【连载】《爷孙俩的中医故事》62—玄参

编者按

上周我们认识了清热凉血药中的地黄，今天我们再来看另一味清热凉血药– 玄参。玄参有个别名叫“元参”，这来自于《本草备要》，因为《本草备要》成书于康熙初年，为避讳“爱新觉罗·玄烨”而将玄参改成音相近的“元”字。

对于清热凉血药而言，玄参与生地一样，对温热病营分热证、血分热证，以及内科杂病中的血热妄行，都可以用，也都可以用于阴虚诸证。不同的是生地可以止血，所以出血证、血分证用的更多。玄参可以解毒，对于热毒的疮痈咽喉肿痛，宜用玄参而生地一般不用。

使用上注意玄参与地黄一样，比较滋腻，痰盛、腹泻、食少者不合适。需要特别注意玄参不可以和藜芦同时使用。

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玄参 

风热头痛从哪里来呢？

《药性本草》曰，玄参主热风头痛。小指月看了下中药书，发现并无这种功效，也不知道这里头的机理何在。

正好有个妇人，头痛烦热，游走不定，爷爷叫她指出具体哪个地方疼痛。这妇人说，好像有时左边，有时右边。爷爷说，这是什么呢？小指月说，这是风，风者善行而数变也。

爷爷又问，晚上睡觉怎么样啊？这妇人说，经常渴醒，烦热得很。喝水也不解渴。爷爷说，这是什么呢？小指月说，热盛伤津，烦渴欲饮。

老先生又问，大便怎么样呢？这妇人说，有时一两天，有时两三天，比较干。老先生又说，为何大便干结？小指月说，津伤便结。

然后爷爷就说，风热头痛，单味玄参50克。

这妇人煎一次来喝，头痛就减半，大便畅通，吃了三次后，没有发现再头痛了，晚上也没有再渴醒，一觉就到天明，非常好睡。

小指月就不解地说，爷爷，明明是有风，你都不用风药荆芥、防风之品；明明是头痛，头痛不离开川芎，你又没用川芎；明明是失眠烦躁睡不着，你没有一味枣仁合欢皮这些安神助眠之药。

老爷爷笑了笑说，这是什么头痛呢？小指月说，是风热头痛啊，肯定没有错，按道理最起码要用些治风热头痛的菊花、蔓荆子之类的药啊！爷爷接着说，如果纯是外感风热头痛，一剂银翘散就搞定了。

小指月说，难道风热还有内生的吗？这时老先生没有直接正面回答指月，他叫小指月往窗外望去，看着那草木摇摆的样子，便问，指月你看到什么呢？小指月说，我看到了树枝在摇动。爷爷又说，树枝为什么摇动呢？小指月说，因为有风。爷爷又说，风从哪里来呢？小指月说，风为阳邪，阳主动，阳主热，中医说热极生风，应该是热气炎炎起来后，才鼓动风的流通，就像电风扇，如果没有热能是鼓不起来风的。

老爷爷点了点头说，那热为什么又从哪里来呢，为什么热火会蒸蒸往上走呢？小指月说，阴阳是对立统一的，它们相互平衡，如果一方面不足，就会引起另一方面的亢盛，就像天平一样，两边要平衡，才能阴平阳秘，精神乃治，如果一边失去平衡，另一边肯定翘起来。

爷爷又说，那是什么失去平衡导致热火上蒸呢？小指月说，热火属于阳，阳火上达，必因为下面阴水镇不住，所以阴液亏乏，才会化燥上火。火性上炎，一派热盛，便容易鼓动风，就像我在烧柴时，还没点火的时候，柴灶一片纹丝不动，火一点，热一起来，周围空气就流动得快，开始生风了。

爷爷笑笑说，那你怎么知道她阴水不足呢？小指月说，口总烦渴干燥，大便干结难通，都是缺乏阴水滋养的表现，喝水又不解渴，津伤得比较厉害。爷爷说，那这时该用什么药呢？既能够滋阴水，又能够润肠便，还能够化燥渴，最好还可以把上面浮游升散的风火给引下来。

