AGPA 团体心理咨询临床实践指南(十) | 文献

文章作者：

Harold Bernard，PH.D.,Gary Burlingame，PH.D,Phillip Flores，PH.D.,Les Greene,PH.D,Anthony Joyce,PH.D.,Joseph C.Kobos，PH.D,Molyn Leszcz，M.D,Frcpc,Rebecca R.Macnair Semands,PH.D.,William E.Piper,PH.D，Anne M. Slocum Mceneaney,PH.D.,and Diane Feirman,Cae

原文来自 Clinical Practice Guidelines for Group PsychotherapyBernard, Harold, PHD;Burlingame, Gary, PHD;Flores, Phillip, PHD;Greene, Les, PHD;Joyce, Anthony, ...International Journal of Group Psychotherapy; Oct 2008; 58, 4; Research Library

中文稿件提供：万生心语

翻译：佚名（欢迎译者与我们联系）

校对：孙大卫 李严 

编辑：罗彬彬

本文分为十个部分，此处为第十部分。

前文见以下链接

简  介

这本临床实践指南主要针对那些从事基于动力和互动以及关系的团体心理咨询的工作者。该团体心理咨询模式将团体环境作为改变成员的媒介，并关注于团体在咨询过程中的三股主要力量：个人动力、人际动力、以及团体作为一个整体的动力。

领导者的任务是将这些因素整合成为一个连贯和流畅并交互的过程，并时刻铭记这其中会有多种因素，如团体所处的阶段、个体成员的自我力量、团体的人数、团体作为一个整体的特点、以及个体的阻抗和团体的阻抗，这些都将影响领导者在团体中特定时间应该采用的干预类型。在这种多因素交汇的环境下，寻求团体心理咨询的来访者会体验到个体心理和人际交往的困难，这包括情绪、焦虑、创伤、性格等方面的困难，来访者还会伴随有由于难以控制情绪和自我而导致的行为。

这篇文献旨在团体心理咨询实践方面对咨询师给予支持。文献力求做到现实、灵活、简易、实用，并且尊重咨询师及其临床工作内容。它与美国团体心理咨询协会的另一个资源关系密切，即《CORE-R Battery》（Burlingame人等，2006），该资源有助于扩充与咨询效果相关的数据，并提供与咨询师临床工作相关的咨询结果及其过程的反馈意见。

临床实践指南有别于咨询标准或咨询指南，它更有指导意义，它的针对团体心理咨询更广泛的实践情况，而非某一具体环境。

同时，指南看重经过实证研究验证的普遍因素在咨询实践中的作用（Norcross&Goldfried，2001；Wampold，2001）。临床实践指南的目标是支持行业从业人员，使公众充分了解团体心理咨询实践，以推动行业发展。该实践指南的意图是提髙，而非取代从业者的临床判断。

团体心理咨询的终止

过去一直对于心理咨询的结束或者终止阶段缺乏关注，在现在的文献中对这一方面有了越来越多的了解（Dewald， 1982； Klein， 1996）。最近的一个关于咨询终止时重点问题的全面综述研究中（Joyce， Piper， Ogridniczuk & Klein， 2007）确定了团体咨询结束期应处理的三个重点：

1. 结束阶段要回顾并强化在咨询过程中个人发生的变化。

2. 咨询师指导要离开的来访者处理其自身与咨询师以及团体成员间的关系。

3. 利用咨询中提供的手段，帮助来访者面对未来生活需求。

个体成员在团体心理咨询参与过程中的结束阶段通常是咨询的顶峰。尽管在咨询团体中形成和建立的不同关系以及顺利克服冲突这些方面都是至关重要的，但是结束阶段以及终止过程中的多个方面可以将个体的收获具体化，并促进咨询体验内生化。因此，最好不要随便放弃结束阶段，而应将其视为一段有意义的工作时间段。

结束过程也可能会激起团体中现有病症或之前的冲突再次出现。此外，结束过程也许会引起与之前的损失以及分离相关的未解决的冲突（弗洛伊德，1964）。终止可以加强来访者的变化以及成长，因为他们可以在处理结束问题上经历新的行为，并且由于完成某一任务或经历一段生活旅程而获得积极的经验。对于需要重新审视并修正他们与咨询师、团体成员关系的个体来访者而言，终止阶段提供了一个很好的机会。在这种修正现有关系的过程中，个体成员能有机会实践新的行为并为将来的生活做好准备。

