生殖道的放射状拉伸能导致间接损伤。

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指南速递 | 昆士兰指南增补：会阴护理

2019年2月27日

部分内容推荐阅读：

本文件是对昆士兰会阴护理临床指南（QCG）的补充。它提供了一系列信息，包括指南制定过程、做出总结推荐，提出了帮助实施和质量活动的措施，总结了自指南出版以来的变动（如果存在的话）。参见指南的简写、缩略词、流程图和致谢部分。

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指南速递 | 青少年和年轻女性进食障碍妇产科管理（No.740）(上)

2019年3月6日

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因不同进食障碍的病因、预后和治疗可能完全不同，因此对进食障碍疾病的正确诊断和区分显得尤为重要。尽管不同进食障碍的发病高峰年龄不同，这类疾病一般都开始于青春期。患有进食障碍的成年和青少年女性，可能出现妇科主诉或症状，包括月经紊乱、闭经、盆腔疼痛、萎缩性阴道炎和乳腺萎缩。尽管青少年进食障碍的正式诊断和治疗十分复杂，也在普通妇产科医生职业范围之外，但作为健康执业者，能够识别和筛查高危患者十分重要。

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指南速递 | 青少年和年轻女性进食障碍妇产科管理（No.740）(下)

2019年3月13日

部分内容推荐阅读：

妇产科医生应该意识到，不管患者的体重或体重指数（body mass index，BMI）在她生长曲线的何处下降，都有可能发生进食障碍。快速体重下降或体重波动可能是进食障碍的第一个表现。体重下降是神经性厌食患者最常见的表现，尽管她的BMI可能在正常或超重范围。对于处在青春期早期的青少年，如果她没有保持体重或BMI的生长轨迹，就可能发生相对体重下降。

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指南速递 | 激素类避孕药在合并其他疾病或健康状况下的使用

2019年3月20日

部分内容推荐阅读：

2019年02月美国妇产科医师学会(ACOG)第206号公告发布了合并其他疾病或其他健康状况下女性激素类避孕药使用的指南。尽管大量研究已经证实了激素类避孕药在健康女性使用中的安全性和有效性，但有关激素类避孕药在女性合并有其他疾病或不同健康状况下使用的数据是有限的。2016年美国妇产科医师学会批准了美国医疗资格标准（USMEC）发布的，基于最佳证据和专家共识的有关女性合并其他健康状况的避孕药使用指南，旨在帮助医疗决策与保健提供者更好地帮助有避孕需求的合并慢性疾病的女性人群。本实践公告的目的是解释如何在临床实践中使用USMEC评分系统，并具体讨论合并各种不同医疗状况下避孕药使用的理论基础；同时包括人类免疫缺陷病毒（HIV）女性的避孕措施；合并其他身体健康状况问题女性（包括肥胖女性）使用紧急避孕措施的注意事项。

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指南速递 | ACOG 770号指南：分碎术在拟诊子宫肌瘤中的应用（上）

2019年4月24日

部分内容推荐阅读：

子宫分碎术是指通过使用手术器械对子宫或肌瘤组织进行分碎、切割，以便于通过体表小切口或腹腔镜器械辅助取出病变组织的外科技术。开放性（非容纳性）分碎术（器）在子宫及子宫肌瘤手术中的应用受到了严格的审查因为这种手术在使用分碎器切除子宫或子宫肌瘤时增加了散播未知子宫肉瘤的风险。对于拟进行子宫或子宫肌瘤分碎术的患者，在术前应进行充分评估患者子宫体病变恶变风险是否增加。恶性肿瘤是分碎器（术）使用的禁忌证，所以对于拟行分碎术的患者在术前要对疾病的良恶性进行鉴别。然而子宫平滑肌肉瘤在术前较难做到临床诊断，所以对于术前临床诊断为子宫肌瘤的患者术中不排除为子宫肉瘤的可能，分碎肉瘤组织可能会使恶性癌细胞扩散，使病情恶化。尽管经腹子宫切除或肌瘤剔除术可能会减少术前未诊断子宫肉瘤患者癌细胞的扩散的风险，但与微创手术相比同时也增加了术中及术后并发症的患病率。所以是否适用分碎器（术）应由妇产科医师和患者双方共同商议后作出决定，医生应向患者及其家属进行知情同意、解释告知不同手术途径在治疗临床拟诊子宫肌瘤患者术中分别存在的风险与获益。

