3年规培要结束了，我才知道：如果这样做，再好的技术也会变坏｜医学微小说

导读：新系列医学微小说《孤军奋战的一千个日夜》已正式上线，依旧定于每周日按时更新。此次主要记录本科毕业的年轻女医生崔晓，在阴差阳错下成为了一名少见的女骨科大夫，为了能顺利当上主治医师，她开始了为期三年的规培奔波之旅。没想到她将在从医之路上饱尝悲喜冷暖，女性职场的压力，异地他乡的困难，家庭婚姻的矛盾，以及未来事业的迷茫……

来源：医脉通

作者：小呱

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心中想着，医生崔晓快步打开了房门，但她猜错了，来的不是男友王健，而是两个人，两个她很想见又不敢见的人。

“爸……妈……”崔晓的声音已经有些颤抖，在两位世界上最亲的人面前，她紧绷的情绪再也控制不住，同眼泪一起宣泄了出来。

01

半个月杳无音信，任谁的父母也做不到无动于衷。起初他们确实因为女儿的任性而感到愤怒，但终归血浓于水的亲情战胜了其他因素，父亲厚着老脸找王健要到了崔晓的新地址，随即就马不停蹄地赶到了这里。

虽然很激动，但崔晓还是心怀忐忑，她知道自己的行为给父母带来了多少困扰和无奈，不和家里联系其实也是被逼无奈地逃避选择。看着头发已经染上灰色的父母，她突然产生了前所未有的内疚。

崔晓的母亲是一名退休教师，一生最好脸面，由此可知“婚礼事件”对她造成了多大的负面影响，但她却闭口不提任何相关话题，只是从行李箱里掏出一件又一件崔晓爱吃的家乡特产，然后转身进了厨房。

果然，和女儿谈话的角色还是归了崔晓的父亲，那个不善言辞的基层医生。

“闺女，你这次真的做错了。”老崔叹了口气，缓缓说道。

面对意料之中的指责，崔晓突然升起了无名火，她不是不知道自己有不当之处，但却难以接受自己的父亲在她最难的时候没有无条件地支持他。在崔晓的逻辑中，父母是她最后的防线，如果连他们都不理解自己，那离彻底崩溃就不远了。

“我有什么错？！我为了事业发展不对吗？！并且你们本来就不喜欢王健，现在怎么又相中他了？！”崔晓歇斯底里的吼叫把母亲从厨房里吸引了出来。

老崔没有生气，而是继续说，“作为成年人，你的任何决定，别人都无权干涉，但是答应的事不能随意变卦，尤其是婚姻这种大事，这是礼数。”

崔晓心里知道父亲是对的，但此时此刻她已经不愿为对错再费心力，于是只能掩着面哭泣。老崔也没有继续说话，轻轻拍着女儿的后背，就像她小时候那样。

“回家吧。”父母临走前留下了这样一句话。

但崔晓清楚这是不可能的，前期投入成本已经太大，她除了咬牙坚持下去没有其他选择。

02

初夏，崔晓来到了最后一个规培科室——疼痛科。

结束这一个月的工作，她就要去参加结业考核，通过以后就完成了三年的规培。这也就意味着，作为一名医生，她即将拥有一笔更丰富的临床经验和更快的进步基础，但是这近1000天里所经历的波折和得失，是旁人无法体会的。

疼痛科，是近年来大型三甲医院都在大力建设的临床业务科室。随着人口老龄化和基础病、多发病的人群进展，许多退行性病变带来的首要症状就是难以缓解的疼痛。

骨关节炎、膝关节变形、类风湿疾病、腰椎间盘突出、骨质疏松等病症，通过麻醉、骨科、运动损伤、康复、针灸推拿等多科室协作，使用多种诊疗方式缓解症状，是疼痛治疗的主流方向，同时一些进展晚期患者也可积极采取手术治疗，和骨科的合作也很密切，这也是为什么崔晓对这个科室也有一定的了解。