团体心理咨询终止的独特方面

在团体咨询中，必须从三个方面来审视结束阶段和终止。

1. 必须考虑团体本身的时间界限：团体是开放式结束或是有时间限制的？

2. 个体来访者自己决定是否参与，或者按照自己的方式离开。

3. 还有一些情况是，作为单独工作，或者和别人一起工作的咨询师本人必须要离开团体了。咨询中应该如何处理终止和结束过程，并在其中进行工作？上述三个方面都会对这一问题有影响（Reldstead，1996）。

有时间限制的团体。有时间限制的团体包括从四到八小时这种持续半天或一天的工作坊，到经历若干星期或若干月的有固定次数的见面会（6， 8， 12次或更多）。

通常情况下，这些团体都是由一个或多个变量组成的同质团体：年龄、性别、表现出的问题、失败的经历，以及生活环境。在一个团体中会出现共同的主题，所引起的团体互动会产生支持行为，并激发外显与内在冲突的对抗，促进团体关于问题的新行为的试验。个别成员会体验到友情，发现成员之间应对方式的异同之处，并将他们对于领导者/专家典型的期待带到团体中，以帮助解决个体问题。

在一个有时间限制的团体的结束阶段，有四个方面需要关注。

1. 团体专注于其自身的发展、凝聚力感以及出现的团体认同。当成为一个培养支持性的团体的一部分后，离开团体可能会或多或少地激发之前在团体中获得支持的记忆。

2. 团体专注于成员之间支持或冲突性的个人关系。领导者将鼓励大家关注这些互动，并建立从经验中学习的氛围。

3. 领导者请团体或个体成员对与领导者的互动进行分析。领导者邀请团体，对领导者积极以及消极的贡献进行分析。在这个阶段，团体中的个体成员可能需要对他们对于权威、领导者、专家的典型期望进行修正，以寻求个人问题解决。

4. 领导者引导团体对各自的症状、创伤，或者那些触发团体构成的生活事件进行回顾。在这个过程中，成员提炼或掌握应对的技巧，并设想咨询的经验教训如何在将来得到运用。领导者邀请成员侧重于彼此间以及与领导者的关系。在这个过程中，个人可能会解决与其他成员的冲突以及对其他成员扭曲的认识。团体成员会收益于互动和共同解决问题的过程。他们学习如何跟于自己类似或不同的人一起合作。

通过对结束阶段的关注，领导者帮助成员看到其自身应对变化以及应对结束的模式。帮助个体成员将团体结束的过程，应用到自身将来可能遇到的转折和生活中的结束，是目标所在。

有时间限制的团体通常是围绕主题组织起来的，在筛选那些功能失调的行为时，这种团体的功能比较有限。只有随着时间的推移，以及在有时间限制的团体的结束过程中，领导者及个体成员才能意识到，持续的咨询及/或个人行为的评估是必要的。有时间限制的团体领导者应当安排咨询的转移，为那些需要持续专业干预的个体提供专业服务。

开放式结束的团体

一个开放式结束的团体是不断组织定期咨询团体见面的，通常是每周一次。所有成员须每周按时出席，如果缺席须提前请假。新来的成员会被要求做出承诺，这是参与咨询过程至少一年或以上进行承诺的铺垫。咨询团体的目标包括通过与团体的互动，处理功能失调行为以及寻求个人成长。

这里我们期望，个体成员持续参与咨询直到他们达到各自的目标。在咨询不断演变的过程中，个体咨询的目标通常是由来访者与咨询师以及团体合作建立的。尽管团体是开放式的，我们期望，个人离开团体时，将有一系列离开的程序。这种互动过程的形式能够让关系随着时间的推移而发展，反映出生活中的关系构成。

凝聚力的发展、冲突的产生与解决、共同的希望与恐惧，以及各种各样的分别方式都会发生。离开可能是过早的、带有冲突的、悲伤的、快乐的，以及或满足的，每一类都会为咨询师，还有持续的团体带来各种挑战和机遇（Charmen & Graham， 2004）。这种团体咨询为参与者提供了一种这样的机会，它可以为咨询关系的丧失而哀悼，而其他成员也会经历同样的丧失。