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指南速递 | ACOG 770号指南：分碎术在拟诊子宫肌瘤中的应用（下）

2019年5月16日

部分内容推荐阅读：

尽管经腹手术方式在未预料子宫平滑肌肉瘤患者术中可以减少癌细胞播散种植的风险，但同微创手术相比也增加了手术自身相关并发症的发病率。所以对于未预料子宫平滑肌肉瘤选择手术方式时要将经腹及微创手术各自的利弊与风险权衡后再做决策。因为子宫平滑肌肉瘤本来就很少见，且各地区报道的发病率差异范围较大，即使在向患者告知各自利弊风险之后也很难作出最佳的抉择。例如，当告知一位临床拟诊子宫肌瘤的女性患者术中或术后未预料子宫平滑肌肉瘤发生率为1/10000～1/498时，很难令其作出适合自己的最佳手术方式。

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2019年7月3日

部分内容推荐阅读：

梗阻性子宫阴道畸形在青春期后可表现为闭经、痛经、盆腔疼痛、反复的阴道排液或不孕。对疑似梗阻性生殖道畸形患者的评估应包括详细的病史、体格检查和影像学检查。生殖器检查对于鉴别处女膜闭锁与阴道粘连、泌尿生殖窦、阴道横隔或阴道远端闭锁至关重要。盆腔超声检查是推荐给患有周期性腹痛而无月经以及有持续性痛经患者的最基本影像学检查。重要的是要注意，由于青春期前子宫小、子宫内膜缺乏刺激以及阴道无月经扩张，在青春期前通过影像诊断子宫或阴道畸形具有挑战性，容易误导。向有子宫阴道畸形影像经验的放射科医师咨询可能有助于做出最准确的诊断。一般而言，梗阻性阴道和子宫畸形不是外科急症，这些情况复杂最好由熟悉这些疾病的妇科专家来处理。鉴于阴道横隔、阴道远端闭锁和宫颈闭锁相关的狭窄和并发症的高风险，转诊到有处理这些畸形专家的中心至关重要。最佳远期效果的获得需要全面的评估，对生殖道畸形的清晰理解，运用适当的手术资源，充分的术前咨询沟通以及有计划的外科手术干预。

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指南速递 | 2019 意大利内分泌学会（SIE）共识声明：极低热量生酮饮食（VLCKD）在代谢疾病中的管理（上）

2019年7月10日

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降低体重在阻止工业化国家中慢性疾病相关发病率和高死亡率上有重要意义。极低热量生酮饮食（VLCKD，Very-low calorie ketogenic diet）已被广泛应用于减重和肥胖相关并发症的临床实践当中。尽管这些极低热量生酮饮食方案在临床应用中获益的循证医学证据逐渐增多，但因缺乏临床研究，对其潜在风险和长期应用至今仍存疑惑。更值得注意的是，这一领域没有相关的实践指南，应用各种极低热量生酮饮食方案的明确适应证，也缺乏循证医学支持。

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指南速递 | 2019 意大利内分泌学会（SIE）共识声明：极低热量生酮饮食（VLCKD）在代谢疾病中的管理（中）

2019年7月17日

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众所周知，如果没有结合阻力训练（resistance training），仅用能量限制通常会导致去脂体重下降。实际上，蛋白质摄入可以将氨基酸用于糖异生，使去脂体重不受影响，从而维持肌肉质量（muscle mass）[30]。损失，特别是在生酮饮食的第一阶段里。在实施VLCKD接下来的几周，可用的葡萄糖减少，但其需求也减少，这是由于可替代葡萄糖的能量燃料增加，如脂肪酸（FFA）和酮体，并且通过蛋白质供应来提高糖异生的需求也减少了。

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指南速递 | 2019 意大利内分泌学会（SIE）共识声明：极低热量生酮饮食（VLCKD）在代谢疾病中的管理（下）

