《黄帝内经·灵枢》本藏【译文】

中医宝典 2018-08-05

　　黄帝问岐伯道：人的血气精神，供奉着生命的营养而遍及生命的方方面面。人的经脉，是供气血通行和阴阳运行、滋润筋骨、滑利关节的。人的卫气，是温养肌肉，充养皮肤，滋养腠理，掌管皮肤汗孔和腠理开合的。人的志意，是统领精神活动，控制魂魄，调节人体机能以适应寒暑变化，调和喜怒情绪的。因此，血气和调就会使经脉通畅，从而使荣养遍及全身内外阴阳，筋骨强劲，关节润滑灵利；卫气和调就会使肌肉舒展滑利，皮肤柔软且色泽协调，腠理细密。志意和顺就会使精神集中，思维正常，魂魄守身而不散，怨恨愤怒不致发作，如此则五脏不受外邪侵扰；如果能适应寒暑气候变化，就会使六腑正常消化运行所吃的谷物，使得风痹不会发生，经脉通畅，四肢关节的活动平安正常。以上这些就是人体正常的生理状态。五脏，是孕藏精神血气魂魄的；六腑，是消化水谷而输送化成的津液到全身去的。五脏六腑都是人与生俱来的，没有愚蠢和聪明的人、贤良和不肖的人的区别。各种人都没什么两样。但有的人独享天寿，健康长寿而且没有外邪所致的疾病，活到高龄而不衰老，有时虽然触犯了风雨、暴冷、大暑等致病因素，还是不受外邪的侵害，而有的人终日不离遮盖和室内，也没有感受到惊恐，但仍然不免常常生病，这是因为什么？我想了解其中的原因。

　　岐伯回答道：问得真是个难题啊！五脏，是与天地相对应，与阴阳相配，与四季相连，与五时变化相适应的。五脏，本身固然有体积大小、位置高低、本质坚脆、位置偏正的区别，六腑，本身也有大小、长短、厚薄、曲直、缓急的不同。大凡五脏六腑所具有的这二十五种差别，各不一样，善还是恶，吉还是凶，请让我讲解其中的差别。

　　人的心脏体积小，就会使心气安定，外邪不能伤害到它，但容易为内忧所伤；人的心脏体积大，内忧就不能损伤到它，但容易被外邪所伤。心脏位置高，就会压迫肺部，使肺窍闭寒，从而感到烦闷，爱忘事，难于用言语解除胸中的烦闷；心脏位置低下，就会使脏气涣散，易为寒邪所伤，也容易被言语恐吓。心脏坚实，就会使神气安定、内守且坚固；心脏脆弱，就会神气柔脆，易患消瘅和中焦热的病。心脏端正，就会使脏气和利，不易受到外邪伤害；心脏偏斜不正，就会使神气不定，因而操持事务不能专一，没有坚持性。

　　人的肺体积小，饮水就少，也不得气喘病；肺的体积大，饮水就多，易得胸痹、喉痹、逆气等病。肺的位置高，向上压迫缺盆，就会发生气逆向上，两肩耸动而喘息，咳嗽；肺的位置低下，就会紧挤膈膜，压迫心脏，造成胁下经常疼痛。肺脏坚实，就会不患咳病和气逆向上的病；肺脏脆弱，就会易患消瘅病，也容易被外邪伤害。肺脏生得端正，就会使肺气协调通畅，外邪难伤；肺脏生得偏斜，就会使偏斜处的胸胁疼痛。

　　人的肝脏体积小，则脏气安定，胁下部位不生病；肝脏体积大，就会压迫胃脘并牵连咽部，造成食不下的膈中症，而且胁下疼痛。肝脏位置高，就会向上撑起膈膜，造成胁下闷胀，成为息贲病；肝脏位置低，就会压迫胃脘，造成胁下空虚，胁下空虚就易受外邪侵扰。肝脏坚实，就会使肝气安定，外邪难伤；肝脏脆弱，就会易患消瘅病且易被外邪所伤。肝脏位置端正就会使肝气和顺通畅，外邪难伤；肝脏位置偏斜，就会造成胁下疼痛。