提前终止

提前终止可能会出现在团体发展的不同阶段。在团体形成的最早期，提前终止将为凝聚力的形成带来挑战，并可能导致成员失去对咨询形式的信任，并质疑他们自己的承诺。一种“离开”的传染病可能会蔓延开来。咨询师的作用是帮助即将离开的个人找到替代咨询的形式（如果需要的话），让其有尊严的离开，同时协助团体成员吸收经验并专注于离开过程中他们扮演的角色。提前终止经常会激发团体出现关于分别/个体化问题的最初经验。咨询师具有双重职责，即帮助个体成员继续为自己的收益作出明智的决定，另一方面协助维持咨询团体的完整性。

发生在咨询团体中间以及结束阶段的提前终止或者意外终止，对于团体以及其个体成员而言有着不同的影响及意义。这些离开事件更可能是某种处在个人冲突中的成员的行为反应，这种个人冲突与现有团体的过程交织在一起。在这种情况下，咨询师应留意这些人离开的多重意义。例如，正在取得进步的团体成员，可能会因为一种不同程度的亲密性或个人与团体的关系而受到挑战并选择离开。

咨询师在这些情况中的作用是帮助个人和团体研究这些过程，并尽可能从其自身的经历来学习。与意外终止相关的消极情绪与反应，会对团体以及咨询师的价值感和有效感造成挑战。咨询师必须警惕团体中的消极反应，并协助离开成员维护其尊严，如果在合适的情况下，可提供转介服务。提前终止也能帮助团体成员处理自己的感受，并处理对于所发生事件的看法，同时让成员将这次经历与过去人们所留下的关系进行比较。

在满意的状态中结束咨询

理想的咨询结束对于个体成员而言，是达到症状的缓解，和一种如下的个人感受，即认为他们的生活充满喜悦，具有丰富的个人关系或对工作的满足感（Kupers，1988）。在这些情况下的咨询结束，包括花时间说再见，和脱离与团体的关系。

咨询师为结束过程提供了一个框架结构。在开始和结束时有一个平行的过程。在开始部分，个人作出初步承诺保证长期坚持。在结尾部分，请求个人制定一个最后期限，从而允许团体顺利通过分别这一阶段。结束的现实在一个设定的日期下显得更加明确（Bernard， 1989）。

结束可以设定为数周，数月甚至更长时间，这取决于个体来访者、团体以及该成员在团体内的参与时间。咨询师的作用是确定规范，以使团体能够从开始到结束过程中一直学习、收获。

相对于常常激起消极复杂情绪的提前结束，有计划的离开将促进其他的发展以及人际交往问题的解决。在有计划的结束过程中，可能会出现积极与消极关系共同重现。团体成员可能会经历对他人成功的羡慕。

成员越来越意识到关系中的相互依赖。在一个成功的咨询结束中，咨询师的角色并非被看作为一个符号化的形象，而是一个真正的人，一个有效的咨询师或者专家。同样是在结束过程中，咨询师会处理各种可能发生的变化形式。通过如何看待以及感知人或行为，离开的成员会反映出情绪以及情感体验方面的变化。

咨询师提醒来访者注意那些促进咨询效果的问题或事情，这是很有用的。这一过程可以适用于咨询团体中的每一成员，因为团体中某个成员的离开会激发全体成员产生类似的问题。还应鼓励咨询师去重点关注个体成员与现有或者以往团体成员之间形成的关系。由此对这些关系进行修正，特别是对与那些目前仍然在咨询团体中的成员的关系。

再次强调，全体成员将共享这一过程。在这点上，提醒团体离开是从作为整体的团体的告辞，是对先前短暂告辞的呼应，但是这一次却有机会让结束变得充分和完整，尽量不要留下任何未说完的话或未做完的事（Arnold等人，2004）。

一种开放式结束团体的两难困境

为了处理功能障碍行为以及促进个人成长而组织的咨询，往往被定义为是一种长期冒险，且咨询过程需要数月以及数年来衡量。在这种咨询环境下，个人会发展出一种对于团体的依恋，或者个人冲突，这会导致对于结束咨询的问题的逃避（Joyce等人，1996）。在这种情况下，咨询师有责任帮助那些不愿意解决终止问题，和在他们的生活以及团体参与中引起影响的个体成员。咨询师应注意这一困境的两个方面：