2019年7月24日

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虽然我们只有初步证据表明VLCKD在超重/肥胖PCOS女性中有积极作用，但已有明确的机制支持应用这种饮食疗法的合理性。然而，考虑到收集到的证据有限，建议对多组分标准化饮食无反应的肥胖型PCOS患者制定个体化的VLCKD减肥计划。需要进一步充分开展对照研究来确定VLCKD对PCOS各种临床表现的有益疗效，并确定这些效应是否可归因于体重减轻或特定的饮食方法。

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指南速递 | 2019 ACOG实践简报：女性性功能障碍（No.213）（上）

2019年8月14日

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女性性功能障碍的情况是多方面的，主要是对以下一种或多种方面感到痛苦：性欲望、性冲动、性高潮或性交疼痛。尽管女性性功能障碍的问题相对比较普遍，但是女性不太可能与他们的卫生保健提供者主动讨论这个问题,除非被刻意问到，许多卫生保健提供者因为种种原因也不愿意问这个问题，比如其对性功能障碍患者的诊断与管理缺乏足够的知识和培训，处理问题的临床时间不充足 ，低估了性功能障碍的普遍性。本文的目的是对女性性功能障碍进行综述，概述最新的诊断标准，并根据现有的有效证据讨论目前推荐的管理策略。

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指南速递 | 2019 ACOG实践简报：女性性功能障碍（No.213）（下）

2019年8月21日

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低剂量雌激素阴道用药是治疗更年期泌尿生殖系统综合征引起的女性性功能障碍的首选治疗方法。低剂量性激素全身用药（单独使用雌激素或与黄体酮联合使用）可作为低剂量雌激素阴道用药的替代方案，用于更年期泌尿生殖系统综合征以及血管舒缩导致阴道性交困难的妇女。奥培米芬片可作为阴道雌激素药物的替代品，用于治疗更年期泌尿生殖系统综合征引起的性交困难。在开始阴道或全身激素治疗前，应进行体格检查以确诊更年期泌尿生殖系统综合征引起的女性性功能障碍。非雌激素过低引起的女性性功能障碍，不推荐使用雌激素或选择性雌激素受体调节剂(SERM)治疗。

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指南速递 | 2019 SOGC委员会意见：盆腔检查的适应证（No.385）（上）

2019年11月13日

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本文阐述的内容与最新发布的临床和科学共识可能有所不同。该信息不应被理解必须要遵循的治疗过程或程序。地方机构可以规定对这些意见的修改。如果在地方一级进行修改，它们应该有详细记录。未经出版商事先书面许可，不得以任何形式复制这些内容。所有人都有权利和责任与医疗保健提供者合作，对他们的护理做出明智的决定。为了促进知情选择，应向患者提供基于证据，文化上适合并根据其需求量身定制的信息和支持。本指南是使用将女性置于护理中心的语言编写的。SOGC致力于尊重所有人的权利 - 包括变性人，性别非二元人和双性人 - 这些准则可适用于这些人。我们鼓励医疗保健提供者与患者就其性别认同及其首选性别代词进行尊重对话，以作为提供安全和适当护理的关键部分。每个患者及其家人的价值观，信仰和个人需求应该是寻求并且应该尊重患者选择的护理和治疗方案的最终决定。

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指南速递 | 2019SOGC委员会意见：盆腔检查的适应证（No.385）（下）

2019年11月20日

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关于有症状妇女盆腔检查适应症的所有上述建议适用于孕妇和非孕妇。急诊医学专业一直在努力评估在早期妊娠出血情况下进行盆腔检查的效果，其前提是超声检查很容易实施[30][31]。作者告诫说，在下列这种情况下不需要进行盆腔检查，并同意Hsu和Hsiao的说法[32]：不仅从治疗的角度来看，从宫颈口去除妊娠组织，缓解疼痛和减轻迷走神经刺激，减少出血，但出血的来源不是宫内/妊娠引起的。临床医生必须排除其他出血源，包括但不限于性创伤引起的外阴，阴道或宫颈撕裂，异物或阴道或宫颈息肉，甚至在以前未经检查的女性中未确诊的恶性肿瘤。因此，盆腔检查应作为出血孕妇诊断检查的一部分进行，无论妊娠母体血流动力学是否稳定性。

