王四进经方讲座-28-《脉法》《揆度》三部九候脉法
咱们中医界从古到今一直比较重视脉法，因为望闻问切，脉诊是中医的象征。国外都没有这种技术，内经以前已经有了脉法，原来有《脉法》、《揆度》都是收集了脉法的书。这两部书都是用的三部九候的诊脉法。气口成寸以决生死是扁鹊创立的脉法，黄帝内经的时候已经广泛应用脉诊了。但是现在很多脉诊的心法都没了，只是留下来一部分脉诀，介绍什么脉主什么病。
脉法越传越死板，按脉诀去看病一生都不会悟透，你就看乱了。就出现了心中了了、指下难明，这就是从古到今的弊病，因为宋以后的古人只讲表面的道理，里面的心法和原理不讲。包括伤寒论也是只谈症状，不谈病理，只论成方，不谈药性。造成后世很大的误解，其实原理就在里面，只是没有人去悟这些天人合一的道理。人们往往都是读死书、死读书。
中国医学第一大特点就是整体观念，只看死方就成了无根之木、无源之水，把握不了根本了。黄元御把这些给你解释出来了，伤寒论上也特别重视脉法和症状，头一篇太阳证就说脉浮主表，到阳明证是脉洪大，少阳病是脉弦，这都是特点。张仲景头一篇就是平脉法，开始就把脉证都点出来了。做一个好中医只凭闻诊，听他说症状也能开方，症状说完了方子就出来了。看伤寒论达到这种水平就是学到手了，通过号脉也能把方子开出来，脉法就学得差不多了。
但是望闻问切四诊都有它的局限性和误差的地方，不能完全反映病情，所以要四诊合参。收集这四种信息，每一种信息都能证实病情的百分之七十以上的正确性，四种合到一起几乎就跑不了了。古人对生命比较尊重，等四种信息都准确无误了，望闻问都能诊断一部分病情，最后再用切脉再确定一下，可以定位、定性、定势。所以这是一个全面的诊断，再加上穴位按压等后代医家的经验，病症在经络上有它的反应点。
后来又发展出眼诊、舌诊，很多信息汇聚到一起，证明你的尺度是对的，你就能把病看好了。左手关脉是春天甲乙木，寸脉可以看成是夏天火旺丙丁的时候，右手寸脉是秋天庚辛金气旺盛的时候，右关是中气戊己土，尺脉都是冬天壬癸肾水。你把咱们以前讲的六气放到上面就行了，肝脾左升的脉象是上升为顺，心火通过肺胃下降，蛰藏到肾水里面。再脉象上也是这样的关系，你心里有这个思路摸脉就不会错，你先思想中有这个概念，看一个人的脏腑也是这样运转着呢，你一摸脉就知道它的里面是怎么运转着了。
人得肝病可能是思想情志引起的郁堵，或者是肾水不足了，这是内伤的很多原因。肝气不升就会横克脾土，你摸到肝脉大一定要想到脾胃。不及了就是沉细脉，我们先从大方向上把握住它。从五行相克的角度说，比方说肾脉小了就会肾火不足，肯定肾水就会克到心脏。肝气升不上去心脏就得不到应有的营养，就不能木生火，就会影响到心脏。
胃脉大可能是吃凉东西多了，遇到寒凉了，导致胃气郁住了。肺金就降不下去，相火就会反逆到肺，郁到这里肺脉就大了。然后再看看舌苔是否厚腻，肺脉降不下去，命门脉肯定要小。这里面的脏腑都有一气周流的关系，你就可以推理出来。经验多了你一把脉就知道怎么回事了，天天摸太多的病人一摸就知道了，开始不明白可以多分析一下。后面黄元御就直接说病了，就不再这么推理了，起码你得知道原理怎么回事。
肝火上冲厉害可以导致心脉独大，肾水不足、肺气不降相对来说心脉就大了，你还的参考别的脉象，这是一个综合考虑。知道了一气周流和五行相生克的原理就会万变不离其宗，咱们看病讲人体生理也是这样讲的，学透了中医的生理摸脉就容易了。好像特别神，一摸就知道，其实是你知道了里面是怎么运转的了。一定要清楚以中气为轴的、左升右降的气化关系，寸脉是阳脉，应该是上面心肺的脉象不能太浮，太浮就升而不降了。正常是往下降的，所以浮的时候稍微有点降的意思，沉取的话还有一点。
肾脉应该沉是正常的，太沉就是肾水不往上走了，那就不对了，应该沉中有浮的力量。所以摸脉的时候寸脉稍微浮 一点，尺脉沉一点就是正常。还得根据时间和季节，夏天心脉浮一点没问题，秋天肺脉不降就是燥金不往下走。你轻轻摸有一点，再往下沉一点这是正常的。冬天肾脉必须沉，浮取和中取都没有，沉取有一点因为阳气归根了。春天关注肝脉，阳气升不上去就有点弦，就跟琴弦一样往上绷紧。但是还没有到表皮的浮脉上，中取的时候微微有点弦脉。