这时小指月一拍脑袋说，爷爷，不用说了，我全明白了，我知道为什么一味玄参可以治风热头痛了。

爷爷说，那说来听听。小指月说，头痛耳鸣九窍不利，肠胃之所生也，这是《黄帝内经》上所说的。

爷爷说，头痛怎么又扯到肠胃去了呢？小指月说，我看爷爷问他大便怎么样，她说大便干结，现在再想爷爷用玄参的道理，我就想通了。

爷爷说，那你想通什么呢？小指月说，玄参色黑多汁，能滋阴养肾，苦咸微寒，可以将火热下行。这样肾中阴水得到滋养，阳火就跑不上来，再加上这些火热得到清降，就不会出现热盛生风之象。不会生风了，这风热就不能上扰头目，风热不上扰头目，自然忽左忽右，游移不定的头痛烦热都消了。

老爷爷听了后，笑笑说，《神农本草经百种录》曰，玄参色黑属肾而性寒，故能除肾浮游上升之火，又由于他多汁，能够滋润肠道干结之便秘，你能读懂这句话吗？

小指月说，我现在读明白了，玄参治干结便秘是增水行舟，它除肾中浮游上升之火热，是滋阴涵阳，只要阳不亢，不化风，头痛自然消除。而且大便润通，风火也会下来，这叫上病下取，所以爷爷不用一味风药，却治好了风热头痛，就像不用一味平肝降压之药，通过滋阴养肾，却可以治疗阴虚阳亢之高血压也。

这时爷爷说，没错，指月，学医就要善于刨根问底，透过现象看本质。《伤寒论》上张仲景教我们要见病知源，《黄帝内经》示后世以法度要治病必求于本，本立则道生。

随后小指月马上在小笔记本中记道：

彭静山经验

一味参治风热头痛：玄参性寒，入心、胃、肺、肾经。能清热滋阴，泻火解毒。既可祛外感之风，又可祛内脏之热，寒而能补。玄参一味，每取50克，煎浓汁500ml温饮，一次内服，对风热头痛，屡用皆效。（《名中医治病绝招》）

卢长涸氏从1990年始用彭静山老师的玄参治风热头痛一方，在临床中试用治疗50例均获良效。

蒋某，女，35岁，1990年3月20日诊。患者3月15日头痛、鼻衄、小便黄，大便结来我所就诊，以安痛定肌注，口服APC、穿心莲等药效果不佳。3月20日上午8点又来就诊。患者觉头痛如裂、发热、口渴、欲饮凉水，舌尖红、苔黄，脉浮数。用玄参60g，煎浓汁500ml，温饮，日3次，晚上患者前来告症状基本消失。

王某，男，30岁，干部，于1990年7月发病。症见头痛发热，咳嗽，咽喉痛就诊，经对症治疗症状减轻，但一月多来头痛时作。近期头痛加重，夜做恶梦、失眠，口苦口干并口腔溃疡、小便黄。于1990年9月3日来就诊。舌苔黄，脉细数有力。玄参60g，煎汁500ml，温饮，2天而愈。【新中医，1992（2）：6】

玄参既可祛外感之风，亦可去内脏之热，寒而能补。张氏等用单味中药玄参50～60g，水煎浓汁500～600ml温饮，一次内服，治疗风热头痛多例，屡用皆效。

瘰疬是什么？

《名医别录》曰，玄参能止烦渴，散颈下结核，痈肿。

这个病人颈下脖子处，刚起来一粒一粒的淋巴结核，心烦口渴。他说，大夫，我这脖子下的包块是什么呢？老先生说，在中医看来是痰结。

这病人不解地问道，痰，我平时很少吐痰啊，好像没什么痰，怎么有痰结呢？老先生便跟他解释说，身体的痰是津液所化，分为有形之痰跟无形之痰，你能够咳吐出来的是明显看得见的痰，还有很多身体咳吐不出来的粘痰胶痰，附着在脏腑经络，成为包块结核。

他听后点点头说，那为什么我这痰会在脖子上长成包呢？老先生说，痰随气升降，无处不到，气火往上冲的人，脖子就容易得炎症或包块。

这人听了后，点点头说，我平时是比较着急，比较容易发脾气。老先生说，你看熬粥的时候用猛火急火，清粥很快就被炼化成粘稠的浆液，甚至最后板结成块状的饭团。

小指月说，爷爷意思是人体津液应该像清粥那样，非常流通，如果经常生气着急上火，那津液就会粘稠，对应人体血脉的话血粘度就高，就容易多痰，如果再不注意养生，仍然熬夜发脾气，吃辛辣烧烤，这样进一步加把火，那粘稠的血液津液就会开始变成瘀血痰浊，痰瘀交阻，就会板结成像饭团那样的包块。