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指南速递 | 美国妇产科医师学会（ACOG ）2019年“盆腔器官脱垂”处理指南（上）

2019年12月11日

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盆腔器官脱垂（Pelvic organ prolapse, POP）是女性常见的良性疾病。对于许多女性而言，它可能导致阴道膨出和压力，排尿障碍，排便障碍和性功能障碍等问题，对生活质量产生不利影响。美国女性一生接受POP手术的风险为13％（1）。尽管POP可发生在年轻女性中，但是POP发病的高峰年龄则是70-79岁（2）。鉴于美国人口老龄化，预计到2050年，经历POP的妇女人数将增加约50％（3）。美国妇产科医师学会和美国泌尿妇科学会的这份联合文件的目的在于综述有关女性POP的最新认识，并制定基于最佳科学证据的诊断与管理指南。

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指南速递 | 美国妇产科医师学会（ACOG ）2019年“盆腔器官脱垂”处理指南（中）

2019年12月18日

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经腹的阴道-骶骨固定术是经证实的治疗POP（20，59）的有效手术。该手术包括从阴道顶端到骶骨前纵韧带放置人工网片或生物补片。经腹阴道-骶骨固定术的候选女性包括：存在阴道长度缩短、腹内病变或POP复发危险因素等（例如，年龄小于60岁、3或4期脱垂、体重指数大于26）（24-26）。对于那些与人工网片相关并发症风险升高的妇女（如长期使用类固醇者、吸烟者），可以考虑采用生物补片或替代经腹阴道-骶骨固定术的其他方法。

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指南速递 | 2019年ACOG委员会意见（No.779）:急性梗阻性子宫阴道发育异常的管理（上）

2019年12月25日

部分内容推荐阅读：

梗阻性子宫阴道发育异常可在青春期后表现为闭经、痛经、盆腔疼痛、反复阴道排液或不孕。对疑似梗阻性子宫阴道发育异常患者的评估应包括详细的病史、体格检查和影像学检查。妇科检查是区分处女膜闭锁与小阴唇粘连、泌尿生殖窦、阴道横隔或阴道远端闭锁的关键。对于周期性盆腔痛和闭经患者或持续性痛经的患者，盆腔超声是推荐的首选影像学检查方法。重要的是要注意，由于青春期前的子宫很小，子宫内膜缺乏刺激和阴道缺乏月经扩张，通过影像学成像诊断子宫或阴道发育异常既是一种挑战，也容易发生误诊。与有子宫阴道发育异常影像学阅片经验的放射科医生会诊有助于明确诊断。一般来说，梗阻性阴道和子宫发育异常不是外科急症，考虑到此类发育异常的复杂性，最好由熟悉相关手术治疗的妇科医生来处理。考虑到与阴道横隔、阴道远端闭锁和宫颈闭锁相关的术后阴道狭窄和其他手术并发症发生的风险，转介到具有处理这些发育异常的专业知识的诊疗中心是最重要的。通过完整的评估、清楚了解发育异常的特点、调动适当的手术资源、充分的术前咨询和有计划的手术干预，可实现最佳的长期预后。

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产科指南

指南速递 | 非免疫性胎儿水肿NIFH的调查和管理(上）

2019年3月27日

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胎儿水肿定义为至少两个不同胎儿间隙的异常液体聚积，提示体内水过多，常表现为组织及浆膜腔细胞外液的聚积。临床常表现为皮下水肿，伴有大于等于2个浆膜腔积液，包括心包积液、胸腔积液和腹水。羊水过多或胎盘增厚(>6 cm)也为常见相关表现。当液体聚积局限于一个腔隙，例如单发腹水或胸水，应根据累及的部位进行描述，这样可能对缩小鉴别诊断范围有帮助。胎儿水肿的三个主要机制是宫内贫血，宫内心衰和低蛋白血症。除了这三个基本机制，胎儿水肿还可以由许多可以干扰胎儿胎盘循环的结构异常造成。染色体异常（非整倍体，基因缺失，基因重复）和骨骼发育不良也可能通过不同的机制和胎儿水肿相关。

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指南速递 | 2019ACOG：妊娠期血小板减少症（上）