　　人的脾脏体积小，则脏气安定，不易被外邪伤害；脾脏体积大，则胁下空软处疼痛，不能快步行走。脾脏位置高，充塞胁下空软处，牵连小胁疼痛；脾脏位置低，向下压于大肠之上，这样，容易受外邪侵扰。脾脏坚实，就会使脏气安定，外邪难伤；脾脏脆弱，就会易患消瘅病且易受外邪伤害。脾位置端正就会使脾气和顺通畅，外邪难伤；脾位置偏斜就易生满胀之病。

　　人的肾脏体积小，则脏气安定，外邪难伤；肾脏体积大，则易患腰痛病，不能弯腰弓腰，易为外邪所伤。肾脏位置高，就会患脊背疼痛，不能弯腰弓腰；肾脏位置低，就会腰尻部疼痛，不能弯腰弓腰，且并发阴狐疝气。肾脏坚实，就不会得腰背疼痛一类的病；肾脏脆弱，就易患消瘅病且易为外邪所伤。肾脏位置端正，就会使肾气和顺通畅，外邪难伤；肾脏位置偏斜，就易生腰尻疼痛。以上五脏大小、高低、坚脆、正偏等二十五种不同变化之处，就是人经常生病的原因。

　　黄帝问：怎么了解五脏的大小、高低、坚脆、正偏的情况呢？

　　岐伯说：肤色赤红，纹理细密的，心脏小；纹理粗疏的，心脏大。胸前不显剑突的，心脏位置高；胸前剑突小、短且鸡胸，心脏位置低。胸前剑突长的，心脏坚实；胸前剑突薄弱而小的，心脏脆弱。胸前剑突直下偏斜又不突起的，心脏位置端正；胸前剑突偏倚一边的，心脏位置偏斜不正。

　　肤色发白，纹理细小的，肺脏小；纹理粗疏的，肺脏大。两肩巨大，胸突向外，咽喉内陷的，肺脏位置高；两腋内收，两胁张开的，肺脏位置低。肩背厚实的，肺脏坚实；肩背薄的，肺脏脆弱。前胸后背宽厚的，肺脏端正；前胸偏斜的，肺脏偏倾。

　　皮肤肤色发青，纹理细小的，肝脏小；纹理粗疏的，肝脏大。胸宽肋骨突起的，肝脏位置高；两胁内收，肋骨低合如兔的样子，肝脏位置低。胸胁生得健壮的，肝脏坚实；胁骨软弱的，肝脏脆弱．胸部腹部健壮匀称的，肝脏端正；胁骨偏斜突起的，肝脏偏倾。

　　皮肤肤色发黄，纹理细小的，脾脏小；纹理粗疏的，脾脏大。嘴唇上翻的，脾脏位置高；嘴唇下垂而大的，脾脏位置低下。嘴唇坚实的，脾脏坚实；嘴唇大而不坚实的，脾脏脆弱。嘴唇上下端正匀称的，脾脏端正；嘴唇偏斜上耸的，脾脏偏倾。

　　皮肤肤色发黑，纹理细小的，肾脏小；纹理粗疏的，肾脏大。两耳高，肾脏位置高；两耳向后下陷的，肾脏位置低。耳朵坚厚的，肾脏坚实；耳朵薄而不坚实，肾脏脆弱。两耳坚厚正长在颊车前的，肾脏端正；两耳一侧偏高的，肾脏偏倾。以上五脏的各种变化，虽有差异，但注意调养，保持平衡，就可以安定无病，如果不加调养，不注意保健，就会生病。

　　黄帝说：讲得好。但这些不是我所问的问题。我想了解有的人不生病，直到老年高龄，虽有深深的忧虑和恐惧相加，但还是不能伤害他；严寒酷热，也不能伤害他，而有的人终日不离屏障室内，又没有忧恐相加，但仍然不免生病，这是为什么？我想了解其中的道理。