这病人听了后，觉得中医还是能够把病理机制说得通俗易懂的。

然后爷爷说，这脖子下的结核该怎么去解散呢？小指月说，就用爷爷常用的消瘰丸。老先生点点头说，这脉势数热，也符合消瘰丸的治疗范畴。这样玄参、浙贝母、牡蛎三味药组成的消瘰丸就开出来了。

这病人吃了第五天就感觉到咽喉部的包结软化了松动了，吃到第十天，那种中痛感完全消失，咽喉部也摸不到那种明显突起的包状物。而且这段时间也听从老先生的建议，有意识地早睡，少发脾气少着急。这样气降痰火自然往下导，包块就往下消，再配上这消瘰疬痰结的药物，疾病就像抽丝剥茧那样慢慢地消去了。

小指月说，为什么仅用三味药的消瘰丸，就把这看得见的包块消下去了呢？爷爷说，你都已经知道了这痰核瘰疬，是痰火搏结的产物，知道了病形成的机理，那药理作用也应该能够明白。

小指月说，我知道牡蛎可以软坚散结，浙贝可以清热化痰，玄参可以滋阴降火。

爷爷说，这行了，就这样这痰火结块还不散掉吗？小指月说，怎么散掉的呢？爷爷说，你要看到玄参，它一方面滋阴增水，凡粘稠的东西，你必须要靠水才能够稀释，包括粘稠的瘀血，粘稠的痰结。所以粘稠的粥，水一下去就清稀了。小指月听了点点头。

老爷爷又说，但仅去稀释，只是治其标，你还要撤火，才能疗其本。小指月说，撤火，难道用玄参来泻火解毒？爷爷说，玄参除了味甘多汁液，可以滋阴外，它还是苦微寒，可以清热泻火解毒，直接把下面的火调小，那锅中的津液就不容易被火炼化得粘粘稠稠的。

小指月说，我明白了，《药性赋》上说，玄参治结热毒痈，清利咽膈。《药性本草》说，玄参可以散瘤瘰疬。原来是一边通过滋阴一边通过降火啊！

老爷爷听后笑笑说，这还不够，滋阴降火的药大把，像生地、旱莲草、女贞子都可以，为什么要选它们而选玄参呢？

小指月就想不透了，老爷爷说，玄参还带有一股咸味，咸能软坚散结，它可以软化痰火坚结的瘰疬，项下结核，这就是一般滋阴降火所难以企及的。

小指月听后才真正明白了说，原来如此，这样配上浙贝母跟牡蛎这软坚散结的功力就更强了。

老爷爷点点头说，所以这消瘰丸把火降下、痰结软化，再往身体一增液，局部的痰结包块就很容易软化消散。只要病情不太重，疾病刚开始用这汤药下去，都能够迅速取得疗效。如果疾病日久，就要加些扶正之品，毕竟久病伤正，扶足正气，才能够真正把积聚磨化，元气足则包瘰自化。

小指月听了后，既掌握了瘰疬的形成机理，知道它怎么形成的，也就知道为何含有玄参的消瘰丸能把这颈下的结核消散掉。

然后小指月在小笔记本中记道：

《纲目》曰，肾水受伤，真阴失守，孤阳无根，发为火病，法宜壮水以制火，故玄参与地黄同功。其消瘰疬亦是散火，刘守真言结核是火病。

《医学心悟》曰，消瘰丸治瘰疬初起：玄参（蒸）、牡蛎（醋煅，研）、浙贝母（去心，蒸）各四两。共为末，炼蜜为丸。每服三钱，开水下，日二服。

《本草正》曰，玄参，此物味苦而甘，苦能清火，甘能滋阴，以其味甘，故降性亦缓。《本草》言其惟入肾经，而不知其尤走肺脏，故能退无根浮游之火，散周身痰结热痈。

玄参

【来源】本品为玄参科植物玄参Scrophularia ningpoensis Hemsl.的干燥根。冬季茎叶枯萎时采挖。除去根茎、幼芽、须根及泥沙，晒或烘至半干，堆放3 ～6 天，反复数次至干燥。

【性味】甘、苦、咸，微寒。

【归经】归肺、胃、肾经。

【功能主治】凉血滋阴，泻火解毒。用于热病伤阴，舌绛烦渴，温毒发斑，津伤便秘，骨蒸劳嗽，目赤，咽痛，瘰疠，白喉，痈肿疮毒。

【用法用量】9～15g。

【注意】不宜与藜芦同用。

本文选自《小郎中学医记：爷孙俩的中医故事》，作者：曾培杰，陈创涛，人民军医出版社出版。

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