2019年4月3日

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产科医生通常在孕妇常规产前筛查全血细胞计数时发现血小板减少(1)。血小板减少症是指血小板计数低于150X109/L，其在孕晚期的发生率为7-12%(2，3)。血小板减少症可由多种生理或病理情况引起，其中一些是妊娠所特有的。血小板减少症的一些病因是对母儿患病率有潜在影响的严重疾病。相反的，像妊娠期血小板减少症则对母儿影响不大。随着对母儿血小板减少症认识的增加，其对相关产科管理的争议也随之增加。临床医生必须权衡母儿出血并发症的风险与诊断试验和侵入性干预带来的费用与创伤之间的利弊。本指南是一项针对性的修订版，反应关于评估妊娠期血小板减少症的相关变化，和下次妊娠时胎儿-新生儿同种免疫性血小板减少症的复发风险，并提供关于局麻手术中血小板计数的参考水平。

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指南速递 | 2019ACOG：妊娠期血小板减少症（下）

2019年4月10日

部分内容推荐阅读：

ITP妇女孕期药物治疗的目标是将血小板引起的局部麻醉和分娩的出血并发症风险降至最低。由于这些患者的血小板功能通常是正常的，因此没有必要将其计数维持在正常范围内。目前的共识建议，除分娩期外，孕妇的治疗适应症与其他患者的治疗指征一致。妊娠合并ITP的治疗建议主要基于临床经验和专家共识。目前尚无证据表明ITP孕妇的血小板阈值有其特异性。当患者出现症状性出血、血小板计数降至30X109/L以下时，或将血小板计数增加到被认为对手术安全的水平时，应开始治疗。在分娩时，对ITP的管理基于对与分娩、硬膜外麻醉有关的产妇出血风险的评估，以及建议进行这些手术的最低血小板计数(硬膜外麻醉血小板不低于70x109/L，剖宫产不低于50 x109/L)。 

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指南速递 | 非免疫性胎儿水肿NIFH的调查和管理(下）

2019年4月17日

部分内容推荐阅读：

应详细询问母亲的既往史和生育史，包括既往胎儿、新生儿或婴儿死亡。病史应包括明确孕周、病毒暴露史或疾病史、旅游、流血或孕期用药史。应当记录父母既往史、种族背景和家族史。应完善三代家谱，包括胎儿丢失，婴儿期死亡，发育迟缓，先天畸形，基因综合征，骨骼发育不良，慢性婴儿疾病，遗传性心肌病和神经退行性疾病等具体问题。参考母亲病史，应用体格检查和实验室检查来排除与胎儿水肿有关的正在发展的子痫前期（镜像综合征）和潜在的慢性疾病（如原发性干燥综合征，系统性红斑狼疮，未控的糖尿病和Graves病）。

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指南速递 | 2019年ACOG 临床指南：胎儿生长受限诊疗指南

2019年5月22日

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胎儿生长受限，也称为胎儿宫内生长受限，是一种妊娠的常见并发症，与多种不良的围产期结局有关。目前，胎儿生长受限的专业术语，病因学和诊断标准尚无共识，生长受限的胎儿的最佳管理和分娩时机也缺乏统一标准。另一个挑战是难以区分本质小但能实现其生长潜力的胎儿和由于潜在的病理状况而不能满足其生长潜力的小胎儿。本文旨在于就胎儿生长受限的专业术语、病因学、诊断、监测手段，以及孕期管理和分娩时机的指导作一综述。

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指南速递 | 2019昆士兰临床指导：原发性产后出血(上)

2019年5月29日

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产后出血的常见原因被称为“四个T”(妊娠相关物残留、宫缩异常、创伤、凝血)，但可能存在不止一个原因(如宫缩异常和妊娠相关物残留)。在第三和第四产程期间提供的护理有助于预防或早期发现和治疗产后出血。如果发现产后出血（PPH）的高危因素，应在胎儿出生后立即监护一到两个小时。

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指南速递 | 2019昆士兰临床指导：原发性产后出血(下)

