妇科超声诊断学之：子宫瘢痕憩室
子宫肌层受损后，形成肉芽组织并逐渐纤维化，最后转变成主要由胶原纤维组成的血管稀少的瘢痕组织，以剖宫产手术后形成者为最常见。
临床特点
、一般无典型临床表现；
、少数患者在术后出现阴道不规则出血，出血量大小不等；
、少数患者可在术后妊娠及分娩期出现自发性子宫破裂。
病因：
切口位置：切口位置过低接近宫颈或其上方时血供减少，切口对合不良、切口缺血等原因形成一薄弱处，导致子宫内膜及肌层呈疝状逐渐向外突出；
缝合技术：缝合过密、过多伤口局部易缺血、坏死；
局部异物残留：以线结多见，导致远期排斥反应、炎症；
感染：子宫切口发生子宫内膜异位症
影响因素
剖宫产手术的时间
先露下降的高低
剖宫产横切口的术式（位置过高可同时在切口中出现宫体和宫颈组织，出现上缘短且厚，下缘薄且长，切口上下缘张力不同；位置过低可导致周围组织血供减少，导致组织缺血、坏死，切口愈合不良）
子宫下段是否形成
术者缝合技术（缝线的选择，缝合密度、张力、层数，缝合过密亦可导致切口部位血供减少，造成缺血坏死而形成潜在腔隙，单层缝合较双层缝合处更容易出现薄弱环节，导致切口处缺损形成）
．全身性因素（低蛋白血症、水肿、严重贫血等）
高危因素
再次剖宫产距前次剖宫产时间＜2年。
再次剖宫分娩两周前超声提子宫下段肌层厚度＜2.5mm及子宫后倾后屈。
产程长短：临产≥5h，宫颈扩张≥5cm。
分娩过程中失血量较多。
切口上下缘收缩力差异，组织复位不良。
宫颈与宫体缝合时切口肌肉组织厚度不同。
切口缝合过密，血供减少，缺血坏死形成潜在腔隙。
子宫切口感染。
切口处子宫内膜异位症，局部内膜剥脱、流血使该处张力增高，形成缺损。
12临床症状
异常子宫出血，常见的是月经经期延长或淋漓不尽，经间期出血，性交后流血。（原因：1）切口部位愈合不良，内膜厚薄不一，部分内膜形成炎性息肉；2）瘢痕愈合不良处缺少肌层，内膜周期性剥脱后此处收缩不良，未能修复或炎症导致出血；3）肌层缺损后内膜增生覆盖憩室，因口小洞大，憩室内的内膜脱落及经血排出受阻；4）憩室处内膜浸润性生长植入子宫瘢痕肌层内，形成瘢痕处内膜异位症。）
痛经，慢性盆腔痛。
不孕或早期妊娠流产。
瘢痕妊娠。
123456
1. 2. 3.
1.大憩室：残存肌层厚度小于临近肌层厚度50%或80%，或B超残存肌层厚度＜2.2mm，或超声子宫造影残存肌层厚度＜2.5mm；
2.轻型：子宫瘢痕处可见一圆形或椭圆形小囊性区，与宫腔相通，时隐时现；
鉴别诊断
、肌层内血管：患者无子宫手术史或非手术部位；肌层内散在多发无回声区，周围均有肌层包绕，病灶内充满血流信号。
、肌层内钙化：肌层内形状较规则，多发，强回声伴声影，内无血流信号，无手术史或位于非手术部位。
处理原则
、无症状者，无生育要求者，随访观察。
、以阴道不规则出血为主诉的患者，若可疑子宫切口愈合欠佳，可行手术重新缝合切口。
、准备怀孕患者，应于孕前、妊娠期间定期检测子宫瘢痕情况，及早发现破裂征象，适时终止妊娠。
大家都在看
胎儿彩超软指标:半椎体
胎儿侧脑室增宽的诊断思路
右室双出口的产前超声诊断
充分理解胎儿三血管气管切面
超声典型病例：卵巢成熟畸胎瘤
超声经典教程 双主动脉弓畸形 右心发育不良
产科超声筛查，各指标测量及标准范围数值查询表
干货必备：胎儿正常超声表现及测量值，你知道吗？