　　岐伯说：五脏六腑脆弱而偏倾的，就是邪气滞留之地，请让我说明其中的道理。五脏都小的，生病少，却经常焦心思虑，多忧愁；五脏都大的，做事迟缓，但难于使他忧愁。五脏的位置都高的，举止好高骛远，不切实际；五脏的位置都低的，意志薄弱，甘居人下。五脏都坚实的，不生病；五脏都脆弱的，疾病缠身。五脏位置都端正的，性情和顺，淡薄名利，易得人心；五脏位置都偏倾的，心眼邪佞，经常偷盗，没有做人的准则，甚至到达言而无信的地步。

　　黄帝问：我想要了解六腑与身体其它部位的相应关系。

　　歧伯说：肺与大肠表里之气相同，因此大肠的情况，表皮可以反应。心与小肠表理之气相同，因此小肠的情况，血脉可以反应。肝与胆表里之气相同，因此胆的情况，筋可以反应。脾与胃的表里之气相同，因此胃的情况，肌肉可以反应。肾与三焦膀胱表里之气相同，因此三焦膀胱的情况，毫毛腠理可以反应。

　　黄帝说：怎么观察判断这种相对应的情况？

　　岐伯说：皮肤反应肺的情况，肺与大肠表里之气相同，所以皮肤也反应大肠情况，皮厚的，大肠就厚；皮薄的，大肠就薄。皮肤松弛，腹肥大的，大肠纵缓且长；皮肤发紧的，大肠就紧而短。皮肤滑润的，大肠就滑润；皮肤肌肉不相附着的，大肠就纡曲且不滑润。

　　血脉反应心的情况，心与小肠表里之气相同，所以血脉也反应小肠情况，而脉在皮中。因此皮厚的，血脉也厚，血脉厚的，小肠就厚；皮薄的，血脉也薄，血脉薄的，小肠就薄。皮肤松弛的，血脉弛缓，血脉弛缓；小肠就大而长；皮肤薄而血脉虚少的，小肠就小而短。六阳经都多有纡屈的，小肠就纡曲不滑润。

　　肌肉反应脾的情况，脾与胃表里之气相同，所以肌肉也反应胃的情况，因此体表肌肉坚实而隆起的，胃壁肌肉就厚；体表肌肉细小的，胃壁肌肉就薄。体表肌肉小而薄的，胃不坚实；体表肌肉与身体不相称的，胃的位置低下；胃的位置低下的，向下压迫幽门，大小便不通畅。体表肌肉不坚实的，胃体就纵缓；体表肌肉上没有小疙瘩的，胃体就紧缩：体表肌肉上小疙瘩很多的，胃体纡屈；胃体纡屈的，胃的贲门就受到挤压，饮食就会不利。

　　指甲反应肝的情况，而肝主筋，指甲是筋之余。肝与胆表里之气相同，所以指甲也反应胆的情况。因此指甲厚且色泽发黄的，胆就厚；指甲薄且色泽发红的，胆就薄。指甲坚硬，色泽发青的，胆紧缩；指甲润泽，色泽发赤的，胆纵缓。指甲平直，色泽发白且无纹的，胆道通畅；指甲畸形，色泽发黑且多纹的，胆道淤结不通。

　　骨反应肾的情况，肾与三焦膀胱表里之气相同，所以骨也反应三焦膀胱的情况，而从皮肤腠理中可看出骨和三焦膀胱的情况。因此皮肤纹理细密且厚实的，三焦膀胱就厚；皮肤纹理粗疏且皮薄的，三焦膀胱就薄。腠理疏松的，三焦膀胱就纵缓；皮肤紧绷而没有毫毛的，三焦膀胱就紧缩。毫毛顺眼而且粗的，三焦膀胱就通畅；毫毛稀疏的，三焦膀胱就淤结不通。

　　黄帝说：五脏六腑的厚薄好坏都有一定的表现，我想知道如何发现它们的病。

　　岐伯回答道：观察五脏六腑在外的反应，通过外在征候来了解内脏的情况，就可以知道病在哪一个脏腑。

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