应该都有点胃气，没胃气就特别快了，就不缓和了，脉跳得就比较慌张和急数。正常脉就是气血和平，男人右脉大于左脉，因为男人以气为用，肺脉大一点都没关系。女人是以血为用，应该左脉比右脉大，肝脉大证明血比较旺。左脉管血，右脉管气，所以男女的脉象有点区别。如果反了不一定有症状，只是证明已经有问题了，女人肝脉小了证明已经血亏了。怀孕妇女的左关肝脉会特别滑，就是气血充足脉比较流利，形容滑脉叫如盘走珠，呼噜呼噜地过去了。右关代表胃气，万物从土中生长，土旺才能生养胎儿。右关摸着有冲和之象，证明胃气特别旺盛、有生机。
有些妇女怀孕后气血比较弱，滑脉就不太明显，你得详细点才能摸出来。正常的一摸就能知道是否怀孕，但是一般是有问题了才来找你的，往往不太容易摸到很滑的脉。或者先兆流产，或者肚子疼了，就不容易摸到。头一两个月怀孕肝脉在值班，木生时肝血亏了，容易在这两月流产。气旺血亏左关会虚弱，没有力量和生机，感觉特别沉往往保不住胎。这时得用点补肝养血的药，针灸可以通过补三阴交、泻合谷保胎，补三阴交就是补肝脾的血，泻合谷就是泻肺气。补血泻气还是让你左脉大于右脉，反过来就可以堕胎，古人就是这么干的。
尺脉大于寸脉就是阴盛阳虚、阴去克阳了，不管如何都不能违背阴阳气化规律，否则就是病态了。脉里面也有阴阳、表里、虚实、寒热，八纲从脉里面就反映出来了，和六经里面的八纲结合才知道是阴证还是阳证、虚证还是实证、表证还是里证。咱们论脉的总原理不外乎气机升降、阴阳平衡和五行生克，心里有了这个原理，摸脉一学就会。否则就是盲人摸象，因为病是千变万化的，脉诀的二十七部脉才能分辨多少病啊。但是变化不离这个系统，你就能分别、推理出来，就可以像刘老师说的神者伸也，能引申出来就成神了。
咱们能摸好脉，可以建立患者对你的信任。有的人要考你这个大夫，不说话先让你摸脉。你一摸脉就能把他的症状说出来，他就会对你特别相信，相信了病就会好治。否则有点效果他只会想他没有好的地方，不想他已经好的地方，他就不来了。相信了就会看到哪里见好了，再来调理就好了。咱们学中医要把四诊学透，张仲景讲究脉症同治，症状说得特别清楚明了。沉取指的是脏，浮取说的是腑。心脉浮是心火和小肠火不降了，正常是心火下到小肠里面，就不会太浮。下不去反逆上来心火就会大，脉就浮起来了
肝是左升的，胆是右降的，正常情况下脉是不会浮的。胆火反逆你摸着左关就会特别洪大，摸下面没了是它没跟儿了。到底是肝火大还是胆火大，在脉象上不太好讲清，因为它们两个都是一部脉，都是往上冲。这样得结合症状了，口苦肯定是胆火了，肝木淤则酸。肾水不足肝木就会生发太过，肝火上冲直接到心上和头上了，心脉就会大，这就是着急生气引起了高血压。基本上只要肝气不生胆火就会不降，肝气顺生和胆火顺降才是正常的循环。
胃脉洪大就是胃气不降了，那就相当于脾不升，你要看看是因为寒还是因为湿。温病派就容易造成寒凉伤胃，咱们经方派是从气化角度治病的，温病派偏于脏腑辩证，是按某一个脏腑的阴虚和阳虚分的。他们没有看成是一个整体运行的动态的脏腑，他们看的是一个死的脏腑。气血、营卫、阴阳的虚实辩证理论上说的挺好，用上了效果就不行。胃病说是伤食、淤血、实热、寒凉，有效但治疗半天好不了，这种理论不高明。
要想提高疗效，把气化理论加进去马上就改变了，理论不一样疗效就不一样。他们不是实战派，是理论派，很多都是臆测。他们光看到脏腑的阴虚和阳虚，但是造成阴虚和阳虚的原因不知道。他们看到阴虚就滋阴，看到阳虚就壮阳，看到淤血就活血，为什么不管。还是有点像西医那种思路，头疼医头脚疼医脚。汉朝张仲景和黄帝内经都不是这种思路，汉朝以前的处方也不是这样，脏腑辨证是后来温病派人们画蛇添足加出来的，实用性不高但是能说服人，说得头头是道。
他们把核心的气化原理抛弃了，只看到了表面现象，只看到果没有看到因。现代中医就是这个程度，要扭转这些还得向古人学习，学汉朝以前的东西。他们越往后越接近现代西医的东西，现在中医院校学西医消炎的东西更是离真理太远了。咱们接着讲二十四脉的浮沉， 浮沉者，阴阳之性也。《难经》：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。阳性浮而阴性沉，呼出为阳，心肺之气也；吸入为阴，肾肝之气也。
简单说张仲景认为浮脉就是主阳气在外的表证，病邪和正气的战场在表上。沉脉就主里，是阳气不足导致病邪攻入到里面，一般情况是这样。还有一种特殊情况的浮脉，就是久病逢之却可惊，久病遇到浮脉就是阳脱了，收不住人就可怕了。
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