今天崔晓的工作是在普通门诊协助刘大夫，刘大夫门诊有很多前来就诊的老病号，大家对他的评价都很高。除了刘大夫的技术好，他对待病人和蔼可亲的态度也是他的招牌之一，另外他还有一个招牌，就是老病号口中的“刘大夫打针从来不疼”！

老病号口中的打针，其实是指关节腔注射玻璃酸钠。这群老年人来看病，多半是因为腰腿疼痛的问题，往往又集中在膝关节上。

玻璃酸钠，又叫透明质酸钠，它的透明质酸分子能携带500倍以上的水分，具有出众的保湿能力，是目前发现的自然界中保湿性最好的物质，被称为理想的天然保湿因子。

除了保湿作用，它独特的分子结构和理化性质让它还具有多种重要的生理功能，如润滑关节、调节血管壁的通透性、调节蛋白质和促进创伤愈合等。

巧合的是，我们的膝关节自身分泌的关节液中，主要成分就是透明质酸钠。关节滑液中透明质酸钠的存在，能减轻人体行走和运动中对于骨质的冲击，减少骨与骨之间的摩擦，起到润滑作用。此外，透明质酸钠和蛋白聚糖等物质一起构成的聚羟基乙酸，是构成软骨基质的主要成分。

03

老年患者膝关节疼痛的原因有很多，其中很大一部分是因为软骨退行性变，变薄变少，导致关节内滑液减少、成分改变，进而加剧关节面的摩擦。

关节疼痛时，将透明质酸钠注射到关节中，可以使病理状况下的滑液恢复至正常状态，进而继续充当关节的屏障和保护功能，重新达到润滑关节的目的。同时也为膝关节创造了一个自然修复的时间窗口，使受伤的软骨得以自然修复和愈合。

现代医学上，用透明质酸钠关节腔内注射，已有20多年的使用历史，至今全球已经被广泛应用。之所以应用如此之广，除了效果好外，无明显的副作用也是它的最大优点之一。

但是，透明质酸钠治疗也具有局限性。此方法只对于轻度和中度的骨关节炎有良好的效果，而对于重度、晚期患者疗效甚微，这是因为关节腔内环境的变化及软骨的破坏程度是影响骨关节炎疗效的主要因素。对于重度、晚期关节炎，除了手术治疗，吃药打针疗效甚微。所以说，对于骨性关节炎的诊疗和管理，需要找专业的关节外科或疼痛科医生来管理病情。

刘大夫边问候着病人的情况，边聊着家长里短，病人在自然欢快的语气氛围中也放松了下来。只见刘大夫手下轻轻一点，针头刺入穿刺点，局麻和激素药物缓慢注入，玻璃酸钠则用更加缓和的速度注射，病人除了稍有酸胀，没有任何不适。

刘大夫也很细心地教着崔晓：“小崔你看，很多老年人膝关节因为增生已经变形，他们的髌股关节间隙、膝关节间隙变得很小，常规穿刺点都已经有了变化，这时候不能按图索骥地去操作，穿刺注射的工作看着小，但如果处理不好，病人本来就疼得茶不思、饭不想，打完后疼痛不减反增，这就违背了治疗的初衷。”

“另外，很多没有经验的大夫，从髌下穿刺，但高龄患者往往有滑膜增生，很多还做过关节镜手术，关节间隙的变化以及脂肪垫阻挡。如果穿刺不合适，药物都注射到脂肪垫和滑膜当中，对关节症状没有一点帮助，还让病人白挨一针，一传十，十传百，这玻璃酸钠的效果本来不错，这样下去名声也坏了。”

“所以啊，有时候大夫是技术成就出来的，而成熟有效的技术也需要靠真正的好医生来推广。”此话一出，诊室传来此起彼伏的赞同之声。崔晓也频频点头，她觉得自己离成熟医生又进了一步。

漫长的规培生活，也终于要结束了……

欲知后事如何，请听下周日分解！

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责编｜米子封面图来源｜医脉通

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