2019年6月6日

部分内容推荐阅读：

在没有血流动力学改变的情况下，大出血可在分娩时可迅速发展。因此，对所有产妇的密切监护、早期诊断和迅速反应是至关重要的。对PPH的最初应对需要多科室的共同参与来恢复产妇的血流动力学状态，同时确定出血的原因并进行治疗。一旦确认PPH，立即通知有经验的资深产科医生（并要求立即出席）。

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指南速递 | 2019 ACOG指南妊娠与心脏病 （上）

2019年6月12日

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孕妇心脏病已成为安全孕产和妇女长期心血管健康的主要威胁。在美国，被合称为“心血管疾病”的心脏与脉管系统的疾病和功能障碍，目前是孕妇和产后妇女死亡的主要原因，每100000例活产时就有4.23例产妇死亡 ，几乎是英国的两倍。最新数据显示，心血管疾病占美国妊娠期死亡的26.5%。更令人关切的是心血管疾病结果的差异，非白人和低收入妇女的发病率和死亡率较高。影响因素包括妊娠前心血管疾病评估障碍、产前护理期间发现心血管疾病危险因素机会时机错失、高风险分娩护理中的差距以及产褥期心血管疾病症状的识别延迟。本文的目的是：1）描述妊娠期和产后妇女心脏病的患病率和影响；2）为产前和产后早期危险因素的识别和修正提供指导；3）概述孕期和产褥期导致发病和死亡的常见心血管疾病；4）描述对有心脏病既往史或新发后天性心脏病的孕妇和产后妇女的护理建议；5）为患有心脏病的妇女提供全面的妊娠护理计划。

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指南速递 | 2019 ACOG指南妊娠与心脏病 （中）

2019年6月19日

部分内容推荐阅读：

潜在或明显的心血管疾病的证据可以在怀孕期间或产后最初的几天、几周和几个月出现。如果体制上可行，患有任何高风险心血管类型疾病的妇女，如肺动脉高压、先天性心脏病、非先天性瓣膜病、扩张性肥厚或围产期心肌病、主动脉疾病或冠状动脉疾病，应在怀孕期间和产后期间由一名具有管理这类病人的专门知识的心脏病专家或一支妊娠心脏小组进行监测。怀孕、分娩和产后的管理计划应被记录在医疗和产检记录中。

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指南速递 | 2019 ACOG指南妊娠与心脏病 （下）

2019年6月26日

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患有心脏病的孕妇应该在医院接受适当的孕妇护理。在分娩前应预测，概述和记录减少孕妇和胎儿并发症所需的资源。应在医疗记录中随时提供关于怀孕，分娩和产后期间的全面护理计划，并且所有涉及该妇女护理的医疗服务提供者都可以方便地获取该计划。患有复杂先天性或非先天性心脏病的女性应由妊娠心脏病小组治疗，并应按照团队和诊断的指示进行全面的心脏诊断评估。对于患有先天性心脏病的女性，在妊娠18-22周时需要筛查胎儿超声心动图，因为胎儿先天性心脏缺陷的风险估计为4-10％。胎儿生长评估应考虑通过连续临床检查或超声检查，因为胎儿生长受限发生在许多类型的母体先天性和后天性心脏病变中。

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指南速递 | No.383 胎盘植入谱系疾病的筛查、诊断和处理（上）

2019年7月31日

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胎盘植入谱系疾病(PAS)是一种当代选择的术语，包括由不同异常胎盘植入引起、可能伴有子宫壁缺陷的各种临床妊娠并发症。着床部位蜕膜的局部缺陷会导致胎盘绒毛组织与子宫肌层直接接触，从而无法形成正常的剥离区，这种现象称之为胎盘粘连placenta accreta，会导致分娩时胎盘剥离失败。既往子宫手术史或创伤导致的蜕膜缺陷，可能伴有子宫肌层的局部缺失，这种附着性胎盘形成子宫肌层缺陷称之为胎盘植入placenta increta。当肌层完全丧失至子宫浆膜层或超过浆膜层，称之为胎盘穿透placenta percreta。异常的胎盘植入可能进一步诱导子宫壁内母体循环局部异常新生血管的形成。胎盘植入往往伴有前置胎盘，这使所有的现象（包括子宫蜕膜和子宫肌层的缺失，伴新生血管的形成）更明显；出现胎盘侵入膀胱或其他重要器官结构的情况很少。