1. 个人历史、个人冲突、目前的生活状况、症状，以及目前在咨询团体中的功能，是如何在个人避免终止问题中发挥作用的？

2. 此外，团体氛围和功能如何帮助那些避免处理离别和依恋问题的个体成员？

结束仪式

一个有时间限制的团体的结束以及从一个正在进行的团体中成功的离开会刺激团体成员产生关于如何告别的问题及疑虑。这有利于领导者为结束过程提供不加任何指定形式的指导和结构上意见。与结束相关的咨询框架的变化，需要仔细的考虑和探索。

告别是一个复杂的过程，包括认知、情感和人际关系方面。咨询师的主要作用是帮助团体从经验中学习，始终把重点放在目前的结束上，比较这次离开与个体成员先前生活中的离开，并指导成员关注他们希望从团体体验中带走的东西。送礼物、分享食物，以及一个拥抱或握手等积极的肢体表达方式也并不少见。

通常情况下，成员会询问有关送礼或带食物、送方面的礼节。领导者应努力取得一种平衡，一方面要规范与结束相关的积极情感以及悲伤情感的表达，另一方面要提供一种对于促进持续学习以及咨询收获过程的认知理解（Shapiro & Ginzberg， 2002）。促进一种热情以及有吸引力的告别可能会解决先前比较消极有害的离开产生的问题，并为未来的离开提供一种模式。

咨询师的离开

有很多情况下，咨询师会离开一个正在进行的团体（McGee，1974）。其中包括培训的情况，在机构或代理处指导的团体，咨询师结束实践，以及咨询师染病或死亡。

在培训这种情况下，合作领导者作用相当于一个高级咨询师身边的学生角色，团体需要知道合作咨询师的地位以及培训生所承诺的参与时间（Bostic人等，1996）。该信息给成员设定了框架，使个人及团体能够处理他们对于培训生以及两位咨询师之间关系的感受。

此外，为离开设定时间，给处理咨询师的离开问题提供了机会。类似的考虑也适用于机构环境下的团体，其中出于后勤以及实际诸多因素的考虑，会出现非咨询师本身的选择的被迫离开。

结束实践或者咨询团体的咨询师有责任关注来访者的咨询需求（Beatrice， 1982/1983）。咨询师应做好充分准备来分析团体成员如何期望与咨询师在未来产生关联。

可能的问题包括但不限于：

1. 在未来咨询中可否找这个咨询师、

2. 记录的处置、

3. 咨询后的社交或友谊关系、

4. 咨询师未来的地点

5. 咨询师是否能够与来访者有联络。

这有利于咨询师获得转介资源，以满足当前来访者的持续咨询需求。咨询师应保持足够的咨询记录，以协助新的咨询师提供咨询。理想情况下，咨询师应留出充足的时间来宣布团体咨询或实践的结束，从而来访者能够处理他们对于变化的反应，并有时间寻找一个现实的咨询的替代选择。

疾病或者紧急事件可能会使咨询师离开正在进行的团体。尽管根据定义，危机、疾病，以及紧急事件是无法预测或控制的，对于咨询师而言，考虑以及制定一个如何在这种情况下保持咨询责任的计划是有用的（Firestein，1994）。支持人员或其他工作人员需要联系来访者，告知他们咨询师的离开，并提供关于预期重返的信息。在缺席时间较长的情况，应当将其转介于其他同事或者中介资源。在任何情况下，这些情况都会刺激团体成员的各种反应，从创伤性损失体验到悲伤、痛苦以及对咨询师人性的移情性理解 （Garcia-Lawson 人等，2000）。

小  节

1. 最好将结束阶段或者终止被视为一个具有自身目标及过程的独特阶段。

2. 结束阶段包括对于个体成员变化的回顾与强化。

3. 领导者建立一种氛围，并鼓励能帮助成员解决与其他成员以及领导者间的冲突性关系。

4. 领导者引导成员预测压力并练习在团体中获得的并将用于未来生活的应对技巧。

5. 在一个时间限制的团体中，领导者要特别关注时间的流逝和团体的解散。

6. 提前的脱落对团体的凝聚力与信任感有不利的影响。领导者应帮助团体从这种脱落中获得经验，并注意未来可能有人新加入团体的过程。

7. 一个开放式结束团体中，一次成功的离别对团体中的所有人都有借鉴意义。

8. 需要细致考虑合作咨询师离开之后的咨询管理问题。

9. 团体结束通常是有仪式的，帮助成员从离开过程中学习。

10. 出于疾病、退休或实践模式的变化而停止指导团体的咨询师，有责任帮助保证来访者进行继续的咨询

End

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