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指南速递 | No.383 胎盘植入谱系疾病的筛查、诊断和处理（下）

2019年8月7日

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当医疗保健小组的所有成员及其资源聚集在手术室时，应规范使用手术安全检查表。最好采用改良截石位，因为这有助于其他手术的协助、阴道失血的监测和膀胱镜检查。可考虑穿上气动压缩丝袜。切皮肤前静脉注射抗生素和氨甲环酸。超声定位胎盘上缘，指导皮肤切开的上缘，以充分暴露子宫。膀胱镜检查对检查膀胱后壁是否受胎盘侵犯，以及随后的选择性放置双侧输尿管支架有一定价值。打开腹部后，应检查子宫前壁下段，以确定新血管生成的程度，确定疾病区域；可能需要膀胱部分反射，以便充分显示和评估胎盘侵犯。在古典式剖宫产术前，直接在子宫表面进行无菌超声可用于绘制胎盘前上缘。在此阶段，子宫应轻柔处理，以尽量减少血管破裂和出血的风险。一旦达成继续为PAS疾病患者实施子宫切除的共识，子宫切口应全层关闭以限制失血。此外，可用细胞回收设备保存失血；如果使用设备，应首先将所有羊水从术野中清除，以避免污染。打开阔韧带后叶，分离圆韧带，有助于需髂内动脉结扎时的识别及分离输尿管。

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指南速递 | SOGC临床实践指南 NO.382 剖宫产术后再次妊娠阴道试产（一）

2019年8月28日

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本指南是用将孕产妇安排在护理中心的情况下编写的。也就是说，SOGC致力于尊重所有人的权利，包括变性人、非二元性别者和双性人，都可以适用本指南。我们鼓励医疗保健工作者与孕产妇进行有礼貌的对话，将其性别认同作为提供安全和适当护理的关键部分。应了解每位孕产妇及其家属的价值观、信仰和个人需要，并尊重孕产妇选择的护理和治疗方案的最后决定。

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指南速递 | SOGC临床实践指南 NO.382 剖宫产术后再次妊娠阴道试产（二）

2019年9月4日

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有剖宫产史的符合条件的孕产妇面临着TOLAC或ERCS的选择。计划TOLAC的入选者是孕产妇本人和医疗保健工作者都能接受的VBAC的风险和机会之间的平衡。重要的是要记住，这种风险和益处的平衡是因不同孕产妇而异的。如果没有TOLAC禁忌，需告知孕产妇两种分娩方式的风险与益处。理想情况下，这些在妊娠早期就提出和讨论的，因此孕产妇有尽可能多的机会探索这两种分娩方式。孕产妇需要了解每种分娩方式的风险与益处及其可能的影响，以便有计划的对TOLAC与ERCS做出明智的决定。

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指南速递 | SOGC临床实践指南 NO.382 剖宫产术后再次妊娠阴道试产（三）

2019年9月11日

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新生儿死亡率和发病率主要与子宫破裂有关。基于中等质量的研究，TOLAC比ERCS的新生儿死亡率(1.1 per 1000 vs. 0.55 per 1000)和围产期死亡率(1.3 per 1000 vs. 0.5 per 1000)均显著增加(RR 2.06; 95%CI 1.35−3.13; and RR 1.82; 95% CI 1.24−2.67)。与ERCS（小于1/10000）相比，TOLAC（8/10000）的新生儿永久性神经损伤的风险同样增加。值得注意的是， 60%的TOLAC的新生儿缺氧缺血性脑病与子宫破裂有关。据报道，由子宫破裂导致的围产期死亡率的总风险为6.2%。在新生儿败血症、Apgsr评分、新生儿入住重症监护病房和母乳喂养等其他新生儿结局方面，没有显著差异。

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指南速递 | SOGC临床实践指南 NO.382 剖宫产术后再次妊娠阴道试产（四）

2019年9月18日

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孕产妇及其医疗卫生保健提供者必须共同决定是否存在适合TOLAC的情况。评估和讨论应解决下面列出的问题，并应在产前记录或图表中记载。最好能取得关于既往剖宫产子宫切口位置和类型的资料记录。在大多数情况下，可以通过查看既往手术记录获得。该记录中的其他信息，例如剖宫产适应症和术中外科医生的意见，也可能有助于咨询。产前记录中应清楚地记下已经复查没有TOLAC禁忌症。复习既往子宫切开或子宫肌瘤切除手术报告的情况也应详细记录。如果无法获得手术记录，则认为瘢痕“未知”。

指南速递 | 剖宫产术后管理指南：加速康复外科（ERAS）协会建议 (Part 3)

2019年10月17日

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多项临床试验评估了腹部手术后假饲(咀嚼口香糖)的效果，一篇Cochrane综述显示，假饲似乎缩短了胃肠功能恢复的时间。在另一项关于剖宫产术后咀嚼口香糖15项临床试验结果表明，咀嚼口香糖的方法在不同研究中差异很大：从手术后立即开始咀嚼，到手术后12小时咀嚼，每次15-60分钟，每天3次到6次以上。在其中10项研究中，对照组采用传统的直至胃肠道功能恢复(肠鸣音出现或排气)延迟进食。在两项研究中，实验组有早期进食方案。咀嚼口香糖(使用不同口香糖种类和咀嚼时间)时，试验组首次出现排气的时间为5.9小时，在传统进食组中首次出现排气的时间为7.8小时，试验组排气时间提前了7小时。仅有4项研究表明术后咀嚼口香糖病人住院时间不变，但术后肠梗阻发病率降低。证据质量被评为“低”主要是因为缺乏双盲研究。由于在许多试验中有很高比例的受试者进行了全身麻醉，因此对所有情况的适用性有限。

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指南速递 | 2019年ACOG委员会意见（No.786）：围产期姑息性照护（上）

2019年11月27日

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围产期姑息性照护是指一种协调护理策略，包括产科和新生儿护理的选择，其中应致力于最大限度地提高有各种各样情况被认为在婴儿早期生存受限的新生儿的生活质量及舒适度。在减轻痛苦和尊重患者价值的双重关注下，围产期姑息性照护可以同时提供延长生命的治疗。然而，本文的重点是单独给予姑息性照护，而不打算在生命受限的情况下延长寿命，故也称为围产期姑息性舒适护理。一旦怀疑胎儿生存受限，知情同意原则要求向怀孕患者提供足够深度和广度的信息，以便做出明智、自愿的选择。鼓励医疗卫生保健人员建立有效、富有同情心的沟通，尊重患者的文化信仰和价值观，并促进与患者的共同决策。围产期姑息性舒适护理是一系列护理方案的一种，包括妊娠终止（流产）和全面的新生儿复苏及治疗，这些应提供给妊娠并发胎儿生存受限的怀孕患者。如果患者选择进行围产期姑息性舒适护理，则需要一个具有基础设施和支持的多学科合作团队负责管理该护理。围产期姑息性照护团队也应使家庭做好准备，以防在婴儿出生前后家庭成员之间可能存在意见分歧，父母亲与新生儿护理人员之间对产后的治疗护理方案也可能意见不同，特别是当产后诊断和预后与产前预测有很大差异时，解决这些分歧的方案应提前与家庭讨论。

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指南速递 | 2019年ACOG委员会意见（No.786）：围产期姑息性照护（下）

2019年12月4日

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本文的目标是为围产期姑息性舒适护理提供一个支持的框架，而不是过于指令性或强制执行某些做法。虽然各机构提供的具体项目可能有所不同，但通常建议在围产期姑息性舒适护理中采用一些护理项目：规范的产前咨询; 制定分娩计划; 按需请新生儿科或儿科会诊; 提供产前、产时和产后期间的支持和护理，包括丧亲安抚工作。对围产期姑息性舒适护理的初步咨询应包括对胎儿诊断的回顾，对姑息性医学目的的介绍、以及对孕妇及家属在产前和新生儿期可能面临各种决定的评价。选用患者比较能接受的专业术语（如“婴儿”，“妊娠”或“胎儿”），也可以询问胎儿是否已起姓名，若父母喜欢，在交谈中可采用胎儿的姓名。

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